1、医 务 人 员 职业暴露与标准预防,一、概述：,医务人员在医院中面临着医院感染与职业暴露的危险 。 不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等 诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。医院感染与职业暴露、职业安全等问题应引起广大医务人员的高度重视及关注。,医务人员的职业危害,生物危害 化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂 物理危害：运动功能性损伤（搬运重物，长时间站立操作）、物理刺激（噪音、高温、紫外线、射线暴露等） 心理社会危害：工作压力（得不到应有的重视，自身价值得不到认同）、来自家属和患者的暴力,生物性危害,细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染，特别是针刺伤和
2、锐器伤。 -健康的医务人员患血液传播性疾病 80%90%是由针刺伤所致。 接触各种感染性体液：痰液、滑膜液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、羊水等。,二、职业暴露的概念,医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。,三、医务人员职业暴露的特点,1、接触的病原未知 2、接触的途径多（1）直接接触（2）间接接触（3）飞沫传播（4）空气传播（5）消化道传播（6）血液、体液传播,医务人员常见的医
3、院感染 医院内传播和医务人员的感染 血源性感染 不安全注射 不安全输血 针刺伤与锐器伤,四、医务人员职业暴露的现状,1、医务人员常见的医院感染,（1）呼吸道传播（流感病毒、结核病毒、脑膜炎双球菌） （2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等肠道病毒） （3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等） （4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）,2、医院内传播和医务人员的感染,2002.112003.6，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例，其中医
4、务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人员。 2003.3.26卫生部报告：北京出现10例SARS病例，3人死亡，其中2人是医务人员。 卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。 北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。,3、血源性感染疾病,3、血源性感染疾病,经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病原体的主要途径。护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性
5、传播疾病（HBV、HIV、HCV）的高危人群，存在极大的职业风险。,最易被HCV感染的人群是外科医生和护士经血感染的危险大约是：HBV 630%；HCV 310%；HIV 0.3%我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意的是近年来HIV感染者在我国呈倍增的趋势。,4、针刺伤与锐器伤,针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高，是导致医务人员发生职业暴露的最主要的危险因素，也是经血传播病原体的主要途经。 有调查显示，美国对703例医务人员的职业暴露原因分析，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物有关美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有6080万人,护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业
6、群体，约占1/3，发生率为每年人均0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。,5、不安全注射不安全输血、不安全注射使血源性感染传播疾病日益增多不安全注射主要指注射器、针头或二者均未经过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用。发展中国家较为严重，东欧15%，亚洲50%。,6、不安全输血病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内通过输血过程（输血器材被病原体污染）而使受血者感染我国许多省市地区均发现有献血员HIV阳
7、性美国HIV/AIDS不同的人群百分比构成中，与输血有关的HIV/AIDS为1.0%，血友病患者（输凝血因子者）0.9%,艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,五、职业暴露分级（以艾滋病为例）,二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,职业暴露分级,三级暴露：（1）暴露源为体液、血
8、液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,职业暴露分级,六、职业暴露后的紧急处理,1、医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，同时在伤口旁边轻轻挤压直至无血液流出。伤口冲洗干净后用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎。 2、确定暴露源及暴露级别。 3、及时填写“医务人员职业暴露登记卡”报院感科，登记主要内容包括暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度及暴露源的基本情况。,医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药
9、，给予随访和咨询,七、职业暴露相关危险因素,医务人员对传染病防治的基本知识欠缺，自我保护意识差 未接受有关传染病的健康教育及培训，医务人员对传染病认识不足 医院医疗卫生条件差，医务人员消毒、隔离意识薄弱，未严格按照医院感染管理办法、消毒技术规范执行,八、医务人员职业暴露的预防,加强医务人员医院感染预防的教育和培训 提高医务人员的自我预防意识和职业安全意识 有效降低医务人员医院感染 强化标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段。,九、标准预防 1、历史演变： 通用预防（1985）：针对血液与体液预防，防止针刺伤，以减少血源性传播危险; 人体物质隔离（1987）：用于减少来自人体湿性物质（血、粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其他体液）的病原体传播的危险; 标准预防,
