1、糖尿病及饮食营养治疗,DAVID,什么是糖尿病,“糖尿病是以持续性高血糖为其基本生化特征的代谢异常综合症，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。糖尿病时的慢性高血糖将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。”,糖尿病概述,1.是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症 2.基本机理是因胰岛素分泌不足或相对不足以及组织细胞对胰岛素敏感性降低，以高血糖为主要共同特征的系列代谢紊乱 3.并发症均由糖、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢长期紊乱引起,糖尿病的分类,I型糖尿病 II型糖尿病 继发型糖尿病,分型 （1997年16届国
2、际糖尿病联盟建议）,1型糖尿病胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，儿童和成年人均可发病，儿童重于成人，多种抗体阳性率达8590%，易发生酮症酸中毒。有明显的遗传因素,其他型糖尿病,特异型糖尿病 基因缺乏、其他内分 泌疾病、药物、创伤 或感染引起,妊娠糖尿病妊娠期发生，大多 数分娩后可恢复正常 ，30%以下可转化为 糖尿病,2型糖尿病,1.胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致 2.有明显遗传因素 3.发病隐匿，病程缓慢，症状轻 4.患者多数肥胖，尤以腹部及内脏明显 5.常在体检或发生并发症时确诊,糖尿病的临床表现,三多一少症状： 吃得多 喝得多 尿得多 身体消瘦,腌菜的原理,水,盐,糖尿病是生活方式
3、疾病,瑙 鲁1933年患病率 ： 零 50-60年代开发磷矿：2% 70年代末：20岁以上的人群发病率： 40%,糖尿病的临床表现和并发症,表现： 1.多饮多尿、多食 2.体重减轻和消瘦 并发症： 1.糖尿病酮症酸中毒 2.非酮症性高渗性昏迷 3.糖尿病乳酸性酸中毒 4.感染 5.心血管病变 6.肾脏病变 7.神经病变 8.眼病变,糖尿病病发症,WHO糖尿病专家报告：糖尿病引起的失明的危险性比一般人高10-23倍；糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并发冠心病和中风比一般人增加2-3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病患者多17倍。,糖尿病肾病,糖尿病眼病,北京协和医院统计：非糖尿病患者中，老
4、年性白内障的发病率为10%，而在糖尿病患者中高达45%。 糖尿病性视网膜变性：糖尿病病史5年以内者为28.8%，15年以上者77.8%。发现在30岁以前诊断为糖尿病的青年发病组，1.4%为中等视力损害，3.6%因为糖尿病视网膜变性失明。,糖尿病足,糖尿病病人的慢性的下肢损害，以足溃疡最为常见足溃疡是任何皮肤屏障的损伤（破坏），一般均穿透皮肤全层及至深及骨、关节。糖尿病足伤都是慢性损害。与急性损害不同，这种损害持续时间长，一般不易愈合，如超过4周则很可能后果不良，包括截肢。,糖尿病发病率（15岁以上）,糖尿病流行特点,1.高发人群：干部、知识分子、退休工人、家庭妇女 2.肥胖人群 3.经济发达地
5、区 4.民族饮食习惯全球有1.6亿，中国3000万，总发病率6.74%，宁夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58%,糖尿病的病因,1型糖尿病 1.遗传因素 2.环境因素：病毒感染化学物质牛奶蛋白其他因素,2型糖尿病,1.遗传因素 2.环境因素：肥胖不良生活方式：饮食、少动、饮酒、吸烟等 3.胰岛素抵抗：胰岛素基因突变、拮抗胰岛素物质升高等,糖尿病的诊断标准 （1997年ADA/WHO）,1.症状+随意静脉血浆葡萄糖200mg/dl（11.1mmol/L） 2.空腹静脉血浆葡萄糖126mg/dl（7.0mmol/L） 3.餐后2h静脉血浆葡萄糖200mg/dl（7.0mmol/L）,相关
