1、圆锥角膜的接触镜验配,张椿楠,Contents,目录,1,镜片材料和设计的选择,第,章,SCL,HCL,接触镜材料,包括单纯水凝胶和硅水凝胶材料； 因无法矫正不规则散光，一般不单独使用； 某些圆锥角膜可利用其对角膜的保护作用与硬性接触镜组合使用，即（SCL+HCL的Piggyback lens）。,包括PMMA HCL和RGPCL； PMMA HCL：不易变形，护理简单，光学矫正良好，但透气性极差，长期戴易导致角膜慢性缺氧，严重影响角膜上皮和内皮的代谢与健康； RGPCL：高透气RGP容易发生变形，出现沉淀，容易破损，对散光的矫正也较差，对散光的矫正也较差, 所以中度DK值(50-60)RGP
2、CL作为首选镜片； 近几年新研制的超高透气性RGPCL材料（DK：163，DK/L:125），Menicon Z，日本），具有足够的机械强度，并有抗紫外线和亲水处理，而且可以防蛋白质等沉淀形成，逐渐成为首选RGPCL.,接触镜材料的选择,总体设计,中度以上圆锥角膜：选择特殊设计RGPCL以适应不同形态角膜变化；,可以或轻度圆锥角膜：可选择球面或非球面设RGPCL；前提：能达到最佳矫正视力，相对良好的配适状态和舒适度,接触镜设计的选择,轻中度圆锥：8.50-9.30mm,中度以上圆锥角膜：9.5-10.8mm 原因：普通CL稳定性差，中心定位不良，随瞬目运动容易偏移或脱落；大直径易获得较好的中心
3、定位和矫正效果,选择大直径与小直径为两种配戴方式与原则； 另外针对圆锥角膜特殊设计的CL有些直径偏小（8.0-8.9mm）,接触镜设计的选择之 直径的选择,标题,A,B,C,临床分型,placido环的映照范围,周边部的角膜曲率,首选片的考虑因数,标题,接触镜设计的选择之 硬性透气性接触镜基弧（BC）的选择,不能以角膜曲率半径测定为基础，应从角膜的整体来考虑。,中度圆锥角膜,B,重度圆锥角膜,C,轻度圆锥角膜,A,placido环的映照范围基本与角膜直径相近，周边部角膜正常的情况下，首选7.60-7.80mmBC,placido环的映照范围相当于角膜直径的2/3-3/4左右，角膜非对称性大时，
4、7.30-7.50mmBC,placido环的映照范围相当于角膜直径的1/2左右，不连续，而且角膜高度扭曲变形，中间与周边区呈分离状，可首选6.80-7.10mmBC,接触镜设计的选择之硬 性透气性接触镜基弧（BC）的选择,审美,语言,教育,接触镜设计的选择 之周边部设计,圆锥角膜的角膜中央区与周边部的曲率半径相差较大，因此镜片周边部的设计是否与角膜形态相宜非常重要；戴镜后先确认静止状态和活动状态下，镜片周边是否对角膜上方或其他象限产生压迫，镜片活动的方向和幅度，中心定位是否良好，荧光染色后观察泪液的分布状态。周边弧的设计包括斜面弧（bevel）形态与幅度，边缘翘起高度（EL）等参数；各厂商设
5、计不一，视光师应充分熟知其适应性的基础上选择不同的周边弧进行试戴，有条件最好针对不同病例的需求，对bevel、EL接合部做一定修改，提高戴镜成功率。,边缘部的配适评估,接触镜设计的选择之RGPCL的处方度,角膜变形的圆锥角膜RGPCL的处方与实际度数相差甚大，而且不同的配适状态亦有较大的差异。中度以上的圆锥角膜近视度数均超过6.00D，高度突出的病例甚至超过12.00D，近视度3.00D的约占40%，小于6.00D的约占80%;所以选择中度以上圆锥角膜试戴片度数，不必参考实际度数，近视度最好不超过6.00D,2,圆锥角膜的实际验配,第,章,三点接触法 是目前采用最为广泛的圆锥角膜接触镜验配的方
6、法，主要特点是，中央部轻度接触圆锥的顶端，旁中央部贴服于锥顶的周边，周边部轻度翘起保证适当的镜下泪液交换。观察到镜片有较好的中心定位，适当活动度和泪液循环，不会对圆锥顶点部产生明显的摩擦，矫正视力良好，而且患者可以耐受即可处方。,二点接触法 主要是镜片中央部接触圆锥顶部，镜片周边部轻度翘起。有时可用于病变进行发展病例，仍然保证较好的泪液交换，长时间戴镜并出现角膜矫形效果。但因活动度大，与三点接触法比稳定性较差，而且可能因圆锥角膜顶点部位的摩擦招致角膜上皮损伤，角膜白斑形成,圆锥角膜的实际验配之 三点和两点接触法,1,2,请在此处输入您的文本文字。,请在此处输入您的文本文字。,三点接触法,二点接
