1、保肾汤对慢性肾功能衰竭脾肾两虚型肾功能影响的临床研究.4l9界中西医结合杂志 2008 年第 3 卷第 7 期WoridJournalofIntegratedTraditiohalandWestemMedicine2008,Vo1.3,No.7保肾汤对慢性肾功能衰竭脾肾两虚型肾功能影响的临床研究李保华,申秉龙,赵维洪,张如玲,吕欣,刘强,褚改仙-,要改梅 ,李海华 z【摘要】目的观察保肾汤治疗脾肾两虚型慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法:将8】例慢性肾功能衰竭脾肾两虚型患者随机分为两组,治疗组 42 例,采用保肾汤与常规西药及中药灌肠治疗;对照组39 例,采用肾衰宁胶囊与常规西药及中药灌肠治疗.两
2、组患者均治疗 4W 为 1 疗程,观察 3 个疗程相关生化指标和临床症状变化,并进行评价.结果:治疗组总有效率为 90.5%,对照组为 64.1%,两组总有效率比较有显着性差异;治疗组在改善患者血肌酐(Scr),尿素氮(BUN),内生肌酐清除率(Ccr),血浆白蛋白(Alb)生化指标方面,与对照组比较有显着性差异(尸0.05).疗效明显优于对照组.结论:保肾汤可以稳定脾肾两虚型慢性肾功能衰竭患者的 Ccr,提高其血浆蛋白含量,改善临床症状,延缓慢性肾功能衰竭的恶化.【关键词】自拟保肾汤;慢性肾衰竭;内生肌酐清除率;血浆白蛋白【中图分类号】R285.6;R692,5 【文献标识码】A【文章编号】
3、16736613(2008)07041003ClinicalResearchontheImpactofBaoShenTangonChronicRenalFailureofSpleenandKidneyDeficiencyLIBaohua,SHENBinglong,ZHAOWei-hong,ZHANGRuling,LUXin,LIUQiang,CHUGaixian,YAOGai-mei,LIHai-hua2(.JinzhongHospitalofChineseMedicine,YuciShanxi030600;2.JinzhongHygienicSupervisionInstituteofHyg
4、ieneBureogz.YucShanx030600)【Abstract】Objective:ToobservetheclinicaltherapeuticeffectofBaoShenTangonchronicrenalfailureofspleenandkidneydeficiency.Methods:81casesofchronicrenalfailureofspleenandkidneydeficiencywererandomizedintotwogroups,namelythatintreatmentgroup(42cases),BaoShenTang,routinewesternd
5、rugsandChineseherbalenemawereadministrated;incontrolgroup(39cases),ShenshuainingJiaonang,routinewesterndrugsandChineseherbalenemawereapplied.4wtreatmentmade1courseforbothgroups.3coursesoftreatmentlater,theobservationandassessmentwereunderwayontherelevantbiochemica1indexesandchangesinclinicalsymptoms
6、.Results:Thetotaleffeetiveratewas90.5%intreatmentgroup,64.1%incontrolgroup,indicatingsignificantdifferenceincomparison.ConcerningtoScr,Bun,CcrandAlbimprovements,theoutcomesofbiochemicalindexesintreatmentgroupweresignificantdifferentcomparingwiththoseincontrolgroup(PO.05)andthetherapeuticeffectwasrem
7、arkablysuperiortothatofcontrolgroup.Conclusion:BaoShenTangcadstabilizeCcr,improveserumproteinlevel,increaseAlb,relieveclinicalsymptomsandretardthedeteriorationofchronicrenalfailureduetodeficiencyofspleenandkidney.【Keywords】 Self-preparedBaoShenTang;chronicrenalfailure;Ccr;Alb慢性肾功能衰竭(CRF) 是各种病因引起肾功能损
