1、外科输液 (Fluid infusion of surgery),一. 概述 什么是输液：输液就是补充机体丢失的体液量及其某些电解质和营养物质。健康马的体液总量及其分布1、体液总量2、体液成分3、体液的分布,体液的分布,体液（60%） 1、细胞内液（40%）主含：K+、HPO4-、蛋白质 2、细胞外液（20%）主含： Na+、Cl-、 HCO3 （1） 组织间液（15%)（2） 血浆（5%）,外 科 输 液,体液的重要意义及失液的后果。输液的目的：1、补充循环血液量，恢复循环功能2、调整体液渗透压，恢复体液平衡3、纠正好酸硷中毒，恢复酸硷平衡4、增加机体的营养，提高抗病能力,二. 估计补液量,
2、其一：按进、出水量估计（成年马每日 升日）进 水 量 出 水 量干草 1.1 尿 4.9饮水 23.6 粪 14.0代谢水 2.7 呼出、皮肤 8.5共计 27.4 27.4,二、估计补液量,其二：临床症状估计 轻度脱水: 精神沉郁,口腔干燥,皮肤弹力减退,尿量减少 烦渴多饮.-4%(体重) 中度脱水: 尿少或无尿,循环障碍,血液粘稠,血浆量少.-6%(体重) 重度脱水: 精神兴奋或沉郁,甚至昏迷,角膜干燥无光泽静脉充盈不足,体温升高.-8%(体重),三 . 水钠比例的确定,单纯性脱水(高渗性脱水):1. 原因: 进水不足和或排水过多.(1) 无水可饮：象无水源,长途行军,迷路等.(2) 饮水
3、不能：舌伤、咽炎、食管梗塞等.(3) 排水过多：大汗、高烧时呼吸加深加快,或使 用高渗剂、利尿剂等.,单纯性脱水(高渗性脱水),2.病理学反应:血浆渗透压升高会引起 (1)刺激渗透压感受器(丘脑后叶) 饮欲(2)反射性抗利尿素(垂体后叶) 肾小管重吸收尿量(3)血浆吸水力细胞内液血浆血浆得到补充细胞内渗透压增高,分泌减少皮肤干燥弹力,口咽干燥（4）血浆Na+Na+ K+ 肾上腺皮质醛固酮分泌肾小管重吸收Na+尿Na+尿比重,单纯性脱水(高渗性脱水),3.对机体的影响较轻，主要是细胞内失水，而血浆可得到部分补充，过久则细胞脱水，代谢和功能紊乱。为保水，皮肤、呼吸蒸发水减少，热量散发减少，体温升高
4、，四肢无力，甚至昏迷。 4.补液方法糖水与盐水的比例是 2 ：1,三 . 水钠比例的确定,缺钠性脱水(低渗性脱水): 1.原因: 大汗后只饮无盐清水。 2.病理学反应:细胞外液渗透压降低（1）肾功能正常过多的水从尿排出见尿不见效 血浆组织间液血粘、循血（2）肾功能衰竭不尿 水中毒 细胞水肿 脑内压 昏迷 痉挛死亡 3.对机体的影响:较重,主要是细胞水肿 4.补液方法糖水与盐水的比例是 1 ：2 (饮1%盐水),三 . 水钠比例的确定,混合性脱水(等渗性脱水): 1.原因:烧伤、肠瘘、腹泻、肠阻塞、大出汗大失血 2.病理学反应:（1）失水略多、血桨渗透压稍高、口干、口渴、少尿。（2）钠丢失，从细
5、胞内吸收的水分不足以补偿细胞外液，血液浓缩，皮肤 弹力减退，眼球凹陷，静脉充盈不足，脉快而弱，甚至血压下降、休克。3.对机体的影响:较重 4.补液方法糖水与盐水的比例是 1 ：1,四 . 分析是否缺钾,低钾血症 (血清钾): 1.原因: （1）钾的摄入不足：如食管梗塞，术后禁饲又未及时补钾。（2）钾的排出过多：如消化液的大量丢失（肠梗阻、肠瘘、腹泻）;手术、创 伤、严重感染保钠排钾。（3）钾的分布异常：补糖不补钾；碱中毒。 2.缺钾的症状：神经、横纹肌兴奋性精神沉郁、肌肉无力、腹胀；心肌兴奋性 心季、节律不齐、心力衰竭；化验血钾低。 3.补钾方法：口服碘化钾； 静脉输入10%氯化钾。 4.补钾