7、触法,小直径的利弊,利：较陡的设计比较容易处方，不易产生摩擦进而防止瘢痕形成或加重。,弊：异物感较强，稳定性差或可出现粘附和压痕。,大直径的利弊,利：较平坦的设计异物感较少，定位及泪液循环较好，可促使角膜平坦化，控制病变发展；若为无瘢痕形成的轻中度圆锥角膜，可首选大直径镜片,弊：处方较难掌握不好可引起顶点摩擦导致瘢痕浑浊加重。,圆锥角膜的实际验配之 球面与非球面RGPCL验配,某些病变区位于周边部的变异型圆锥角膜，或非对称性非规则显著，无法获得较好的配适的病例，亦可选择11.0mm左右的超大直径,正常角膜为非球面状态，圆锥角膜均有不同程度的不规则变形。使用单纯的球面设计的RGPCL，配适状态及
8、舒适程度问题比较明显，若将RGPCL内表面设计为非球面，有可能获得一定改善。或可利用RGP中央区4.0-5.0mm区域为球面，朝向周边部为非球面的设计，或可根据离心率，与角膜形状近似的二次曲线（X2+(Q+1)Y2-2RY=0），采用RGPCL中央区内面光学部均为非球面的设计，对提高舒适度有一定效果。 镜片前表面为非球面设计，除了可改善配适状态，提高舒适度之外，商可减少球面相差，提高视觉质量。,圆锥角膜的实际验配之 非球面设计硬性透气性接触镜,患者：26岁 诊断：右眼轻度圆锥角膜，左眼可疑圆锥角膜 验光：OD：0.10.9-8.25DS/-2.00DC20 K47.66/48.72DOS:0.
9、10.9-8.00DS/-1.25DC160 K43.50/45.00D 处方：左眼：双非球面设计RGPCL：1.07.50mm/-7.25D/9.2MM右眼：双非球面设计RGPCL：1.07.80mm/-7.00D/9.2MM,病例介绍,1、多弧设计RGPCL 作用：对于中重度圆锥角膜确保泪液交换，减轻镜片边缘对角膜的压迫和边缘的悬浮；与球面和非球面RGP相比能够明显改善定位，配适状态，舒适度和稳定性，90%以上患者获得满意矫正效果。 可有3弧、4弧圆锥镜片；,圆锥角膜的实际验配之 特殊RGPCL的验配,3弧设计,4弧设计,后表面多弧设计圆锥角膜用RGPCL,患者：女 13岁 诊断：双眼中度
10、圆锥角膜 验光：OD：0.10.0.5-9.00DS/-5.00DC10 K48.50/54.50DOS:0.10.5-9.00DS/-5.50DC170 K48.75/54.75D 处方：左眼：多弧设计RGPCL：1.07.10mm/-8.25D/9.6MM右眼：多弧设计RGPCL：1.07.10mm/-8.75D/9.6MM,病例介绍,Rose-K 设计,2、Rose-K 设计,圆锥角膜的实际验配之 特殊RGPCL的验配,理想的配适状态：镜片吗与圆锥角膜的锥顶轻微接触而对锥顶不产生压力，基弧半径大小随光学直径大小而改变，基弧越小光学直径越小，试戴镜系列基弧半径越小屈光度越高。验配中需根据荧
11、光染色显示的配适状态调整BC，光学区直径和直径等参数，直至获得理想的配适状态,特点：缩小光学区直径，内弧中央成圆锥形。 设计思路：尽可能减少镜片与锥顶的接触，但两者的距离也不能太大；尽可能减少旁中央（锥顶周围）的泪液聚集；旁周边部：镜片尽可能与角膜轻微接触；边缘部有理想的翘起高度，保证镜片下正常的泪液交换。,右眼重度：OD：0.10.3-15.00DS/-6.00D140 左眼中度：OS:0.20.6-7.00DS/-9.00DC105 角膜地形图显示角膜前突和不规则变显著。双眼验配Rose-k RGPCL： 右眼：6.60mm/-12.00D/9.2mm=0.6+ 左眼：7.10mm/-8.
