1、牙 科 美 学,美学在牙医学中的地位与功能 牙医学创建于18世纪，由于牙齿特殊的解剖学和生理学特征，牙医学一开始就与美学相互交叉渗透，直到20世纪20年代美国“好莱坞牙医学”诞生，人们才开始认真研究牙医学中的美与审美问题，并试图理顺牙医学与美学的关系。经过国内外牙医学界几代人的探索，美学牙医学这门新兴学科逐步形成并走向成熟。,一、美学在牙医学中的地位美学牙医学创始人，美国著名牙医Pincus曾提出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四个临床牙医学。它充分肯定了美学在牙医学中的作用和地位。东京齿科大学教授寺川国秀等根据美国人本主义心理学家马斯洛(A.H.Maslow)的“人类需要层次论
2、”，结合自己数十年临床经验提出的“牙医学需求变化论”，论证了美学牙医学学科形成的必然性和重要性，这一理论在牙医学界具有广泛影响。,5 自我实现需要 个性体现 4 尊重需要 审美要求3 归属、爱情需要 系统治疗2 安全需要 功能重建 1 生理需要 疼痛控制,1如果说病人的第1至第3层次需求可以用医学手段来实现，那么第4、5层次需求仅仅用医学手段是远远不够，务必借助美学手段，因此迫使牙科医生面对美学问题。,塔式的需求结构，显示了人对牙医学的需要，从最基本的疼痛控制，到功能重建，系统治疗，再上升到美学高度去实现牙医学的终极目标审美目标，勾勒出牙医学从低级到高级(生理功能审美)的历史演进轨迹，证明美学
3、牙医学是牙医学的高级阶段，是“塔尖上的牙医学”。,美学牙医学实践是一种医学审美活动，由于人的感知不同可导致不同想象，情感不同又可造成审美感受上的差异。牙科病人求美心理往往受社会角色、文化素质、审美观点等多种因素的影响，为获得医患间趋于和谐的审美交流，在临床工作中能把握好正确的审美导向，并自觉地运用美学手段处理一些技术问题，牙科医生必须具备丰富于患者的美学知识，超前于患者的审美能力。,视觉原理在美容牙科临床中的应用,视觉是辨别外界物体明暗和颜色特征的感觉，视觉过程是人类审美的最主要形式。 在工作中，尽管医生费尽心机，严格按照专业要求完成技术操作，但由于缺乏基本的视觉知识和技巧上的指导，总达不到理
4、想的视觉效果提高美容牙科医生的视觉敏锐力，科学地利用视觉原理，是美容牙科学的一个重要内容,9,患者在观察牙齿美不美时，仅能对着镜子直视，视域有一定的局限性，而医生可以从各个不同的角度和侧面去评价和创造比较理想的视觉形象,10,物体的自然形态，如色彩、声音、线条、形体等，由于与人发生关系，才转化为形式的因素线条和形体：任何美的事物都有形体，形体以线条为基础，是由各种不同的线条构成的,11,一、视觉基本原理,视觉直觉 图底关系 参照环境 后像作用 边界对比 轮廓对比,12,视觉直觉,人看到某一物体时，头脑立即会得出一个最简单的可能含意与事物相配合，这就是人类视觉中最基本的直觉原理,13,视觉直觉在
5、牙医学中的体现,医生对人工牙的选择，“第一印象”比较准确。人工牙选色时，最好在牙体预备前，即医生眼睛未感到疲劳时进行,15,图底关系,眼睛看到的三度幻觉空间的中心，称为视觉中心。图底关系就是指在视域中哪些形从背景中突出出来的，构成视觉中心，即为“图”，而另一些形仍留在背景中作为“底”。,16,图底关系的口腔表现,齿唇互为图-底,观察一个人的微笑、唇齿成为主体，即为“图”，整张脸后退作了背景，即为“底”。再深入观察口唇部，前牙成为“图”，而唇部又成为“底”。,18,参照环境,艾宾浩斯对比幻觉,物体所处的环境，对它的大小感觉有很重要的作用,19,23,参照环境在口腔中的表现,例如在口腔医疗中，周围
