1、病史：患者男性，70岁，退休工人。咳嗽、咳痰10年，3天来因发热，咳黄色粘痰，喘息加重再次入院。近一天尿量较少。既往史:患者吸烟已30年，医生告之戒烟，但患者两次未成功，妻子对其吸烟已默许，患者咳嗽不重时能坚持每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。,印象,病例1,查体：身高1.7cm,体重50kg,体温、BP正常,神志清楚,咳嗽无力,呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音,肺底散在干湿罗音。X线片：未见片状阴影。血象：白细胞10109/L,中性粒细胞80%血气：pH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHg,病例1,问题：,1.请给患者做出初步病情诊断,并列出依据 2.如需要确诊还需做何检查
2、? 3.请列出患者存在的4个主要护理诊断/问题 4.请简述目前应对患者采取主要的护理措施,病例1,参考答案 1.COPD（慢支、肺气肿）,型呼吸衰竭 依据：咳嗽、咳痰10年，喘息致病高危因素即吸烟30年呼吸费力,桶状胸,两肺叩诊过清音血气分析示低O2高CO2,病例1,参考答案 2.还需做肺功能检查:FEV1/FVC,FEV1%预计值RV/TLC,病例1,参考答案 3.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力及支气管痉挛有关营养失调：低于机体需要量体重低于标准体重20。执行治疗方案无效（个人）与对吸烟的严重危害认识不足；朋友的不良影
3、响；缺乏家庭支持有关,病例1,参考答案 4.环境、体位、饮食护理:避免诱因用氧的护理观察病情 用药护理（止咳、化痰、平喘、抗炎）保持呼吸道通畅,促进有效排痰.湿化和雾化疗法.深呼吸和有效咳嗽 .胸部叩击与胸壁震荡,病例1,病史:患者男性，17岁，因咳嗽、喘息2 天，氨茶碱治疗无效收入院。查体：BP正常，R28次/分，P130次/分。端 坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀 两肺叩诊过清音，呼气明显延长，伴广泛哮 鸣音。心率整齐，心音正常，未闻及杂音， 腹部（），下肢不肿。既往史:1年前秋天曾有过短暂的类似发作 可自行缓解。此次发作以来，进食较少，4h 前排尿300ml,病例2,问题： 1.患
4、者最可能的是什么疾病？依据? 2.如需确诊需做哪些检查? 3.入院时主要的2个护理诊断/问题。,病例2,参考答案 1. 支气管哮喘依据: 曾有短暂的类似发作,可自行缓解咳嗽、喘息2天呼气明显延长,伴广泛哮鸣音 2.还需做:支气管激发试验支气管扩张试验PEF昼夜变异率,重度,（急性发作期）,病例2,参考答案,3.主要护理诊断:低效型呼吸型态：与支气管狭窄、阻塞有关依据：咳喘,紫绀,呼气明显延长,伴哮鸣音有液体不足的危险：与体液丢失增加有关依据：患者张口喘息从呼吸道丢失水分增加大汗从皮肤丧失的水分增加氨茶碱也有利尿作用,病例2,问题： 4.医嘱为：沙丁胺醇糖皮质激素雾化吸入，你如何配合治疗？ 5.
5、病情缓解后应如何进行健康教育？,病例2,参考答案,4.指导患者正确使用吸雾器2肾上腺受体激动剂指导病人按需用药,不宜长期规律使用,以免出现耐受性;观察有无心悸、骨骼肌震颤等不良反应糖皮质激素指导病人喷药后用清水漱口，可减轻局部反应和胃肠吸收;注意预防全身性不良反应,如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松消化性溃疡等;嘱病人勿自行减量或停药,病例2,参考答案,5.解释哮喘的诱发因素,并告知避免方法熟悉哮喘发作先兆表现,学会简单的紧急自救介绍常用平喘药作用,用量,用法及不良反应掌握正确的吸入技术通过长期、适当、充分的治疗,相信完全可以有效的控制哮喘发作学会自我监测,何时去医院就诊或看急诊,病例2,患者男
6、，30岁。3天前因受凉过劳后突然畏寒，高热，体温达39.50C，以下午或夜间为重。咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，并且逐渐加重，出现气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。,印象,病例3,体查:T39.50C,P120次/分,R28次/分,BP75/45mmHg神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显。右下肺叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸音，心音顿，心律规则，HR120次/分。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，指端紫绀。,辅查：WBC15.0109/L,N92%,L8%。X线胸片：示右下肺野可见大片致密阴影支气管气道征,病例3,1.请初步做出该患者的病情判断。,问题:,答案：右下肺炎并发感染性休克,病例
7、3,2.导致该病最可能的致病菌是什么？,答案：肺炎链球菌引起 症状：寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰。 体征：肺实变的体征 X线检查：有大片状淡薄阴影,其中可见支气管气道征。,问题:,病例3,3.还应做何种检查才能确诊？如何配合？,答案：痰液检查晨起用清水漱口3次；然后用力咳嗽将来自下呼吸道的分泌物（不是唾液）直接咳入无菌容器中，加盖后尽快送检； （注意：病人如痰少不易咳出,可用NS雾化）,问题:,病例3,4.该病并发症的处理要点？,答案： 感染性休克的抢救配合病情监测取休克位，尽早建立两条静脉通道迅速补充血容量,纠正酸碱失衡吸氧应用血管活性药物控制感染,问题:,病例3,5.提出该患者最主要的两个
8、护理诊断。,答案： 组织灌注量不足 与感染性休克有关 体温过高：与肺部感染有关,问题:,病例3,病例4,男性，60岁，因刺激性咳嗽、间断小量咯血半月，经X线片检查，以“右侧胸腔积液”原因待查收入院。既往体健，吸烟10年，PPD 5IU（）,问题 1.胸腔积液有哪些症状和体征？,症状：呼吸困难或气短。 体征：气管左偏，右侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音低。,病例4,问题 2.患者胸腔积液最可能的病因？,肺癌胸腔转移,3.为明确诊断除留痰外,通常还需哪检查？,胸腔穿刺行胸水常规和胸水癌细胞检查,痰找癌细胞 纤维支气管镜检查 胸部CT检查,病例4,课后思考,预习循环系统的解剖生理特征。,本科内科护理学第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科内科护理学第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 内科学 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社,参考文献,谢 谢,谢谢,气体交换受损:是指个体经受的在肺泡与微血管之间的气体(氧与二氧化碳) 交换降低的状态,即存在换气障碍 低效性呼吸型态:是指个体的吸气和/ 或呼气的型态不能使肺充分扩张和排空,多数是由于呼吸过速和过度通气所致,
