1、第三章 小儿营养 与营养紊乱患儿的护理,营养是保证小儿正常生长发育、身心健康的重要物质基础。小儿生长发育迅速，新陈代谢旺盛，需要的能量和营养相对较多，但其消化功能尚未发育成熟，易发生营养紊乱性疾病。因此，营养的供应既要满足小儿的生理需要，又要适应小儿的消化功能。避免营养性疾病的发生。,学习目标,掌握牛奶的配制方法、奶量计算及辅食添加的原则和顺序。 熟悉婴儿喂养的方法及母乳喂养的优点。 了解小儿能量与营养素的需要特点及其对机体的重要意义。 会运用所学知识提出小儿营养不良和肥胖症的护理诊断，并实施整体护理 能正确评估维生素-D缺乏性佝偻病、手足搐搦症患儿的总体情况制定护理计划。,小儿能量与营养素的
2、需要,章节目录,第一节：小儿能量与营养素的需要,一、能量的需要,适宜的能量供应，是维持小儿健康的必要前提。能够供给人体能量的三大营养素是 蛋白质、脂肪和碳水化合物。若热能供应不足可导致消瘦、发育迟缓；反之，则引起肥胖。小儿对能量的需要包括以下五个方面：,第一节：小儿能量与营养素的需要,一、能量的需要,（一）基础代谢 定义：指在清醒、安静、空腹的情况下，人体维持基础生理活动所需要的最低能量。小儿新陈代谢旺盛，基础代谢较成人高10%-15%。婴幼儿基础代谢的能量需要占总能量的50%-60%。,（二）生长所需 定义：这部分是小儿所特有的能量需要，其需要量与小儿的生长速度成正比，占总熊量的25%30%
3、。,（三）食物特殊动力作用 定义：指食物在胃肠道消化、吸收及代谢过程中所消耗的能量，也称食物的热力作用。 能量需求情况：摄入不同食物，消耗的能量各不相同，蛋白质的特殊动力作用最高，故以奶类为主要食物的婴儿此项能量所需较高，占总能量的7%8%，而吃混合膳食的年长儿此项能量约占总能量的5%。 （四）活动所需 定义：小儿活动所需能量 能量需求情况：与其活动类型、强度及持续时间有关，占总能量的15%至25%。爱活动的小儿此项能量的需要比同年龄安静的小儿多34倍：故波动较大，并随年龄增长增加。 （五）排泄消耗每日摄人的食物不能完全被消化吸收，有一小部分排出体外。这部分所消耗的能量在10%以内，但如果有腹
4、泻等消化系统疾病时所需的能量增加。,第一节：小儿能量与营养素的需要,一、能量的需要,第一节：小儿能量与营养素的需要,二、营养素需求,产能营养素,非产能营养素,第一节：小儿能量与营养素的需要,二、营养素需求（产能营养素）,蛋白质： 定义：是生命的物质基础，它是构成人体细胞组织的基本成分，也是保证生理功能的重要物质。 分类：蛋白质的基本单位是氨基酸，共有20种，其中有8种在人体内不能合成，必须由食物供给，称为必需氨基酸，如赖氨酸、色氨酸等；其余1 2种可在体内合成，不需食物供给，称为非必需氨基酸。,负面作用：长期缺乏蛋白质可导致营养不良、生长迟缓、智力发育障碍、贫血、水肿、感染、免疫力低下等，严重
5、者可导致死亡。当蛋白质摄人过多时，又可遣成便秘、消耗紊乱、食欲不振等。,第一节：小儿能量与营养素的需要,二、营养素需求（产能营养素）,脂肪脂肪是供能的主要营养素，可提供必需脂肪酸，有助于脂溶性维生素的吸收，还有防止散热、维持体温稳定、保护脏器的作用。长期缺乏脂肪时，可导致营养不良和脂溶性维生素缺乏；过多又可导致肥胖、腹泻等。 碳水化合物碳水化合物是人体最主要的供能物质，碳水化合物摄入不足，可导致酸中毒、水肿、营养不良；摄人过多可导致体重增长快、虚胖、皮肤苍白、肌肉松弛等。,1蛋白质：主要来源于乳类、蛋、瘦肉、鱼和豆类。 2脂肪：主要来源于乳类、鱼肉及各种植物油 3碳水化合物：主要来源于谷类、乳
6、类、蔬菜、水果。,三大营养素来源,第一节：小儿能量与营养素的需要,二、营养素需求（非产能营养素）,维生素：维生素是人体正常生理活动所必需的营养素。其主要功能是调节人体新陈代谢，大多数在体内不能合成或合成不足，必须从食物中供给。,第一节：小儿能量与营养素的需要,二、营养素需求（非产能营养素）,元素：元素虽不能提供能量，但却参与机体的构成。它具有维持体液渗透压、调节酸碱平衡的功能。儿童最容易缺乏的是维生素A、维生素D、维生素C和维生素B1。各种元素的作用和来源参考课本43页。,第一节：小儿能量与营养素的需要,二、营养素需求（非产能营养素）,缺乏维生素A，可导致暗适应力下降，皮肤、结膜、角膜干燥及角
7、膜软化，甚至角膜穿孔。 缺乏维生素D，可引起佝偻病和骨软化症。 缺乏维生素C，可导致坏血病，出现全身各部位出血。 缺乏锌元素，可导致厌食、异食癖和生长发育落后。 缺乏铁、铜元素，可致贫血。,儿童易缺乏维生素和元素所致疾病：,第一节：小儿能量与营养素的需要,二、营养素需求（非产能营养素）,水：水是机体重要的组成部分，参与体内所有的物质代谢和生理活动。小儿代谢旺盛，需水量相对较多，且年龄越小需水量越多，婴儿每日需水量约为150 mL/kg，以后每增3岁减25 mLkg，9岁时每日需水约75 mL/kg，成人每日为4550 mL/kg。水的需要量还受食物的质和量、代谢高低、活动量、气温等因素的影响。
