1、库区乡卫生院执业状况自查自纠情况的说明我院接县卫生局转发的洛卫201254 号文件后，领导重视，立即行动，2012 年 4 月 7 日上午组织全院职工集中学习了文件精神， ，4 月 7 日下午由刘志红、郝志刚，胡晓东 3 人组成检查小组，对我院执业情况进行了监督检查，现就存在的问题作如下说明：一存在的问题1、建立了医疗质量管理和院内感染控制组织框架，有计划、有方案，结合每月绩效考核都有检查记录，但没有专项列出来，未开展医疗质量与控感专项检查及通报工作。2、医务人员对核心制度掌握程度不高，各项有关记录不及时，病历书写有点简单，病程记录不及时，不详细，无沟通记录，一般项目有缺项，医嘱查对签名空项，
2、内科病房护理上无值班排班表。3、在急救药品、急救车辆和器械管理方面无急救车辆管理制度，车辆管理不规范，无交接班记录，无出车记录，急救药品有欠缺。4.在医院感染控制方面重点科室建筑布局、工作流程尚合理，部分医务人员对感染控制知识匮乏，未认真落实标准规范要求，消毒记录不及时，医疗废物为分类放置。5.在依法执业方面部分医务人员未取得卫生专业技术资格，但是在执业医师的指导下开展工作，放射科、B 超室诊断专业没有相应的卫生专业技术人员。二、下一步自纠工作安排1.完善各项制度，明确岗位职责，特别是认真落实医疗质量和医院感染控制专项监督检查工作。2.完善各项记录，查漏补缺，如：出车记录、车辆物品交接记录、各科室学习记录、医患沟通记录等。3.调整人员岗位，避免无卫生专业技术人员从事放射、超声诊断工作。库区乡卫生院2012 年 4 月 8日