6、的时机：尽量口服；见尿补钾。,四 . 分析是否缺钾,高钾血症 (血清钾): 1.原因: （1）细胞内钾细胞外：大量红细胞溶解；严重外伤；严重脱水（2）肾排钾（3）输钾过多（4）代谢性酸中毒 2.高钾的症状：兴奋不安，肌肉振颤，疼痛敏感，运动迟缓。全身疲乏，精神不振，四肢无力，软瘫；心率降低，可致代谢性酸中毒。 3.治疗：口服输入高渗糖及胰岛素；输乳酸钠和葡萄糖酸钙以保护心脏,五. 酸硷平衡,酸硷平衡的调节 （1）体液的缓冲系统：如NaHCO3H2CO3 （2）肺：呼出CO2 （3）肾脏的调节功能血中 CO2肾小管细胞，在碳酸酐酶的作用下 与 H2O 合成 H2CO3， H2CO3解离为：H+和
7、HCO3-,H+的去路,离子肾小管排出 H+ + HPO4- + Na NaH2PO4 排出 H+ + NH3 + Cl- NH4Cl 排出(排铵保钠） 进入肾小管，与Na+交换(排氢保钠), Na+进入细胞内 + HCO3- NaHCO3 血液保留.,五. 酸硷平衡,代谢性酸中毒（Metabolic acidosis) 1、定义：代谢性酸中毒即体内固定酸增多或NaHCO3损失过多，血浆中NaHCO3原发性降低。 2、原因： （1）产酸过多：重度感染、饥饿、禁饲过久、麻醉过久过深、脱水、休克、心力衰竭、甲状腺机能亢进。 （2）钠丢失过多：肠瘘、挤压伤、烧伤、腹泻；长期服用抑制碳酸酐酶的利尿剂。
8、（3）肾功能障碍：严重脱水、休克、白血症、尿毒症等。,五. 酸硷平衡,代谢性酸中毒（Metabolic acidosis)3、症状：精神沉郁，甚至昏迷。呼吸加深加快，反射 减弱。尿呈酸性，氨含量增高，酮体增多。 血中CO2结合力及PH值下降。4、治疗：轻者输液，重者给硷。主要是碳酸氢钠或乳 酸钠。5% NaHCO3量 = 60测定的CO2结合力(容积%) 体重(kg) 0.5,五. 酸硷平衡,呼吸性酸中毒 1、定义：由于呼吸功能障碍，肺通气换气不足，排出二 氧化碳能力降低，或吸入过多，大量的二氧化碳在体内蓄积而导致血浆中碳酸含量增高。 2、原因： （1）换气不足： 中枢性：颅脑损伤、高位脊髓损
9、伤，麻醉过深、过 久，药物过量（吗 啡、巴比妥等）呼吸系统疾病：气管阻塞，呼吸道烧伤、粘膜肿胀，肺水肿、肺炎等。低血钾：呼吸肌兴奋性降低。 （2）吸入过多：厩舍狭小，通风不良。 （3）血液循环障碍：心功能不全等。,五. 酸硷平衡,呼吸性酸中毒（Metabolic acidosis)3、症状：似代谢性酸中毒。 CO2呼吸中枢，呼吸深而快，久则呼吸慢而浅。粘膜发绀。尿PH值下降，氨增多，氯增加。血PH值降低，而CO2结合力增高。4、治疗：给硷性药物，主要是治疗原发病。,五. 酸硷平衡,代谢性硷中毒 1、定义：体内酸性物质丢失过多或硷性物质摄 入过多，血浆NaHCO3 增高。 2、原因 （1）酸丧失
