1、如何进行病情观察,一 概述,1.护士工作在临床第一线,与患者的接触最密切,病情观察是护士一项最基本的,也是一项非常重要的基础护理内容,通过观察所获得准确资料能为诊断治疗提供可靠的依据,还可争取挽救患者生命的宝贵时间。,2.护理质量的优劣是衡量医院护理管理水平的重要依据,为了提高整体护理的质量,因此护士在临床观察时应有高度的思维素质和观察力,以提高病情观察的准确性,这也是提高护士素质和护理质量的必备条件,二 临床举例,临床示例一 白静，女性，50岁，因恶心、呕吐、腹泻，诊断为急性肠炎由肠道门诊收住传染病房。入院当晚，值夜班发现患者有深大呼吸，呼气并有烂苹果味，询问患者既往有糖尿病病史，,考虑可能
2、有酸中毒现象，即报告值班医生，医嘱急查二氧化碳结合力，诊断为糖尿病酸中毒。予以立即静脉输入5%碳酸氢钠200毫升，以纠正酸中毒，经治疗患者痊愈出院。,临床示例二 李三，男性，27岁，诊断为右下肺炎收住观察床。当夜给患者行肌注时发现臀部及全身有散在的点状斑疹，大小不等，,立即报告值班医生，并遵医嘱立即请有关医师会诊，诊断为过敏性紫癜，收入内科病房治疗,临床示例三 张亮，男性，50岁，患慢性肾炎住院治疗。一天中午接班时，患者正在输血浆，滴速为每分钟40滴。多次巡视病房，询问患者均无不良反应。输液完毕，发现患者去厕所的途中，面色苍白，自诉恶心想吐，要解大便，见患者眼结膜充血，,马上意识到可能是输血浆
3、的反应，立即将患者扶上病床，测量血压为90/60mmhg,询问既往有肾性高血压病史。将上述情况及时报告医师，经检查考虑是输血浆引起的过敏反应，再次测血压，血压为80/50mmhg，已出现休克症状，立即进行抢救，经过三天的治疗，才使患者转危为安。,综述 通过上述几例的病情观察，说明护士如能及时掌握患者的病情，给诊断、抢救、治疗提供了依据和赢得了时机，对提高医疗护理质量起到了医疗哨兵的作用。,三.进行病情观察的要求,1、既有重点，又要全面 病情观察应根据不同的病证有不同的重点。如体温变化是外感温热病的重点内容，而对高血压病人来说，一般并不重要。所谓全面，是指对观察重点的各个方面及其全过程的了解。如
4、对腹泻病人要观察腹泻出现的时间，大便的次数、性状、颜色、量及其伴随症状等。在治疗过程中还应观察效果和用药反应，病情是好转还是恶化等。,2、细致而准确 对观察项目要细致准确，能用计量表示的一定要启示具体数量，如体温、尿量等。对不能量化的，要表达准确。如对疼痛病人以谈笑如常、踡卧不动、转侧不安、呻吟呼号等表达疼痛的轻重程度。,3、排除干扰，获取正确结果 病情观察常可受多种因素干扰影响。 （1） 病人的禀性不同，可影响观察结果。有人性格内向，不善于表达；有人善于言词，把病情表达得有条有理；有神经质病人，诉述症状多而又互相矛盾。因此，护理人员应针对不同禀性，因人而异地取得正确的结果。,（2）病人对疼痛
5、耐受程度不同及某些病人的特殊思想情况造成病情诉说中的差异等，也可影响病情观察的正确性。护理人员者需要经过去伪存真、详加分析、反复印证，以获得正确观察的结果。,4、认真记录观察 重点扼要进行交班，发现异常和危证要及时通知有关人。,四.进行病情观察意义,1 早期发现传染病,预防交叉感染 医院不同程度的存在交叉感染问题,这就需要医护人员,特别是护士,对病人要进行耐心,细致,全面的病情观察,发现情况及时报告医生处理,防止病情扩散。,2 早期观察药物反应,预防意外情况的发生 病情是动态发展的,病人从疾病的发作到接受治疗的前后,以及对治疗的反应,是不一样的,所有的医疗方案和护理计划都是依据病人的个体情况而
6、定。,3 早期发现并发症,防止病情恶化 过去临床上只考虑局部病变而忽视对其他系统器官的观察,导致并发症发生的教训不少,随着现代医学模式的发展,我们已经认识到人不仅具有生物性,而且有社会性,人是一个统一整体,对病人的观察也应树立整体观念,由点到面,由局部到系统,从而为患者提供最有效的治疗和护理,防止和避免并发症的发生。,由此可见,临床病情观察,在整体治疗过程中起到指导作用,精确完整的观察为治疗方案和护理措施提供第一手资料,使病人得到最完善的护理,同时,通过对病人的观察,促进护士与病人间的沟通,病人会感到自己一直是在接受护士的重视和爱护,增加病人的安全感,树立战胜疾病的信心,从而提高了治愈率。,谢谢聆听！,
