1、第九章 异常分娩妇女的护理,广州医学院第三附属医院 分娩室 胡雪娴,教学重点 Focus on1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施2.臀先露的临床表现及处理原则,教学内容,产力异常 产道异常胎位及胎儿发育异常,正常分娩,产力,产道,胎儿,精神心理因素,影响分娩的主要因素产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。（abnormal labor ）,异常分娩,正常分娩,第一节 产力异常, 概述 病因 临床表现 对母儿的
2、影响 处理原则 护理,内容提要,产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,概述,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,协调性,不协调性,原发性,继发性,协调性,不协调性,急产,病理缩复环,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,产程图曲线异常,子宫收缩乏力,（1）头盆不称或胎位异常,（2）子宫因素,（3）精神因素,（4）内分泌失调,（5）药物影响,临床表现,协调性子宫收缩乏力,不协调性子宫收缩乏力,也称高张性宫缩乏力
3、，多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。,临床表现,产程曲线异常,潜伏期 延长,活跃期 延长,活跃期 停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,总产程超过24小时为滞产,总产程超过24小时为滞产,总产程超过24小时为滞产(prolonged labor),1对产妇的影响,由于产程延长，产妇休息不
4、好，进食少，精神与体力消耗，影响子宫收缩，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症。 由于第二产程延长，膀胱被压迫于胎先露部（特别是胎头）与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。,2对胎儿的影响,协调作宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常使产程延长，增加手术产机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力，不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。,处理原则:1协调性子宫收缩乏
5、力 首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。,产力异常,处 理,协调性宫缩乏力 第一产程 一般处理 加强子宫收缩 人工破膜 缩宫素静脉滴注 地西泮静脉推注 前列腺素的应用,宫口扩张 3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。 可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜加强宫缩措施的效果。 该评分法满分为13分；3分者人工破膜均失败，46分者成功率约50，79分者的成功率约为80，9分者均成功。,分 数,Bishop宫颈成熟度评分
6、法,应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。 评估宫缩强度： 触诊子宫 电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。,（1）消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。 （2）分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免使用镇静药物. （3）注意有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。 （4）注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。,一般护理,若无头盆不称，
7、给予缩宫素静脉滴注加强宫缩促进产程进展。 若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-斜切开以胎头吸引术或产钳术助产； 若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。,第二产程,预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱02mg或静脉推注缩宫素10U，并同时给予缩宫素1020静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。,第三产程,不协调性宫缩乏力,处理原则是调节子宫的收缩，恢复其正常的节律性、对称性和极性。,2子宫收缩过强,（1）急产,（2）催产素使用不当,子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强 临床表现 急产（preci
8、pitate delivery）总产程小于小时；病理性缩复环 对母儿影响 处理 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 临床表现 处理 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring） 原因 临床表现 处理,对母儿的影响2子宫收缩过强 （1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。,产力异常,子宫痉挛性狭窄环,强直性子宫收缩通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可
9、引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。,1.病史:产前检查情况,用药情况产力方面2.身体评估: 胎儿方面 产道方面3.社会心理评估:,产力异常,护理评估: Nursing Assessment,护理评估: 身体评估: Physical Assessment （1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应 （2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小 （3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况,产力异常,护理诊断: Nursing Diagnosis1.疼痛2.感染的危险3.疲乏4.焦虑,产力异常,护理目标: Nursing Planning1产妇描述疼痛减轻 2产妇不发生感染等并发症 3产妇能在产程中保持良好的体力 4新生儿健康 5产妇焦虑减轻,产力异常,护理措施: Nursing Implementation1预防异常分娩的发生。 2提供减轻疼痛的支持性措施。 3提供心理支持、信息支持，减少焦虑。 4加强产时监护。 5催产素的使用注意点。 6对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。,产力异常,谢谢！,
