1、类别儿童早期发展中心诊疗规范编号EZZX-3-14名称儿童情绪障碍生效日期今年-12-31制定单位儿童早期发展中心修订日期今年-12-20版本第4版儿童情绪障碍( emotional disorders)是指发生在儿童或少年时期，以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要临床表现的一组心理障碍，主要包括焦虑症、抑郁症、恐怖症、强迫症等。（一）焦虑障碍【概述】焦虑障碍( anxiety disorder)指无明显客观原因下出现发作性紧张和莫名的恐惧感，伴有明显的自主神经功能异常的表现，包括分离性焦虑障碍、恐惧性焦虑障碍、社交性焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、选择性缄默。【诊断与评估】1.分离焦虑障
2、碍儿童与依恋对象（通常是父母或其他家庭成员）离别时而产生的过度焦虑，表现为：对所依恋对象及自己发生不良事件（如遇到伤害、被绑架等）不现实、持久的忧虑与担心；不愿意与依恋对象分离，因为不愿意分离而不愿意上学、不愿意独处；经常做与分离有关的噩梦，与依恋对象分离时表现躯体不适及过分焦虑等。这种焦虑障碍发生于童年早期（起病于6岁前），排除儿童广泛性焦虑障碍、品行、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍等相关诊断，病程至少4 周。 2.特定恐惧性焦虑障碍 临床特征为过分害怕特定物体或特定情境，并出现回避行为。主要表现为与发育阶段相适应的（某些恐惧具有显著的发育阶段特定性）持久或反复的害怕（恐怖），但程度异常
3、，伴有明显社交损害；不符合童年广泛性焦虑障碍的诊断标准，也并非更广泛情绪、品行或人格紊乱，或者广泛性发育障碍、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍的组成部分；病程至少 4 周。 3.社交焦虑障碍 在与陌生人（包括同龄人）的社交场合存在过度、持久的焦虑，表现为显著的不适与痛苦，有社交回避行为；对于自己的行为是恰当过分关注，有强烈的自我意识；与家人及熟人社交无明显异常；程度的异常、时间的延续及伴发的损害必须表现在 6岁以前；不符合广泛性焦虑障碍，也并非更广泛情绪、品行或人格紊乱，或者广泛性发育障碍、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍的组成部分；病程至少4 周。 4.广泛焦虑障碍诊断标准:存在不能控制
4、的对多种事件或活动的过分焦虑和担心,至少已6个月。评估：包括躯体检查、心理行为发育状态检查、心理发育测验等。明确焦虑是否是与特定的刺激有关,社会和家庭中是否对症状的存在有强化因素。（1）躯体检査:进行如心电图、甲状腺素功能检查,排除可能导致类似焦虑症状的躯体疾病。（2）心理评估:了解儿童的生长发育过程、家庭教养方式和社会环境情况,包括焦虑障碍的家族史、个人成长经历中的相关事件、儿童本人气质特点、环境和同伴交往情况以及社会能力。家庭中是否存在经常强化焦虑的情况。对于7岁以上儿童焦虑的筛查,可用自我评估问卷儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED,716岁)、儿童行为筛查量表(Child behav
5、ior checklist,CBCL);百项心理症状问卷（PSI-100）、儿童自我意识量表（PHCSS）、家庭教养方式问卷(FUSQ)、青少年社会生活事件、艾森克个性问卷（EPQ）等。【治疗】1.行为治疗:有目的性地咨询交谈，通过认知疗法将焦虑思维调整至正确结构，以形成适应行为方式；2.家庭辅导治疗：为父母提供咨询，提高对疾病的认识，取得父母配合，消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱点或神经质倾向；3.生物反馈疗法(松弛疗法)；年幼儿配合游戏或音乐疗法进行练习，亦可取得疗效；4.药物治疗:以抗焦虑药治疗为主。二、抑郁障碍(depression)【概述】抑郁障碍是心境障碍的一类极
6、端表现形式，指一种不快乐的弥散性心境或感受，患儿通常会表达自己既感到悲伤又对很多事物失去兴趣，并且易怒。【诊断与评估】诊断的关键是异常低落的心境。抑郁的典型特征是心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低,其他常见症状是:集中注意和注意的能力降低;自我评价降低;自罪观念和无价值感;认为前途暗淡悲观;自伤或自杀的观念或行为;睡眠障碍;食欲下降。检査和心理评估躯体、内分泌检查排除药物、躯体疾病所致心境异常。筛查问卷:儿童行为筛查量表(Child behavior checklist,CBCL);儿童抑郁自评量表(Depression Self- rating Scale for Children,简称D
