1、,随着社会的不断进步，医学事业的快速发展，人们越来越认识到身体健康的重要 性，而作为母亲和妻子的女性应该更加懂得关爱自己,主题：,Ectopic pregnancy异 位 妊 娠,皖医实习队第一小组,疾病概述 术前护理 术中配合 术后护理 健康教育,疾病概述定义,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠近年来发病率明显上升，是妇产科最严重的急腹症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，发病率约为1%。,宫外孕：输卵管妊娠（95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等 异位妊娠：还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠等,区别,疾病概述相关解剖,输
2、卵管,间质部,峡部,壶腹部,伞部,疾病概述相关解剖,输卵管间质部妊娠,宫角妊娠,残角子宫妊娠,输卵管炎症（最常见） 输卵管发育不良 输卵管功能异常 输卵管手术 放置宫内节育器 受精卵游走 其它：内分泌、精神、肿瘤压迫等,疾病概述输卵管妊娠的病因,慢性输卵管炎,输卵管发育不良或畸形,输卵管子宫内膜异位症,孕卵外游,盆腔肿瘤压迫或牵引,疾病概述输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠,临床表现,停经：停经6-8周后出现不规则流血 腹痛：隐痛、酸胀撕裂痛、肛门坠胀、肩胛放射痛 阴道异常出血：可伴蜕膜管型或碎片 晕厥和休克：内出血越多，症状越严重 腹部包块：输卵管妊娠
3、流产或破裂血肿凝固机化变硬与周围器官粘连，形成包块,体征： 1. 一般情况：贫血 休克 体温正常或略高 2. 腹部检查：腹膜刺激征 移动性浊音 包块 3. 盆腔检查：附件压痛包块 穹窿饱满宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称,临床表现,诊断,病史 体征 辅助检查1. 血、尿HCG检查（80100%）2. 超声检查3. 阴道后穹窿穿刺4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查5. 子宫内膜病理检查：切片中见到绒毛宫 内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠诊断,无内出血或内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连时，可能抽不出,处理原则,手术治疗适应症： 停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。 内出血多而
4、休克严重，虽经抢救而不易控制者。 妊娠试验持续阳性，包块持续长大，而杀胚药无效者。 愿意同时施行绝育者。 药物治疗,术式：,根治手术,保守手术,输卵管切除,伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚峡部输卵管切开取胚 /节段切除,输卵管切开取胎术,手术配合术前护理,一.心理护理：由于病情变化快，出血量大呈休克状态，故患者及家属内心惊慌，担心手术、麻醉安全，术后生育等问题。 二.绝对卧床休息：取平卧位，不要随意搬动患者及按压下腹部。三.严密观察症状及特征：密切监测生命体征变化，观察腹痛、阴道流血、尿液变化，严密注意患者神志、面色、四肢循环等,同时要注意保暖。,物品准备:剖腹包一件、剖器一件、隔离衣数件
5、、另配各型手套、22#刀片、成人针一套、1#、4#、7#丝线、吸引器、电刀，另根据手术情况随时增添手术用物。送检凝血四项，建立静脉通道，备皮、备血、导尿。 患者准备:更换手术衣服、排尿、心理放松体位准备：一般取平卧位。根据情况，配合麻醉医师更换麻醉体位。,手术配合术前准备,提前15分钟洗手，检查器械，清点物品。消毒皮肤、铺巾，暴露手术野，连接好电刀、吸引器。 递有齿镊、手术刀，切开皮肤、皮下组织。 递弯血管钳分离肌肉、提起腹膜，递刀切开，电刀扩大。,手术配合术中配合,探查腹腔：生理盐水湿手，湿纱布保护切口及肠管，找到患侧输卵管，递无齿卵圆钳夹持。 两把大弯钳夹住患侧输卵管，电刀切断，用大圆针、
6、7#线缝扎、结扎，保留好切除的输卵管以送检。,吸出腹腔内出血， 冲洗腹腔，探查、止血，清点器械、纱布、缝针，正确后关腹。关腹后再次清点，覆盖切口。,腹腔镜下输卵管切开取胎术,腹腔镜手术穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX切开取胚后注射MTX输卵管切除激光或电凝杀胚,温馨提示：损伤小、出血少、住院时间短、术后康复快、误工时间短，可减少术后粘连带来的危害，且美观,器械护士： 术前半小时洗手，整理器械台，协助术者消毒铺巾。 备两把布巾钳，供术者提起脐下皮肤，配合术者准备气腹。 待镜头和两个套管切口打好，递输卵管抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水冲净盆腔内积血。 暴露病变的输卵管，递剪刀剪开输卵管妊娠部
7、位纵行剪开输卵管壁1015mm。递勺状钳取出或Y型吸引管吸出胚胎组织及血块，用电凝勾止血。 待冲净腹腔积血并吸净后，放出C2气体，解除气腹，拔出套管，清点用物，缝合切口。,手术配合,手术配合,巡回护士：协助麻醉，摆好体位，粘贴电刀负极板。按顺序接好气腹管、冷光源线、电刀及脚踏开关，吸引器和摄像头。打开电源开关，将光源调至30-60之间。气腹针穿插成功后，打开CO气瓶，调节至合适流量。密切观察病人情况，防止因使用高频电刀造成的灼伤。注意静脉通道的通畅与否，随时根据医嘱添加药 液。手术完毕后关掉各种仪器，填写好手术护理记录单，并整理手术间。,麻醉复苏护理：全麻病人术后头偏向一侧、去枕平卧4-6小时
8、，禁食水 心理护理耐心解释生育问题，告知如输卵管切除一边后还有50%怀孕的机会，使患者解除思想顾虑。 严密观察症状及特征： 每30分钟监测生命体征、血氧饱和度、面色及尿量一次，监测6小时至平稳。 饮食护理流质饮食半流质软饭或普食,手术配合术后护理,健康教育术后保养,手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分，多吃蔬菜水果。注意饮食和营养。保证蛋白质的摄入。,劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹 压，便秘者可用轻泻剂，预防切口裂开。经常保持外阴部清洁卫生，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。,健康教育术后保养,健康教育术后保养,定期随访，出院 后一个月或月经干 净后3-7天来院检查 及复测B超。做好避孕,指导老师：韦红梅、刘迎春制作人： 丁 玮杨 婷 婷陈 玉 环李 晴许 远谢 长 庆冯 月 林,谢谢聆听 ,