6、的背景不同，颜色的视觉评定也不同病人的肤色、口红、面部化妆、治疗巾色彩、医患服装，甚至诊所墙壁颜色、有色光源等，都直接影响着比色的准确性，所以医生不应局限于修复牙的“本色”上，要考虑整个环境,25,后像作用,视觉刺激产生后并不会马上消失，而是出现短暂的停留，称后像作用，又称后像效应。,26,提示口腔医生在选择牙齿颜色相比色时，不宜时间过长，否则会出现后像作用而影响美学效果。,后像作用在口腔上的表现,27,边界对比,当两个以上的色带接近时，其相邻的边缘颜色发生变化的现象其规律是，与深色带相邻的边缘显得明亮，而与淡色带交邻的一边显得黯淡，而且看的时间越长，这种作用越明显,28,边界对比在口腔中的应
7、用,口腔中黄白色的牙齿和红色的牙龈及口周组织接触相邻，也会产生此效应 故无论用什么口腔材料做桩冠、全冠修复时，牙颈部近照处应使用暗黄色的材料，以补偿边界对比引起的色变感觉,31,轮廓对比,在一张白纸上画两个同样的圆，在其中一个圆的外边稍画上一圈窄的阴影。二者对比之下，即不难发现带阴影的圆显得明显突出，这种作用叫做轮廓对比,32,轮廓对比在口腔的应用,白显近黑显远：牙齿的颜色偏白，则显得明亮突出，否则显得平淡后缩白显大黑显小：要使牙变宽选一些白的人工牙；要使牙变窄选一些颜色偏深的人工牙,33,二、义齿形态学的主要法则,单纯齐一 对称均衡 调和对比 比例和谐 节奏韵律 多样统一,34,单纯齐一,又
8、称整齐一律，这是最简单的形式美法则 “单纯”是指因素中见不到明显的差异，如同一的色彩、线条，形体“齐一也叫“反复”，是同一形式连续出现，呈现一种整齐的美,35,对称均衡,对称是以一条线为中轴，左右两边的对等 均衡是指中轴两侧的形体不必相同，而量大体相当,36,选择上颌前牙对称的条件,牙列中线垂直； 微笑线与下唇突曲平行； 中切牙对称； 中切牙的龈缘对称； 从中切牙到尖牙切外展隙逐渐加深； 切平面呈一定曲度； 牙齿向近中倾斜比向远中倾斜美观,37,调和对比,调和是指差异趋向于同一，是把两个相近的东西并列到一块，使人感到和谐一致对比是指差异倾向于对立，是把两个不相同的东西放在一起，使人感到鲜明醒目
9、振奋,颈缘的形态和牙齿长度的观感 色彩的变化和牙齿长度的观感,40,比例匀称,“比例”是指一件事物整体和局部，以及局部和局部之间的协调关系。正确的比例关系才能引起美感，如比例失调便产生畸形“匀称”指合适的比例关系,41,面部的五眼三停,42,黄金分割定律,头顶到肚脐：肚脐到脚底1:1.618,43,黄金比例 a:b=b:(a+b),44,面部形态的种族差异,45,前牙的比例、长宽比例,备牙之前按照诊断蜡型，做了硅橡胶导板。 按照导板指导，两个牙齿的预备。. 按照诊断蜡型做临时牙。,48,节奏韵律,节奏是周期性的重复，往往伴有规律性的变化，以及数量形式或大小的增减,49,多样统一,多样统一体现了