12、50D/9.2mm,病例介绍,Rose-k设计RGPCL,3、E1设计 特点：周边区非球面多弧设计，镜片边缘翘起高度高于普通RGPCL,直径较小，仅为8.8mm，E1设计镜片亦能有效改善圆锥角膜的配适状态和泪液循环，从而提高舒适度和矫正视力。,圆锥角膜的实际验配之 特殊RGPCL的验配,多弧,双眼圆锥角膜 右眼重度：0.10.4-14.00DS/-5.00DC25 左眼中度：0.20.5+-9.75DS/-5.50DC160 角膜地形图改变见7-15. 处方：右眼：6.70mm/-11.50D/8.8MM/E1=1.0-左眼：7.40mm/-8.50D/8.8MM/E1=1.0+,病例介绍,中
13、度圆锥角膜佩戴E1,0.90mm73,0.68RE59.82d,中度圆锥角膜地形图改变,01,02,03,04,SCL上面加载RGPCL,称为背驮式或软硬组合型镜片系统（PBL）。改良型PBL可将RGPCL镶嵌于SCL表面，其稳定性更好。,部分患者因病变突出严重，角膜高度变形，单纯使用RGPCL无法稳定于角膜上，有些因异物无法耐受，有些因RGP 长期的机械刺激，角膜上皮经常出现损伤，瘢痕化加重等。为提高CL的验配成功率，保护角膜上皮，促进创伤修复，使高难度患者尽快回复视力，可考虑试用PBL。,多采用高含水，抛弃型或频繁更换型软性接触镜（DSCL）作为基底膜，或可考虑试用硅水凝胶,根据戴SCL时
14、的眼表面曲率半径测定值何角膜地形图改变，选择不同设计，不同BC，屈光度，直径的RGPCL进行试戴，待SCL,RGPCL均显现良好的中心定位，各自事宜的移动度，患者乃是良好的状态下，再行屈光追加矫正，确定最佳处方，注意观察配适状态不能使用荧光速染色。,圆锥角膜的实际验配之 特殊RGPCL的验配,4、软硬组合型镜片,男，25岁，右眼中度圆锥角膜，左眼重度圆锥角膜，利用RGPCL矫正10年余，左眼角膜中央区已见小片状浅层瘢痕，右眼轻度条纹型瘢痕，戴镜时间较前缩短，舒适度下降。 OD:0.050.4-13.50DS/-5.00DC100，K值：55.48/50.75D OS:0.010.1-16.00
15、DS/-7.00DC60，K值：58.33/51.14D 更换piggyback lens OU Si-Hy SCL8.40mm/-1.00D/14.0mm.SCL之上 OD7.50mm/-7.00D/9.6mm非球面RDPCLVA=1.0 OS7.300mm/-8.25D/9.6mm非球面RDPCLVA=0.8 患者自觉视力和舒适度均有明显改善。,病例介绍,重度圆锥角膜piggyback lens 配适,3,角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配,第,章,3,1,2,角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜移植术后,缝线拆除后屈光有变化，Steep49D，角膜不规则散光明显，框架眼
16、镜矫正视力低于0.3以下，任需CL充分矫正屈光不正，以提高视力。,角膜移植术后并发症，常见为角膜不规则散光，术后结合调整拆线和激光角膜屈光手术可消除部分角膜散光。角膜地形图可获得角膜移植术后角膜不规则的程度和范围；其余并发症：角膜白斑，角膜实质损伤，角膜软化等，继发白内障者罕见,术后角膜形态各异，整体变形，需角膜地形图分析。术后一年之内屈光状态不稳定；,术后角膜形态,01,02,03,04,术后配镜种类：RGP占75%以上；,验配CL的时间：3-96个月；平均是21.026.5个月,拆线后到配镜时间：平均3.14.5个月,验配RGPCL的基弧范围：7.10-8.50mm，平均7.680.42m