8、水的主要来源为食物和饮用水。膳食纤维：膳食纤维包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶等。它无营养功能，但能吸收水分，软化粪便，增加粪便体积，促进排便。每日需要量为2030g/kg，可从谷类、新鲜蔬菜、水果中获取。,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养,婴儿生长发育快，所需营养物质相对较多，但其消化功能尚未发育成熟，易引起消化功能紊乱。所以，食物的供给必须适合婴儿的特点。,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养母乳喂养,母乳的成分 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 免疫物质 维生素 生长调节因子,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养母乳喂养,不同泌乳期乳汁的特点,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养母
9、乳喂养,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养母乳喂养,哺乳方法： 时间和次数：母乳喂养的开奶时间为产后30分钟以内，通过吮吸乳头，可刺激泌乳素的分泌。婴儿1-2个月，可“按需哺乳”，2月以上可根据睡眠规律，每2-3小时喂1次，逐渐延长到34小时喂1次，夜间暂停1次。每天67次，45个月可减至5次。每次时间1520分钟。 方法：喂乳前先给婴儿换尿布，清洗双手，清洁乳头、乳晕。,前抱法,环抱法,侧卧法,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养母乳喂养,注意事项： 孕妇在妊娠后期就应经常用湿毛巾擦洗乳头，使乳头能耐受吸吮，不易发生裂伤。 吸乳前母亲可先湿热敷乳房2-3分钟，再从外缘向乳晕方向轻拍或按摩乳
10、房，可促进乳汁的分泌。 哺乳时应每次先吸空一侧，然后再吸另一侧，有利于刺激乳汁分泌并防止发生乳腺炎。,哺乳结束后为了防止溢乳，应将婴儿竖抱起，头部紧靠在母亲的肩上，用手掌轻拍背部，以帮助吞咽下的气体排出。 吸乳器和乳头帽的应用：若乳头裂伤时暂停直接哺乳，用吸乳器将乳汁吸出，消毒后喂小儿，或用乳头帽喂哺。 母乳充足的表现：每次哺乳时能听到吞咽声，喂后婴儿能安静入睡；每天有1次量多或少量多次的软便，6次左右小便。体重按正常速度增加。,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养母乳喂养,禁忌症：母亲感染人类免疫缺陷病毒( HIV)、急性传染病或（和）患有严重疾病，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、活动性肺结核
11、、心功能不全等，不宜哺乳。患乳腺炎者暂停患侧哺乳。断乳时间：随着小儿年龄的增长，母乳的质和量已不能满足小儿生长发育的需要，且婴儿的消化吸收功能日趋完善，饮食应从流质逐渐转为非沆质。一般应于婴儿出生后45个月开始添加辅食，为完全断奶做准备。1岁左右是断奶的适当时期，若遇小儿患病或夏季天气炎热暂缓断奶，但一般不超过1.5岁。,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养部分母乳喂养,部分母乳喂养也称混合喂养，是指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。分为补授法和代授法两种。1补授法：因母乳不足，于每次哺母乳后适当补充配方乳或动物乳。2代授法：一天内有数次用配方乳或动物乳代替母乳，但每天母乳次数不应
12、少于3次，以防止母乳分泌减少。,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养人工喂养,鲜牛乳：牛乳为最常用的代乳品，因为它成分相对较接近于母乳，但是，和人乳相比有一定的缺点和不足： 蛋白质：酪蛋白多，在胃中形成较大凝块，不易吸收。 脂肪：饱和脂肪酸多，脂肪球大，且缺乏脂肪酶，不易消化。 碳水化合物：以甲型乳糖为主，利于大肠埃希菌生长。 矿物质含量多，不利于消化、吸收，且增加肾脏负。 缺乏免疫因子。,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养人工喂养,鲜牛乳配置：通过稀释、加糖、煮沸改变牛奶性质，使之适合于婴儿的消化能力和营养需求。 稀释：加水以降低酪蛋白和矿物质浓度，使之更接近于母乳，减轻婴儿消化道和肾脏负
13、担。稀释奶只用于新生儿；婴儿出生后2周内可采月2：1奶（2份牛奶加l份水），以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。 加糖：是为了改变三大供能营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般100 mL牛奶中加糖5-8克。过多或过少都不利于婴儿对营养的吸收。 煮沸3-4分钟可达到灭菌目的，且能使牛奶中的蛋白质变性，乳凝块变小，利于消化。,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养人工喂养,牛乳制品： 全脂乳粉：由鲜牛乳浓缩、干燥加工处理制成，较鲜牛乳易消化。 婴儿配方乳粉：全脂乳粉经改变成分使之接近人乳，即模拟人乳的热量、脂肪、蛋白质和碳水化合物的比例，减轻蛋白质的总量，调节乳清蛋白与酪蛋白的比例，