8、害和进行性恶化的结果.引起肾功能损害后,呈进行性恶化,直至发展成终末期肾功能衰竭(ESRD)E.因此,延缓 CRF 的进展,防治进入 ESRD 是肾病领域研究的重要课题之一.我们在常规西药和中药灌肠治疗的基础上.加用保肾汤治疗 CRF 患者 42 例,评价保肾汤治疗 CRF 的临床疗效和对肾功能的保护作用.现总结报道如下.作者单位1.山西省晋中市中医院,山西晋巾 030600;2.山西省晋 1 资料与方法叶 I 市卫生局卫生监督所.山两晋巾 030600世界中西医结合杂志 2008 年第 3 卷第 7 期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWestern
9、Medicine2008,Vo1.3,No.7?411?1.1 诊断标准符合 CRF 西医诊断标准_2l, 选择 CRF 早中期即内生肌酐清除率(Ccr)在 2050mL/min 之间,血肌酐(scr)在 160500Ixmol/L 之间,患者有 CRF 临床症状和慢性肾脏病史.并排除加重肾功能衰竭的可逆因素(包括感染,水电解质及酸碱失衡).中医辨证属脾肾两虚,湿浊瘀阻证型.主症:食少纳呆,倦怠乏力,腰膝酸软;次症:肢体困重,脘腹胀满,恶心呕吐,口中黏腻,面色晦暗,肌肤甲错,肢体麻木.舌脉:舌质胖淡略暗.苔白或腻,脉沉细.凡具备主症 2项及次症 1 项.结合舌脉.即可确诊.1.2 一般资料收集
10、我院 2003 年 6 月2007 年 6 月符合西医诊断标准及中医辨证属于脾肾两虚,湿浊瘀阻型的原发性肾脏病患者 81 例,随机分为两组.治疗组 42 例,其中男性 20 例,女性 22 例:年龄 4075 岁,平均年龄 59.3岁.对照组 39 例,其中男性 17 例,女性 22 例;年龄 4276 岁,平均年龄 59.0 岁.两组病例一般资料比较,无显着性差异(JpO.05),具有可比性.1.3 治疗方法81 例患者均给予低盐,优质低蛋白饮食,常规西医治疗:控制血压(选择钙离子拮抗剂和 p 受体阻滞剂 ),纠正水电解质及酸碱失衡,同时运用中药(生大黄,煅牡蛎,蒲公英)水煎灌肠,每 131
11、 次.治疗组在此基础上加用具有补脾益肾,泄浊化瘀作用的保肾汤,药物组成:黄芪,杜仲,灵芝,熟地,山萸肉,山药,薏苡仁,积雪草,六月雪,海藻,当归,陈皮.每日 1 剂,加水至 900mL,文火煮至 300mL,分两次口服,4W 为 1 个疗程,观察 3 个疗程.对照组在常规药物治疗基础上加用肾衰宁胶囊(由云南理想药业有限公司生产)治疗,每次 6粒.日 3 次,口服观察时问同治疗组.1.4 检测指标开始治疗前及每疗程结束后均对其 Ccr,Scr,尿素氮(BUN),血浆白蛋白(Alb),血红蛋白(Hb), 电解质,二氧化碳结合率,血,尿常规,血压等指标进行检测.一共检测 4 次.同时观察临床症状改善
12、程度.1.5 统计学处理采用 SPSS10.0 统计软件,两组间资料采用 x 检验或两样本均数比较的 t 检验,两组治疗前后比较采用配对资料 t 检验.P0.05 为有显着性差异.2 结果2.1 疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则 l3_制定疗效标准 .显效:临床症状积分减少 I60%,Ccr 增加120%或 Scr降低/20%;有效:临床症状积分减少 I30%,Ccr 增加10% 或 Scr 降低10% 或治疗前后以 Scr 的对数或倒数,用直线回归方程分析其斜率有明显意义者;稳定:临床症状积分减少30%,Ccr 无降低,或增加10%,或 scr 降低1O%; 无效:临床症状无改善或加
13、重;Ccr 降低或 Scr 增加.2.2 疗效观察结果见表 1.表 1 两组患者临床疗效比较(例)组别例数显效有效稳定无效总有效率(%)对照组 39114101425(64.1)治疗组 4213169438(90.5)注:与对照组比较,0.052.3 生化指标变化情况治疗组治疗后 Scr 和 BUN 有显着下降(P0.05).两组 Scr 比较,总疗程末治疗组平均下降 50.4Imol/L.对照组平均下降 7.36Ixmol/L,治疗组下降值明显高于对照组,两组比较差异显着(0.05).两组 BUN 比较,总疗程末治疗组平均下降 5.38mmoUL,对照组平均下降 1.98mmol/L.治疗组
14、下降值明显高于对照组.两组比较差异显着(P0.05).治疗组治疗前后 Ccr 比较稳定.两组 Ccr 比较 :总疗程末治疗组平均下降 0.39mL/min.对照组平均下降 4.21mL/min,治疗组下降值明显低于对照组,两组比较有显着性差异(PO.05).治疗组治疗后 Alb 显着上升(0.05). 两组 Alb 比较:总疗程末治疗组平均升高 4.23g,L,对照组平均升高 0.4g/L,治疗组升高值明显高于对照组.两组比较有显着性差异(P0.05).治疗组治疗后 Hb 有所提高,但与对照组比较,无显着性差异(0.05). 结果见表 2.表 2 两组患者治疗前后各项生化指标比较()组别 Sc