17、m,角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜移植术后,角膜移植术后的屈光矫正,作用：基本可保持良好矫正视力，或可能有一定提高。近视度数和角膜散光也会出现不同不同程度的降低。,02,标题 此处输入文本 此处输入文本 此处输入文本,标题 此处输入文本 此处输入文本 此处输入文本,01,角膜内皮细胞的密度和形态 A、正常角膜 B、角膜移植术后,男，22岁 双眼圆锥角膜 右眼角膜移植术后4年，左眼角膜移植术后18个月。 OD:0.1(0.7-12.00DC90小孔) OS:0.1(0.7-9.50DC90小孔) 角膜地形图显示角膜散光高达15.00D和11.72D 双眼配戴超高透氧双非球面设计
18、RGPCL OD:1.07.35mm/-6.25D/8.80mm OS:1.07.30mm/-7.00D/8.80mm. 戴RGPCL3年后，角膜散光可见降低，RGP的处方有所变化。 OD:1.07.50mm/-6.00D/9.0mm OS:1.07.40mm/-6.75D/9.0mm. RGPCL的配适状态良好，中心定位和活动度适中，每年观察 角膜内皮细胞改变，其密度和形态尚无明显改变,病例介绍,角膜移植术后地形图改变,01,02,03,这种手术是在角膜周边部做两个放射状2/3的深度的切口，将两片PMMA材料的环状片段（弧长150），植入角膜基质层内，位于距中心6.8-8.1的部位；,有些病
19、例术后发现角膜隧道出现晕环，沉淀物及新生血管 严重并发症：角膜溶解、排斥、角膜隧道感染等比较少见,必要性：有相当一部分患者术后对视觉不满意，主诉视物不清，有重影，夜间视力困难，眩光等，甚至仍然残留高度近视高度散光，因此仍然需要探讨如何重新利用RGPCL进行屈光矫正。,角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜基质环植入术后,男，24岁 右眼近视，左眼圆锥角膜 患者配戴RGPCL2年余，对戴镜视力和状态比较满意，但对镜片每日的清洗处理觉得繁琐，在其他诊室选择了角膜基质环置入手术（Intacs）治疗。术后双眼视力均未能达到满意效果。右眼：0.6，左眼0.1因此于术后8个月再次要求利用RGPC
20、L进一步提高视力。图显示了术前术后角膜地形图的改变。 术前术后屈光度的变化： 术前屈光度 OD:0.1-5.00DS=1.0 OS:1.0-3.25DS/-2.50DC130=1.0 术后屈光度 OD:1.0-2.00DS/-1.00DC20=1.0 OS:0.8+-4.50DS/-1.25DC130=0.8 左图显示术后以及配戴RGPCL的裂隙灯下观察 术前RGPCL处方： OD:1.28.10mm/-3.75D/9.6mm OS:1.08.10mm/-4.25D/9.5mm 术后RGPCL处方： OD:0.41.08.30mm/-3.50D/9.8mm OS:0.11.0-8.00mm/-4.50D/9.8mm,病例介绍,圆锥角膜Intacs术后裂隙灯下所见,End,Thank you,