14、用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，降低矿物质的含量，调整钙、磷比例，加入缺乏的微量元素和维生素，提高糖量到人乳水平等。 酸乳：在鲜牛乳中加入乳酸杆菌或乳酸、枸橼酸制成；易于消化。,其他乳品：如羊乳、马乳。羊乳的营养成分比牛乳更接近于人乳，但因含叶酸和维生素B12较少，长期单纯喂养可导致营养性巨幼细胞性贫血。 代乳品：如豆浆、豆粉及豆代乳粉等。,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养人工喂养,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养辅助食品的添加,定义 婴儿46月龄后，随着婴儿的长大，母乳或其他乳品已不能完全满足婴儿生长发育的需要，同时，也为了完成婴儿由出生时的纯乳类食品向成人固体食物的转换，应逐步添加各
15、种辅助食品以保证小儿的生长发育，并能逐渐适应固体食物。 原则 从少到多 从稀到稠 从细到粗 从一种到多种 逐渐过渡到固体食物,第二节：小儿营养与膳食,一、婴儿喂养辅助食品的添加,泥状食物,末状食物,碎食物,辅食添加的顺序：,第二节：小儿营养与膳食,二、小儿的膳食安排,第三节：营养不良,营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。,第三节：营养不良,【病因】,喂养不当导致长期摄人量不足，是婴幼儿营养不良的主要原因。常见母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及
16、时添加辅食等。较大儿童的营养不良多为小儿偏食、挑食、吃零食过多等引起。,消化系统解剖或功能上的异常如裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。,早产、双胎或多胎，急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速时期等蛋白质相对不足可引起营养不良。,慢性疾病如糖尿病、结核病、肾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多。,第三节：营养不良,【病理生理】,由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗，体温偏低；蛋白质供给不足或消耗过多致体内血清蛋白浓度下降，出现低蛋白水肿；脂肪消耗致体内血清胆固醇浓度下降，可造成肝脏脂肪浸润及变性；糖原不足或消耗过多致低血
17、糖；各系统器官退行性病变及功能低下，免疫功能下降。,【实验室检查】,血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。多种血清酶如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活性下降。 血清胆同醇、血糖降低，各种维生素及微量元素浓度皆可下降。,第三节：营养不良,【临床表现】,临床上根据患儿身高与体重的减少情况，将营养不良分为三种类型：,体重低下型,生长迟缓型,消瘦型,第三节：营养不良,【治疗原则】,去除病因，积极治疗原发病。迅速纠正急症问题，如严重脱水、休克等。控制继发感染和并发症，调整与补充营养物质，促进消化功能的改善。,【护理评估】,健康
18、史 了解患儿的喂养史、饮食习惯和生长发育情况。 身体状况 测量体重、身长（高）与皮下脂肪厚度，并与同年龄同性别、正常标准小儿比较。 心理-社会状况 评估家长对营养不良疾病的性质、发展、预后以及防治的认识程度，家庭经济状况等。 辅助检查结果 分析血清总蛋白、白蛋白浓度有无下降，血清酶的活性、胆固醇水平是否降低，有无维生素及微量元素浓度下降。,第三节：营养不良,【护理诊断】,1营养失调，低于机体需要量 与能量、蛋白质长期摄人不足、吸收障碍和消耗过多有关。 2有感染的危险 与机体免疫功能低下有关。 3潜在并发症 低血糖、营养性贫血、维生素缺乏。 4知识缺乏 家长缺乏营养知识和正确的小儿喂养知识。,【
19、护理目标】,1患儿摄人足够的营养素，体重逐渐恢复正常。2患儿不发生感染、低血糖、贫血等并发症。3家长能说出小儿营养及喂养的有关知识，能正确运用喂养方法。,第三节：营养不良,【护理措施】,1、 促进营养平衡 饮食管理：原则为循序渐进，逐步补充。同时要根据患儿病情轻重和消化功能调整饮食的量和种类。补充营养：按医嘱给予维生素和铁、锌等制剂。 2.促进消化、改善食欲 按医嘱给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。 3. 预防感染 实行保护性隔离,保持室内环境卫生、舒适。保持皮肤清洁干净，做好口腔护理。防止交叉感染。 4. 密切观察病情 5. 健康教育,案例解析,王，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入
20、院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5，R40次分，P100次分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟22cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论： 1.该患儿