6、状态诊断指标,1.空腹126mg/dl和2h 140mg/dl， 200mg/dl（糖耐量减退） 2.空腹血糖110mg/dl 和 126mg/dl，2h 140mg/dl（空腹血糖损害） 3.空腹胰岛素 4.胰岛素释放 5.C肽测定,糖尿病为什么久治不愈？,糖尿病的病因：1 胰岛素分泌不足 2 胰岛素分泌相对不足,确诊糖尿病开始,健康的生活方式（饮食、运动和控制体重）,肥胖患者,失败,加用双胍类和/或糖苷酶抑制剂,失败,加用磺脲类制剂,失败,建议：使用胰岛素,成功 血糖控制良好 继续原治疗,非肥胖患者,单用或合用磺脲类、双胍类和/或糖苷酶抑制剂,失败,2型糖尿病治疗方案选择,糖尿病的治疗 （
7、综合治疗法）,1.饮食营养治疗：治疗基础、终生疗法 2.运动：减体重、减轻胰岛素抵抗、预防和延缓并发症 3.心理精神调整 4.药物治疗 5.监测（五匹马一套车疗法）,糖尿病的饮食营养治疗,营养治疗的目的 1.控制体重 2.减轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗 3.降低血糖，预防和延缓并发症 4.保证正常生长发育,糖尿病营养治疗的原则,饮食营养治疗的黄金法则 1.应遵守平衡饮食原则; 2.限制脂肪,适量选择优质蛋白质; 3.放宽主食类的限制,禁单糖和双糖; 4.适量增加膳食纤维; 5.减少食盐摄入量,限酒.,糖尿病营养治疗方案,蛋白质 B族维生素 纤维素,营养治疗的方法,蛋白质：糖尿病患者体内糖原异生增
8、强，蛋白质分解增加，蛋白质摄入量不当易出现负氮平衡，故应保证蛋白质的供给量。目前主张，糖尿病患者膳食中蛋白质提供的能量应占总能量的15-20%，或成人1克/公斤/天，这一数量与正常人的摄入量基本相同。如果已并发肾功能衰竭，蛋白质的供给量则应限制为0.8克/公斤体重/天。为了发挥食物蛋白质的互补作用，要求动物性蛋白质（即优质蛋白质）须占蛋白质供给量的1/3-1/2，并提供一定量的豆类及豆制品，以利降低胆固醇。,营养治疗的方法,维生素：糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量较多，致使维生素丢失和消耗增多，所以常有维生素的缺乏，继而引起各种并发症与糖尿病关系较密切的是B族维生素、维生素C和-胡萝卜素。B族维生
9、素是糖和蛋白质等代谢过程中许多酶的辅酶，缺乏时可加重糖尿病的代谢紊乱；维生素C可预防因其缺乏而引起的微血管病变； -胡萝卜素及维生素E、维生素C等可清除糖尿病患者体内因葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化产生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保证这些维生素的供应。,营养治疗的方法,膳食纤维：膳食纤维对糖尿病有良好的防治作用。它们不仅可改善糖代谢，还可降低血脂、防止便秘等。,营养治疗的方法,碳水化合物糖尿病膳食对碳水化合物占总能量的比例没有特别要求，但对碳水化合物的种类有一定的要求，其来源以米、麦类多糖为好尽量避免使用单糖或双糖。因此要严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖食品及糖度较的甜点。,营养治疗的方法
10、,脂肪:糖尿病患者应当适当控制脂肪的供给量。另外，就降低食物中的饱和脂肪酸而增高不饱和脂肪酸，可降低血压，减少冠心病的发生和死亡率。,目前治疗糖尿病的药物,1 刺激胰岛过度分泌胰岛素，也叫胰岛素促 泌剂，如磺脲类药物：优降糖、达美康、美吡达、糖适平、美齐特、格列美脲等。 2 增加外周细胞对胰岛素的敏感性，也叫岛素增敏剂。如二甲双胍（格华止）， 曲格列酮 3 糖苷酶的抑制剂：-糖苷酶抑制剂,制定饮食治疗方案的依据,1.年龄 2.职业（劳动强度） 3.体重 4.生活习惯（饮食习惯、喜好运动形式） 5.血糖、血脂、血压 6.并发症,饮食计算和计划,能量计算 1.理想体重（公斤）=身高（米）105 2
11、.体质指数（BMI）=体重（公斤）身高（米） BMI ：18.522.9 正常 BMI ： 2324.9 超重 BMI 25 肥胖,成人糖尿病每日能量供给表 （千卡/公斤理想体重）,体型 卧床 轻体力 中体力 重体力 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35,产能营养素计算方法,1.总能量（千卡）=供给标准理想体重 2.蛋白质占总能量1415% 3.脂肪占总能量2530% 4.碳水化合物占中能量5560%,不同能量在不同类别食物的分配 （千卡、克、ml）,能量 谷类 蔬菜 水果 豆类 奶类 肉类 油脂 1395 175 5