7、SRSC, Bideson, 1981)、百项心理症状问卷（PSI-100）、儿童自我意识量表（PHCSS）、家庭教养方式问卷(FUSQ)、青少年社会生活事件、艾森克个性问卷（EPQ）等。【治疗】治疗通常采用认知-行为治疗( cognitive behavioral therapy，CBT)结合抗抑郁药物治疗。CBT是将行为与认知疗法结合为一体的方法，以心理支持为主，旨在通过指导和训练来帮助青少年改变消极悲观的思维、导致抑郁的信念与偏见，以及对失败的自责归因。药物治疗主要采用5-羟色胺再摄入抑制剂( SSRIs)类抗抑郁药物。三、恐怖症【概述】过分害怕特定物体或特定情境，并出现回避行为。主要表
8、现为与发育阶段相适应的（某些恐惧具有显著的发育阶段特定性）持久或反复的害怕（恐怖），但程度异常，伴有明显社交损害；不符合童年广泛性焦虑障碍的诊断标准，也并非更广泛情绪、品行或人格紊乱，或者广泛性发育障碍、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍的组成部分；病程至少 4 周。可分类为特异性恐怖症( specific phobia)和社交恐怖症( social phobia)。【诊断与评估】特异性恐怖症指对某一特定物体或情景产生恐惧，通常为各种动物、昆虫、锐物、黑暗、雷电注射、血液、高空、飞行、学校、幼儿园等；社交恐怖症则与他人交往时产生恐怖感，害怕去社交场合，怕遇见陌生人，不愿上学和参加娱乐活动，不愿
9、接电话，不愿向老师提问，严重时可引起惊恐发作( panic attack)。恐怖发作通常由某些诱因所致，如遭受突发或意外事件的惊吓，如自然灾害或某次重大生活事件的发生，可造成心理应激，引起过度而持久的恐惧反应。可伴有自主神经功能紊乱表现。学校恐怖症( school phobia) 是恐怖症中的一个特殊类型，指儿童青少年由于情绪障碍,特别是焦虑、恐惧和抑郁导致上学发生困难,并出现回避上学的一种心理疾病。诊断标准为：1. 去学校产生严重困难,常导致长期缺课。2. 上学有严重情绪紧张,表现为害怕、发脾气、无器质性原因的躯体不适。3. 父母明知患儿在家是因害怕而不去上学。4. 无明显的反社会行为。诸如
10、犯罪、物质滥用、破坏性或危险的性行为。早期诊断应详细询问症状及其发作的时间、地点、诱发因素等规律,应了解家庭关系、儿童性格与情绪、学习情况、学校生活事件等,以探寻可能关联的因素帮助诊断。学校恐怖症应与逃学儿童鉴别,前者大多学习成绩一般或偏好,有焦虑恐惧的情绪,但行为品德无问题；而逃学儿童无情绪问题,行为品德问题甚多, 学习成绩较差,仔细观察可以鉴别。【治疗】治疗行为疗法则可采用系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法等。四、强迫性障碍【概述】强迫性障碍( obsessive-compulsive disorder，OCD)又称强迫症，指以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的心理障碍，
11、包括强迫观念和强迫动作。 【诊断与评估】1.至少有2周时间在大多数日子里存在强迫思维和(或)强迫行为。2.强迫思维(思想观念或表象)和强追行为(动作)具有下述共同特征,必须全部符合:(1)患者承认它们源自自己的内心,不是别人或外界影响所强加的。(2)它们反复出现,令人不快,其中至少有一种强追思维或行为被患儿视为毫无意义。(3)患儿试图抵制它们(不过,对于长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的)。至少存在一种强迫思维或行为,患儿未能成功地加以抵制。(4)强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快。3.强迫思维或行为造成痛苦,或干扰患儿的社会或个人功能,往往是由于耗费时间。4.需除外的最常见情况:强迫思维或行为不是由其他精神障碍所致,如精神分裂症及相关障碍、心境障碍。【治疗】治疗须采用心理治疗和药物治疗相结合，前者包括系统脱敏疗法、代币疗法、满贯疗法或厌恶疗法等可根据不同症状灵活选择应用。此外，青春期儿童选择森田疗法、生物反馈及音乐疗法亦能得到良好效果。药物主要为5-羟色胺再摄入抑制剂( SSRIS)类。出处：精神障碍诊断规范2020版、实用儿童保健学2016版、儿童保健学第五版、发育行为儿科学2019版