15、r(tLmoYL)BUN(mmol/L)Ccr(mL/min)Alb()Hb()冶 l 打刚 307.95+92.79l4.39+4.03对照组21疗程末 229928.9975+9922.7633.2084+44.3 疗程末 300.59-+114.2312.41-+4.19治疗前 306.71-+85.9114.35-+3.81治疗组21疔程末 227972l74.40-+8886.91_85.85-+33.3 疗稃末 25631-+84688971-+35434.648.7334.668.6687.59-+15.1133.58-+8.4534.46-+8.6287.23-+15.5332
16、.248.1134.748.5O86.74-+15.9830.438.6235.06-+8.3186.08-+16.3634.63-+8.6534.66-+8.7187.43-+15.1034.46-+8.6135.73-+8.9887.93-+15.534.378.6037.109.3188.55-+15.9634.248.5538.89-+8.9289.02-+16.383 讨论慢性肾功能衰竭是一种常见的疑难重症,预后极差.由于 CRF 病因不同,病情有别,临床表现多样化,病情发展过程中的每一阶段表现形式不同,治疗重点也不尽相同,这样就增加 CRF 治疗上的难度.目前尚无有效的医疗措施能够
17、逆转 CRF 的病理进程_4l.由于.肾替?412.世界中西医结合杂志 2008 年第 3 卷第 7 期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2008,V0l-3,No.7代疗法昂贵,尚难以普及,且替代疗法也不适合早,中期 CRF 患者治疗,因此,如何防治肾功能恶化,延缓其进展速度以及改善患者临床症状,提高患者生活质量就显得更为重要.我们认为 CRF 早,中期向晚期尿毒症期过渡阶段是该病治疗的关键时期.中医认为 CRF 是由于脾肾衰败,湿浊内阻,气机升降失调,以至气虚血瘀,清阳不升,浊阴不降,充斥三焦,瘀血阻滞经络,多表现为本
18、虚标实,虚实并见的证候.我们通过大量临床观察发现,多数 CRF 早,中期患者以脾.肾气虚为主,湿浊瘀阻渐显,故在前期观察基础上拟定保肾汤,补脾益肾,泄浊化瘀为治疗原则,以扶正固本为主,祛邪为辅.方中重用黄芪,杜仲取其大补脾.肾之元气,使气旺血行,表里兼补为君药,具有调节免疫功能,增强机体抵抗力作用;当归助黄芪益气养血,促进造血功能,改善贫血,同时有化瘀不伤正,瘀祛又络通之妙;灵芝助黄芪补肾气,益精气,利水道,通九窍,在保护肾功能,延缓肾功能衰竭进展中发挥重要作用:山药助杜仲以加强滋益脾肾的作用;熟地,山萸肉佐助杜仲阴中求阳 ,平衡药性;薏苡仁,六月雪,积雪草,海藻治疗兼证,利湿化浊,消痰化瘀;
19、陈皮健脾理气,和胃化湿,调和诸药.使肾气充沛,血流旺盛,毒邪祛除,从而改善.肾功能.使病情保持稳定CRF 病因多种多样,常见有慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,高血压病,紫癜性肾炎等,所有进展性肾脏病最后结局都是进行性肾功能减退,功能肾单位逐渐丧失,残余肾小球代偿性肥大,加之大量蛋白尿及肾缺血等因素,最终导致肾小球硬化,肾间质损伤直至纤维化,肾小管扩张萎缩.因此,延缓此过程是治疗 CRF 的关键.现代药理研究表明.黄芪对肾小球基底膜电荷屏障和机械屏障有保护作用,可降低肾小球通透性,对肾性蛋白尿有减轻和消除作用,从而减轻肾小球硬化,有效保护肾功能.研究显示黄芪,当归合用在防止肾小管问质损害中能阻止成纤维细
20、胞的活化,减少肌纤维细胞的产生,从而减轻肾间质纤维化.延缓肾功能恶化嘲.杜仲可以促进肾上腺皮质功能,提高体内激素水平,长期服用可减少尿蛋白,改善肾脏血流动力学;六月雪,积雪草长期服用可以降低尿蛋白,抑制部分肾脏的纤维化增生,对血肌酐,尿素氮和尿酸的下降也有一定作用:海藻对早期.肾功能衰竭有明显的治疗作用:陈皮可减少中药的胃肠道不良反应.现代药理学研究成果为中医治疗 CRF 提供了实验依据,中医对本病的宏观调控与西医病理药理微观研究的统一,在本研究中得到了进一步印证,部分阐明保肾汤的作用机理.本研究表明,CRF 早,中期以脾肾气虚重,湿浊淤阻轻为常见证型;CRF 早, 中期使用保肾汤治疗效果明显
21、;保肾汤通过补脾益肾,泄浊化瘀等综合治疗,使Scr,BUN 下降明显;保持 Ccr 较长期稳定,减缓其下降速度;可以提高血浆蛋白,改善患者临床症状,提高生活质量,延缓 ESRD 进展速度 ;坚持长期服药可巩固及提高疗效.总之,保.肾汤通过改善机体内环境,保护残存肾功能,从而延缓了 CRF 的进程.比肾衰宁胶囊治疗效果显着,进一步体现了中西医结合治疗 CRF 的优势.参考文献1王海燕.肾脏病学 M.第 2 版.北京:人民卫生出版社,1996:1385-1386.2叶任高,陈裕盛 ,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要J.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355357.3郑筱萸.中药新药 I 床研究指导原则M. 北京:中国医药科技出版社.2002:63.4徐大基.中医药治疗慢性肾功能衰竭的研究概况J.辽宁中医学院,1999,1(4):286287.5关晓东,吴宇芳 ,赵文.中药结合氯沙坦对慢性肾衰竭进展危险