21、的临床诊断是什么？ 2主要护理诊断是什么？ 3护理要点是什么？,案例分析,解析: 1.该患儿的临床诊断是营养不良。 2主要护理诊断是 （1）营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关 （2）有感染的危险 与与免疫力低下有关 （3）潜在并发症 低血糖、维生素 （4）知识缺乏（家长） 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关 3护理要点 （1）调整营养 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。 （2）避免感染 （3）观察病情，预防并发症：预防低血糖；预防维生素A缺乏；预防酸中毒；预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。,第四节：小儿单纯性肥胖症,小儿单纯性肥胖是由于长期能量
22、摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,【病因】,第四节：小儿单纯性肥胖症,【病理生理】,第四节：小儿单纯性肥胖症,肥胖的主要病理改变是脂肪细胞数量的增多或体积增大,肥胖患儿可发生代谢及内分泌改变： （1）对环境温度变化的反应不敏感，有低体温现象； （2）血脂和血尿酸水平增高，易并发动脉硬化、高血压、冠心病、痛风等疾病； （3）血清生长激素减少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加等,【临床表现】,第四节：小儿单纯性肥胖症,肥胖多见于婴儿期、56岁和青春期，患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。因肥胖致行动不便，不爱运动。易疲劳、常出汗，用力时气短或腿痛
23、。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合症。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，分布均匀，以颈、肩、乳、胸、背、腹、臀为明显。,【实验室检查】,三酰甘油、胆固醇可增高，严重者脂蛋白也可增加。常有高胰岛素血症，血生长激素水平降低。超声波检查常有脂肪肝。,【治疗原则】,限制饮食，增加活动，解除精神心理障碍。,【护理评估】,第四节：小儿单纯性肥胖症,健康史 评估患儿有无喜好甜食、油腻等高能量饮食的习惯，平时运动情况，有无家族肥胖史，有无导致患儿精神创伤和心理障碍的因素 身体状况 测量体
24、重、身长（高）与皮下脂肪厚度及皮下脂肪的分布情况，评估肥胖的影响因素及并发症。 心理一社会状况 评估患儿是否有孤僻、胆怯、自卑的心理；评估家长对肥胖危害的认识程度。 辅助检查结果 分析三酰甘油、胆固醇、脂蛋白有无增高，血生长激素水平有无降低，超声波检查有无脂肪肝。,【护理诊断】,1营养失调 高于机体需要量 与进食高能量食物过多、活动少有关 2自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。 3社交障碍 与肥胖造成心理障碍有关。 4知识缺乏 患儿及父母对合理营养知识的认识不足。,【护理目标】,第四节：小儿单纯性肥胖症,1患儿进食量逐渐减少，运动量逐渐增加，并能持之以恒。 2患儿心理障碍解除，自信心增强
25、。 3家长能掌握正确的喂养知识。,【护理措施】,控制饮食 在满足小儿基本营养和生长发育的前提下，限制患儿每日能量的摄人，其摄入量应低于机体消耗的总能量，选择高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。 增加运动 是减轻肥胖者体重的重要手段。鼓励患儿选择喜欢和有效的且易于坚持的运动，如游泳、散步等。要循序渐进，持之以恒。 缓解心理压力 鼓励患儿建立自信心，让患儿参与制订饮食控制和运动计划，自觉接受治疗。解除精神负担，消除自卑心理。建立健康的生活方式 健康教育 宣传科学喂养知识，介绍肥胖的危害。,案例解析,患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料
26、以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。 既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。 护理体检：T 36，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出： 1该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？ 2首要的护理诊断是什么？ 3针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？,解析: 1该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。 2首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动过少等有关。