12、00 200 25 250 75 25 1530 200 500 200 25 250 100 25 1620 225 500 200 25 250 100 25 1710 250 500 200 25 250 100 25 1800 250 500 200 25 250 125 25 1935 275 500 200 25 250 150 30 2025 300 500 200 25 250 150 30 2115 300 500 200 25 250 150 40 2205 325 500 200 25 250 150 40,如何使糖尿病人的饮食多样化,食品交换份法,谷薯类交换表 能量90
13、千卡 蛋白质2克 碳水化合物19克,食物 重量 食物 重量 谷类制品 25克 干豆类 25克 馒头 35 烙饼 35 饼干 20 油饼、油条 25 咸面包 35 湿切面 35 面筋 50 莲子、山药 150 凉粉 400 干粉条 25,等值蔬菜交换表 （能量90千卡 碳水化合物15克 蛋白质5克）,500克 300克 200克 100克 绿叶蔬菜类 西兰花、 胡萝卜 凉薯白萝卜 洋葱 藕 菜花、莴笋 南瓜、豌豆 豆角 芋头 番茄、绿豆芽 柿子椒 黄瓜、丝瓜、 冬瓜、茄子 鲜蘑,等值肉蛋鱼类交换表 （能量90千卡蛋白质9克脂肪5克,50克 80克 100克 30克 瘦猪牛羊肉 鱼肉类 豆腐类 午
14、餐肉类 豆干类 贝类 豆腐脑 肉松肝类20克香肠类黄豆,等值豆乳类 （能量90千卡蛋白质4克脂肪5克碳水化合物6克）,淡牛奶、酸牛奶、羊奶 125克 奶粉 15克 豆汁 500克豆粉 20克 豆浆 200克,等值油脂类 （能量90千卡 脂肪9克）,植物油 10克动物脂肪 10克花生米、麻酱 20克瓜子类 30克,等值水果交换表 （能量90千卡碳水化合物21克蛋白质1克）,700克 300克 200克 100克 西瓜 梨、橘子 葡萄 鲜枣柿子 香蕉猕猴桃苹果李子桃,食品交换份的使用方法,1.同类食品可交换 2.不同类食物不可互相代替 3.全天应选择七类食物，可满足营养素需要 4.每餐不少于四类（
15、谷类、菜类、肉豆类、油类）,糖尿病人的餐次和能量分配,1.一般应三餐，定时定量 2.老年人、儿童、消瘦、胃肠道吸收功能差、孕妇、乳母可45餐 3.早餐占总能量1/5、午餐2/5、晚餐2/5 4.早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7,正常体重不同年龄儿童能量 （千卡/公斤.日）（男，女减10%）,年龄 能量13 岁 90 1004 6 岁 80 907 9岁 70 8010 12岁 60 7013 14岁 50 6015 25岁 50 40,糖尿病特殊情况的处理,低血糖 1.立即缓慢进食含糖食品或饮料 2.帮助找发生低血糖的原因 3.教会病人及其亲属急救的方法,空腹血糖正常
16、，餐后高,1.食物种类和量是否正确 2.不增加食物总量，可增加餐次 3.适当增加膳食纤维 4.饮食原因排除后，可调整药物,某些食物的血糖指数,理想甜味剂的条件,1. 接近纯正甜味 2.用量小，安全，无毒 3.提供能量接近 0 4.有益肠道有益菌生长（乳酸菌、双歧杆菌） 5.在体内代谢与胰岛素无关 6.防龋齿 7.不改变或增加甜食的风味,阿斯巴甜（Aspartame ApM,1.饮料中添加，增加果汁风味 2.具有清爽甜味 3.水溶性好，不耐高温 4.甜度是蔗糖的200倍 5.安全、无毒 6.肥胖和糖尿病人有较好的耐受,纽甜（Neotame NTM,1.焙烤食品，饮料 2.干燥条件最稳定，可保存数年，耐高温 3.甜度是蔗糖的600010000倍 4.无能量，90%从肠道排除 5.纯正甜味，增加食品风味 6.安全无毒,甜叶菊糖,1.甜味不十分纯正 2.甜味释放缓慢 ，甜度是蔗糖的500倍 3.性质稳定，安全无毒 4.饮料，糕点应用,应强调的几个概念,1.膳食纤维与糖尿病、减肥、降脂 2.铬与糖耐量因子 3.减肥的速度 4.运动与降血糖的关系 4.蛋白质的量、质与豆制品与肾功能 5.糖尿病为甚麽不能饮酒 6.血糖生成指数,谢谢大家,再见,
