1、危重患者院内安全转运研究新进展,概念,危重症患者是指病情危重，随时可能发生生命危险的患者，这类患者常有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，生存往往依赖于重症监护（intensive care unit ，ICU)生命支持技术和持续有效的监测。,然而，ICU并不能完成危重患者全部的治疗及特殊的检查过程。为了进一步检查及治疗，常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗。转运,院内转运,院内转运指在同一医疗单位不同医疗区域的转运 转运将患者至于移动的环境中，使原有复杂多变的病情受到进一步影响，尤其是循环、呼吸生理功能的稳定 据文献报道：高达71%患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至
2、严重的不良事件，院内转运的危重患者病死率比平常高9.6%1,安全转运 高度关注,转运时易发生的不良事件,19%,31%,41%,5%,4%,2白洁.护士对危重症患者院内转运的认知及相关经历调查，护理学杂志J, 2015(30)68-70,转运过程的危险因素,危险因素：与病情有关,危险因素：与设备有关,危险因素：与人员有关,转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估 未事先通知先关科室做好相关准备工作 转运前未做好充分的准备工作 运送方法不当 出现病情变化不能及时发现处理,3Velzen(英国）：仪器设备原因占17.7%；协调配合沟通因素54.8%；监管缺乏17.7%,如何安全转运,危重患者转运指
3、南,步骤：Decision：决定 Planning：计划 Implementing：实施 Monitoring During the Transport：转运期间监测,移动ICU(MICU),MICU:指配备ICU水平的医疗人员和必须的ICU水平的医疗设备的危重患者转运单元，能对危重症患者有效的治疗及护理。,MICU,提高转运人员的专业素质 加强仪器设备的管理 设立二级救护站点 程序化转运,为重症患者院内安全转运提供可资可见的转运模式,决定需要转运吗？,风险,利益,风险评估,全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障 评估内容：1.病人的基础情况2.病人现病情3.各种导管4.无绝对禁忌
4、症5.需要紧急处理的情况，必须妥善处理后再行转运6.需要立即手术处理的外科急症，在积极处理的同时，仍要创造条件，尽快转运至手术室,转运前必须明确,转运前协调与沟通 转运前病人准备 仪器与药物准备 人员安排及要求 转运工具的选择 路线准备 转运核查,转运前协调与沟通,指南推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全,转运前病人准备,患者或家属知情同意 测量并评估生命体征检测 评估呼吸及循环情况 评估气道的安全性 对原发病有针对性的处理,转运前病人准备,核对身份 腕带身份识别标识 躁动患者应给予必要的镇痛、镇静 适当的保护性约束避免不良事件的发生,转运前病人准备,意
5、识清醒患者充分解释，减轻焦虑 保持两条通畅的静脉通路 有潜在危险的病人，应尽量去除增加的因素,转运前病人准备,确定气管插管的深度并妥善固定 检查气囊压力25-35mmH2O 充分吸尽口鼻咽腔及气道内分泌物 无人工气道患者应配合口咽通气管和简易呼吸器，必要时携带气管插管用物 妥善固定各种引流管 尽可能减少使用管路，防止院内感染的发生,仪器与药物准备,转运床 所有仪器：估算电量、维持时间 简易呼吸器 监护仪 吸引器 必要时除颤仪,仪器与药物准备,人员安排及要求,准备人员 随行人员：至少由两人陪同 其中一名是经过基础培训和专项训练的护士 负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和
6、应急处理问题的能力 好的交接是关键 病情不稳定时，应由医生护士共同护送，要求熟悉病情、各种治疗护理措施及医嘱执行的情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护士记录 中国重症患者转运指南（2010） 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。,转运工具的选择,使用符合要求的转运床,所有设备应该固定在与患者同一水平,转运核查,双人核查 逐项检查,实施,体位：不同的病情采取不同的体位，查看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运 安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳运送途中医护人员要密切配合，各司其职，放置慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者的头侧,转运期间监测,密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、必须药物的输液通畅,交接与记录,与接收科室人员共同安置病人：卧位、管道、吸氧 详细床边交接及记录：病例交接、转运前后和途中的事情、生命体征、用药诊断、特殊治疗、管道、液体的出入量、皮肤、心理状态、病人贵重物品 双签名,总结,正确适合的病人 合适的时间段 合适的人员 合适的形式 安全转送到合适的地点,保证转运过程中正确的治疗和护理,参考文献,谢谢大家!,