27、3主要护理措施有： （1）调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；保证维生素及矿物质的供给；培养良好的饮食习惯。 （2）增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）是由于小儿体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。本病常见于婴幼儿时期，严重时发生骨骼畸形。,维生素D是一组脂溶性维生素，包括维生素D2和维生素D
28、3。维生素D2和维生素D3均无生物活性，必须经过肝、肾两次羟化，才能发挥生物活性。其生理功能： 促进肠道对钙、磷的吸收； 促进肾小管对钙、磷的重吸收； 促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位，形成新骨。,1胎儿通过胎盘从母体中获取。 2从食物中摄入，如蛋黄、蕈类、乳类、海鱼的肝等含有少量维生素D。 3皮肤的光照合成，是人类维生素D的主要来源。,维生素D的来源,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【病因】,体内储存不足 母亲妊娠期、特别是后期母亲患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎等均可使婴儿体内维生素D储存不足。 日光照射不足 皮肤内7-脱氢胆固醇需经紫
29、外线照射才能转化为维生素D3，因紫外线不能通过玻璃窗，如婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足。 维生素D摄入不足 天然食物中维生素D含量较少，不能满足小儿生长发育的需要；若不及时补充维生素D如鱼肝油、蛋黄、肝等食物，易患佝偻病。 生长发育过快 早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度快，需要维生素D多。易发生维生素D缺乏性佝偻病。 5.疾病与药物的影响。 疾病与药物的影响,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【发病机制】,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【临床表现】,多见于婴幼儿，特别是小婴儿（3月内）。主要表现在生长
30、最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现也不同。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍并可影响行为发育和免疫功能佝偻病在临床上可分为初期、激期、恢复期和后遗症期,初期（早期）：多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头、出现枕秃等。,枕秃,环秃,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【临床表现】,激期（活动期）：主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。,骨骼改变-头部,颅骨软化：指尖轻轻压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉,头
31、颅畸形：额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，即方颅,前囟晚闭、萌牙延迟：前囟闭合可迟至23岁，乳牙萌出可迟至1 0个月，甚至1岁以后,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【临床表现】,激期（活动期）：骨骼改变-胸部,鸡胸,肋骨串珠,漏斗胸,赫氏沟,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【临床表现】,激期（活动期）：骨骼改变-四肢,激期（活动期）：骨骼改变-脊柱、骨盆可出现脊柱后凸、侧弯或扁平骨盆等,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【临床表现】,激期（活动期）： 肌肉关节松弛：全身肌张力低下，肌肉关节松弛，小儿颈项软弱
32、无力，坐、立、行等发育较晚，腹部膨隆，如蛙形腹。 神经、精神发育迟缓：重症患儿脑发育受累，条件反射形成慢，情感、动作及语言发育落后。 恢复期： 经适当治疗后，临床症状和体征逐渐减轻；实验室、X光检查逐渐好转或接近正常。 后遗症期： 多见于2岁以上儿童。此期临床症状消失，只留下不同程度的骨骼畸形。,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【实验室检查】,1生化检查 初期血钙可正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积稍低；碱性磷酸酶正常或增高。活动期血钙可稍低，血磷和钙磷乘积明显降低，碱性磷酸酶增高。恢复期及后遗症期生化指标趋于好转至正常。 2X线检查 骨骺端明显增宽，临时钙化线模糊或消