10、过多：急性胃炎，呕吐。 （2）硷性物质摄入过多：过多用 NaHCO3 。（3）缺钾：肾排钾少，排氢多。细胞内、外 离子交换。 3、症状：呼吸慢、浅，血清钾，PH值，游离钙，抽搐、兴奋。脱水症状。血氯， CO2结合力，尿硷性，低血钾。 4、治疗：输林格尔氏液、生理盐水。输氯化铵。,五. 酸硷平衡,呼吸性硷中毒 1、原因：过度换气，如中暑、水杨酸盐中毒、颅脑外伤、脑炎、高原行军空气稀薄、心肺病初期。 2、代尝（1）CO2 呼吸变慢。 （2）肾碳酸酐酶活性 H+，NaHCO3重吸收 NaHCO3代偿性（3）CO2 HCO3- 进入细胞内，Cl- 出细胞 3、症状：呼吸不整，血液PH值，而CO2结合力
11、，兴 奋，严重时昏迷。 4、治疗：主要是治疗原发病。,六. 补液的途径及注意事项,消化道补液:(1)胃肠机能正常,可自饮者,饮清水,0.51%盐水.(2)胃肠机能正常,不能自饮者,可投服.处方：NaCl 3.5g（食盐）；NaHCO3 2.5g（硷）KCl 1.5g （ 药店）；葡萄糖 20.0（白糖）水 一升 投服 静脉内补液: 注意心肾功能,输液数量,温度及速度. 腹腔内补液:速度,不注刺激性药物,不用于急救,病例分析,8岁骟马，体重300公斤，患小肠变位，需要手术治疗。一天没吃没喝， 排尿一次，尿量少，浓稠色黄。精神沉郁,四肢无力，体温39.0，脉搏100次/分，呼吸20次/分，口腔干燥
12、，皮肤弹力减退，可视粘膜发绀，血液粘稠，CO2结合力40容积，应如何输液？,输血（blood tranfusion),一、目的：补充血容量（失血者）；补充某些成分（贫血者红细胞，止血时的血小板），以恢复循环功能和抗病能力。 二、适应症：1、输全血：大失血、外伤性休克、营养性贫血、一氧化碳或化学药品中毒、新生子畜容血病、出血性疾病、重剧的全身化脓感染。2、输红细胞：容血性或营养性贫血时，若血浆蛋白成分 正常；白血症或脓毒血症。3、输血浆：除大失血以外的休克，如烧伤、急性或持久性腹泻。,输血（blood tranfusion),三、供血动物的选择：壮龄、体强、无病的同种（属）的动物。最好是同型血或
13、相合血。生物学试验法：先检查 T、P、R 、粘膜，马先输 200300 ml ，10 min后观察有无异常。,输血（blood tranfusion),三、并发症及预防： 1、发热反应：输后1530 min，寒战，T， 轻者 可耐过，重 者给镇静剂或葡萄糖酸钙。预防：严格无菌操作，注意保温，100ml血液中加1%盐酸 普鲁卡因10ml，或氢化可地松 5mg。 2、溶血反应：输入不相合血；血液保存时间红细胞破坏；血中加入高渗液；细胞污染等均可引起。轻者似发热反应，重者不安，R、P 增数肌肉振颤，排粪排尿， 粘膜发绀。预防：相合血试验，仔细观察，有异常立即停药，改输血浆，输生理盐水，随后输重曹。给
14、肾上腺素。 3、空气栓塞,给氧（oxygen inhalation),一、适应症：肺气肿、肺水肿、大叶性肺炎；呼吸道肿瘤、狭窄、部分阻塞；中毒，如牛的黑斑病、山芋 中毒，亚硝酸盐、氢氰酸、有机磷中毒；心力衰竭；麻醉药物过量，抢救休克。,给氧（oxygen inhalation),二、给氧的方法： 1、鼻导管法 2、气管内插管法 3、面罩法 4、皮下注射氧气：治犊牛消化不良。 5、静脉注射过氧化氢 6、氧气帐或氧气室 7、高压氧,给氧（oxygen inhalation),三、给氧的注意事项： 1、确实保定，专人管理氧气瓶，保持距离。 2、氧气瓶不能涂油，严禁烟火。 3、不能阻塞导管 4、皮下注氧，一次不可过多，不可注入血管内。,