10、生活及自然界中的对立统一的规律不对称所蕴含的某种动势，一方面反映了当代人快速、跳跃和变幻的生活节奏，另一方面推进了“静态美”向“动态美”的过渡，与人的内在审美心理趋势相适应，容易引起情感上的共鸣固此在某种意义上来说，追求非对称美是社会进步的一种表现,50,多样性是指偏离规则的变化。变化中有统一和统一中具有多样性，是美观牙列构成的必要条件 统一、比例和对称共同赋予牙列构成秩序和意义，统一是构成的必要条件 微妙的多样性是自然构成的必要条件。对称与统一接近，但过度的对称则显得呆板,51,获得谐调自然的容貌特征，方法之一是接近中线强调对称。而远离中线可强调变化 微笑重建时应注意中切牙的对称，而侧切牙和
11、尖牙可予变化处理。自然的微笑是在理想和变化中取得平衡,52,选择上颌前牙不对称的条件,牙列中线轻度偏离面中线； 中切牙切端排列不齐； 牙齿排列三维中的一维可不对称； 中切牙轻度重叠或一侧中切牙唇侧扭转； 一侧中切牙的近中倾斜度较大； 双侧中切牙的远中切角不对称； 双侧侧切牙在形态、倾斜度、磨耗和扭转方面不对称； 尖牙唇舌向倾斜轻度不对称。,53,上颌中切牙,维持上中切牙在一定范围内的对称是必要的，但轻微不对称是容许的，但宽度差最好不超过0.30.4 mm 双侧中切牙在人群中完全相同的只占14，相似占23%，不相似占63,54,上颌侧切牙,上颌侧切牙在形态和方向上表现出更多的变化，常常出现不对称
12、。双侧侧切牙宽度最大差异达3.98 mm，而中切牙只有0.98 mm 而且侧切牙的龈缘亦常常不在同一水平面上。在临床上，除非龈缘明显不愉快，一般不作处理 双侧侧切牙不仅在基本形态上有差异，而且在磨耗、长轴、扭转和长度上也有不同，微笑重建中常通过侧切牙的不对称来表现牙列构成的多样性,55,上颌尖牙,在天然牙列中，双侧尖牙多表现出不对称，如磨耗型、垂直排列、倾斜度以及和侧切牙之间的阴性空隙等 如患者不强烈要求，一般不要求将双侧尖牙排列在同一水平线上 有时利用尖牙的龈平面来补偿上颌骨的倾斜，同时还可以利用尖牙的承前启后来调整颊侧走廊的宽度，进而控制微笑的宽度,56,牙列对称的水平性对称和放射性对称,
13、前者指将形态颜色几乎相同的牙齿，排列在牙列中线的两侧较直的切平面上来获得平衡的微笑后者则指将牙齿排列在牙列中线的两侧稍突出的切平面上，左右牙互为镜像患者多偏爱水平性对称，这与人们希望被社会接受有关。因为社会总是将年轻和成功与规则性联系起来，而将年老与无序、不规则或排列不整联系在一起。患者对牙面外观的认知也受文化影响,格式塔,人们总是先看到整体，然后再去关注局部； 人们对事物的整体感受不等于局部感受的加法； 视觉系统总是在不断的试图在感官上将图形闭合；,58,色彩、形态异常的解决方案,59,人的容貌美，一定程度上取决于面容，而面容与牙齿健美和颌骨发育密切相关。排列整齐、与面型比例相称、洁白似玉的牙齿，配以红唇、红舌，有红唇白齿的天然美感满口黄牙(氟牙症)、黑褐色牙(四环素变色牙)、龋病黑洞，牙齿折断、错位、移位、间隙，就给人一种美中不足之感，病人也常不愿启露病齿，无笑容，少讲话，增添心理上烦恼和负担牙体病修复美容将能较好地解决牙齿健美问题,口腔修复体的美学效果最终还是要通过口腔美容修复医师来实施，因此，大力加强医师美学素质教育与研究，对提高临床修复技艺和美观效果至关重要。我们应探讨出一套切实可行、行之有效的培训方案和具体措施，重视口腔美容修复医师对美学、医学美学、口腔医学美学尤其是美容牙科学的继续教育。,谢谢,