33、失，呈毛刷样、杯口样改变，骨密度降低。,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【治疗原则】,主要控制活动期，防止骨骼畸形。供给含维生素D丰富的食物，多晒太阳。给予维生素D制剂及根据病情补充钙剂。,【护理评估】,健康史 了解孕母是否有缺少维生素D的情况；小儿出生状况，是否早产或多胎；喂养情况及日光照射情况，以及疾病和用药史。 身体状况 根据小儿年龄不同重点评估该年龄易出现的骨骼变化，以及神经、精神症状；根据血生化及X线检查结果，评估患儿所处疾病阶段。 心理一社会状况 3岁以下心理问题不明显，重症儿常留有骨骼畸形，容易引起自卑等不良心理活
34、动，从而影响其心理健康及社会交往。评估家长对佝偻病的了解程度。 辅助检查结果 根据血钙、血磷、钙磷乘积和碱性磷酸酶及X线检查结果分析患儿现处于疾病的哪一期。,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【护理诊断】,1营养失调 低于机体需要量，与日光照射少、维生素D摄入不足有关。 2潜在并发症 骨骼畸形，维生素D中毒。 3有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4知识缺乏 患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识。,【护理目标】,1患儿维生素D缺乏的表现减轻或消失。2患儿不发生感染、维生素D中毒及骨骼畸形，或有骨骼畸形者能得到矫正。3家长能说出本病的预防和护理要点。,第五节：维生素D缺乏
35、病患儿的护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,【护理措施】,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，为维生素D缺乏性佝偻病的伴随症状之一。是由于维生素D缺乏导致血钙降低所致。多见于6个月以内的小婴儿。,【病因及发病机制】,维生素D缺乏-甲状旁腺调节迟钝导致血钙下降 血钙下降有关诱发因素: 1.维生素D缺乏; 2.冬末春初阳光充足时,小儿户外活突然增加; 3.感染、饥饿、发热时，组织分解释放磷，血磷增高，与钙结合沉着于骨上，造成血钙降低； 4.大剂量维生素D肌内注射，血中浓度骤升，血钙降低。,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,二、维
36、生素D缺乏性手足搐搦症,【临床表现】,1、惊厥（最常见） （1）多见于婴儿。 （2）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽搐,两眼凝视(上翻) ，发作停止后意识恢复，精神萎糜转入睡眠。 （3）清醒后活泼如常，可反复发作。 （4）无发热，无其他神经系统异常表现。,2.手足搐搦 (1)多见于6个月以上的婴儿; (2)突然发生手或足强直痉挛抽搐,意识清醒;,“助产士手”,“芭蕾舞足”,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,【临床表现】,3.喉痉挛（最严重症状） （1）小婴儿多见 （2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困难,吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感染或气管异物解释） （3）严重时可
37、窒息死亡。 4特异性的体征(1)面神经征：以手指尖或叩诊锤轻击颧弓与口角间的面颊部，可引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿期可呈假阳性。(2)腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，可引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性。(3)陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手 出现痉挛状 属阳性。,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,【实验室检查】,血钙降低，血磷正常或升高，尿钙阴性。,【治疗原则】,迅速控制惊厥或喉痉挛，补充钙剂，给予维生素D治疗。,【护理评估】,健康史 评估患儿的喂养史及户外活动情况；是否使用过维生素D。 症状及体征
38、 评估患儿有无佝偻病的早期表现及佝偻病的骨骼改变。 社会-心理状况 评估家长对本病的病因、临床表现、预后和护理知识的了解程度。 辅助检查结果 分析有无血钙降低，血磷是否正常或升高，尿钙是否阴性。,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,【护理诊断】,1有窒息和受伤的危险 与惊厥、喉痉挛、手足搐搦有关。 2营养失调，低于机体需要量 与维生素D缺乏有关。 3知识缺乏 家长缺乏惊厥及喉痉挛的护理知识。,【护理目标】,1患儿不发生窒息、损伤。 2患儿能获得足量的维生素D，用量准确，不发生中毒。,第五节：维生素D缺乏病患儿的护理,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,【护理措施】,第六节
39、：锌缺乏症,锌为人体必需微量元素之一，是100多种酶的关键组成成分，参与DNA.RNA和蛋白质的合成。儿童缺锌的主要表现为食欲差、生长发育减慢、免疫机能低下、味觉减退和夜盲；青春期缺锌可致性成熟障碍。,【病因】,第六节：锌缺乏症,【临床表现】,第六节：锌缺乏症,【实验室检查】,1血清锌浓度测定 空腹血清锌浓度 11.47mol/L(75g/dl)。 2发锌测定 不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌测定结果，所以，发锌测定一般不作为缺锌的可靠指标，仅作为慢性缺锌的参考资料。,【治疗原则】,治疗原发病，改善饮食结构，补充锌剂。,【护理评估】,健康史评估患儿喂养史、饮食习惯，有无长期厌食、偏食
40、及异食癖。或近期是否有内、外科疾病。 身体状况 应注意评估患儿有无生长延迟、身材瘦小、毛发稀黄等。 社会一心理状况 评估患儿家长对缺锌的认识程度，有无焦虑心理。 辅助检查结果 分析空腹血清锌浓度是否降低。,第六节：锌缺乏症,【护理诊断】,1营养缺乏，低于机体需要量 与摄人不足、丢失过多有关。 2有感染的危险 与缺锌所致免疫力低下有关。 3知识缺乏 家长缺乏小儿合理喂养的有关知识。,【护理目标】,1患儿能获得足够的锌，不发生感染。 2家长能叙述导致缺锌原因，能正确选择婴幼儿食品，合理喂养小儿。,【护理措施】,1、16个月小儿乳牙应有： C A、46个 B、79个 C、1012个 D、1315个
41、E、1618个 2、8个月小儿的体重按公式推算应是： D A、6.5kg B、7.Okg C、7.6kg D、8.0kg E、9.0 kg 3、下面所述小儿的总热量中哪项所需热量是小儿最特殊的： C A、基础代谢 B、食物特殊动力作用 C、生长发育 D、运动 E、排泄损失 4、血钙低于多少时会发生抽搐： B A、1.25mmol/L B、1.75 mmol/L C、2.5 mmol/L D、3.0 mmol/L E、3.75mmo1/L 5、19、预防小儿佝偻病应强调， E A.母乳喂养 B. 及早添加辅食 c. 及早口服鱼肝油 D及早服用钙剂 E. 经常晒太阳,6、2岁小儿、多汗、烦躁、前囟
42、未闭、方颅、鸡胸、“O”形腿，血清钙、磷均低于正常。考虑为： B A、佝偻病初期 B、佝偻病激期 C、佝偻病恢复期 D、佝偻病后遗症期 E、软骨营养障碍 7、一胎龄35周早产儿，冬天出生，现年龄为1个月零2天。母乳喂养，体重已由出生时2.Okg增至3.Okg现首先应添加的辅食及其添加目的是： E A、米汤，以补充热量 B、菜汤，以补充矿物质 C、米糊，以补充热量 D、鱼肝油，以补充维生素A E、鱼肝油，以补充维生素D 8、小儿生长发育顺序的规律，下列哪项正确 （E ） A、先下后上 B、由远到近 C、由细到粗 D、先慢后快 E、由简单到复杂 9、小儿营养不良时，皮下脂肪最先减少的部位是（ C
43、） A、胸部 B、面部 C、腹部 D、腰部 E、大腿 10、 婴儿营养不良最常见的病因是（B ） A、先天不足 B、喂养不当 C、缺乏锻炼 D、疾病影响 E、免疫缺陷,案例解析,患儿，8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温38.7，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囟2.5cm1.5cm枕秃，咽充血，颈软，心肺()，腹软，肝肋下1.5cm，质软、脾未及，轻度“O”型腿。请指出： 1该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？ 2首要的护理诊断是什么？ 3针对该
44、护理诊断应采取哪些主要护理措施？,解析: 1.该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病及手足搐搦症。其主要病因是：人工喂养，维生素D摄入不足；生长发育快；其母孕期常有腓肠肌抽搐史。 2首要的护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关 3针对该护理诊断应采取主要的护理措施：预防窒息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息；保持室内安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况及神志；按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生，备好气管插管用具，必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的药物有苯巴比妥、10水合氯醛、地西泮等。注意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟1mg，以免注射过快抑制呼吸。,
