1、丰都县基层学校食堂及学生集体用餐存在的问题及管理对策职业卫生与病伤 2003 年(第 l8 卷)第 2 期性这一生物力学观点到“重点维护局部软组织血运“ 的以生物学为主的 BO 概念.骨折治疗的中心环节为骨折的固定 ,无论闭合或切开复位均为固定的前提,粗暴而一再重复的手法,或广泛而随意的切开手术,均会造成局部血运的严重破坏,因此,合理的骨折治疗就是既要获得基本的复位,即正确的长度和轴线,无旋转,又要在尽可能少破坏血运的条件下达到有效的固定.4.2 带锁鼍内钉的应用髓内钉用于骨折内固定有 100 多年历史,80 年代以来带锁髓内钉是目前国内外应用的主流,已发展为一种技术成熟的治疗长管状骨折的有效
2、手段.带锁髓内钉具有下述特征:它在骨组织与钉体之间提供均匀的弹性分布,有良好的抗旋转,抗压缩作用,对断端的稳定性好;通过闭合复位,穿钉对骨折区的血运及软组织破坏小,愈合快,感染率低;通过扩髓使髓腔扩大变直,扩大髓内钉直径,加大髓内钉工作长度,所产生的骨折碎屑有促进骨折愈合的作用.在本组 56例中 45 例行闭合穿钉术,平均愈合时间 6.5 个月,本组无感染病例发生.4.3 对复杂股骨骨折的治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折,转子问及转子下粉碎骨折治疗十分困难,既往采用两处骨折,分别处理的方法,包括股骨颈骨折的空心螺钉固定及转子间骨折的chard 钉固定.股骨干骨折的 AO 钢板固定或长柄滑动加压
3、鹅头钉固定.此手术有手术时间长,组织暴露广泛,创伤大,失血多等缺点,而第 2 代股骨带锁髓内钉,即股骨重建钉或加长型 Gamma 钉的应用,使股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折,转子间及转子下粉碎骨折的手术可以 1 次完成,拉力螺钉将股骨转子与股骨干牢固固定在一起,防止股骨头的旋转,远端有锁钉锁住,保证了股骨干的轴向稳定,尤其是对转子下粉碎骨折涉及小转子的骨折,获得了近端的稳定固定.同时采用闭合复位和穿钉手术,最大程度的减少了骨折处软组织的损伤,保护了骨外膜的血运,使骨折的愈合率大大提高.闭合穿钉还具有手术切口小,对组织损伤小,失血少,感染率低等优点.本组织 l2 例病人均获愈合.4.4 注意事项4
4、.4.1 胫骨,股骨等长管状骨折,患者受伤时外力较大,致伤因素多为高能量损伤包括车祸,高空坠落及严重摔伤.此类病人除骨折外,需注意合并伤,如颅脑外伤,肋骨骨折血气胸,肝脾破裂,失血性休克等必须优先处理,抢救生命.对胫,股骨骨折先行骨牵引,待生命体征稳定后再行手术.4.4.2 术前对患,健侧肢体均应拍摄 x 线,股骨干骨折的患者包括髋部和膝部,胫骨干骨折患者包括膝部和踩部.这样可以认识骨折全貌,根据 x 片,选择合适的带锁髓内钉4.4.3 术后 1 周可进行关节功能锻炼,4 周后借支具部分负重,x 线所见有一定程度的骨痂形成再逐渐进行.4.4.4 髓内钉取出与否,应视患者的年龄,身体状况,骨折愈
5、合情况,是否有并发症及不适感,患者取钉要求等综合因素分析后决定.我们认为取钉前提是骨折完全愈合,关节活动及行走正常,且患者有取钉要求.一般在术后 2 年取钉.对 6o 岁以上的患者,若无带锁髓内钉的并发症或不适感,可不予取出.丰都县基层学校食堂及学生集体用餐存在的问题及管理对策董敏杨明富(重庆市丰都县卫生监督所 4o82oo)近年来,通过学生集体用餐而引起食物中毒事故或食源性疾病的发生呈上升趋势,我县分别在 2001 年不同月份内有 2 起类似中毒事件发生.为了保障学生生命安全和身心健康,吸取教训,杜绝此类中毒事件再度发生,我们按照中华人民共和国食品卫生法和学校卫生工作条例,于 2002 年
6、3 月对辖区内学校卫生安全工作进行了 1 次清理整顿.笔者现从卫生监督人员的角度来谈目前我县基层学校食堂及学生集体用餐存在的问题及管理对策.1 学校食堂及学生集体用餐存在的问题1.1 学校领导对卫生法律法规认识不足,对学校食品卫生安全管理工作重视不够虽然有卫生组织并制定了卫生制度,但不健全,未落实到人.学校食堂对外承包现象较为普遍,学校将原来的大食堂分割成若干个小食堂,分别由多人承包,造成食堂面积减少,食品操作间功能不齐,布局不符合卫生要求等情况普遍存在.学校将食堂承包,以收取高额承包费为目的.以包代管,缺乏对承包食堂行之有效的监管措施和手段.承包人卫生意识淡薄,只追逐经济效益.1.2 学校卫
7、生设施投入严重不足多数学校食堂缺乏必备的食品冷藏,餐具消毒,餐具保洁,防蝇,防尘,防鼠和存放废弃物等的基本卫生设施,设备;无相对独立的食品原料存放间 ,食品出售场所及甩餐场所.由于食堂承包经营,学校对食堂的卫生设施设备投入基本上停止,承包人只购置炊具.以致食堂垃圾成堆,污水横流,苍蝇成群,食堂及用餐场所环境卫生状况恶劣.1.3 部分学校在新建,改建,扩建工程时,未通过卫生监督部门预防性卫生审查,致使竣工后的教室,食堂,学生宿舍不符合卫生要求绝大多数学校食堂所购食品,未按国家有关规定向经营单位索取食品卫生许可证.在经济利益的驱使下,部分学校食堂购买未经兽医卫生检验的肉类,购买超过保质期或不符合食
8、品标签规定的定期包装食品及其他不符合食品卫生标准和要求的食品.食品混合存放,生食品,半成品和熟食品不分开存放,造成食品交叉污染.有的承包人将发芽青皮有毒的马铃薯,出售给学生食用,导致食物中毒事故发生.1.4 学校食堂卫生管理人员和食品从业人员缺乏卫生法律法规知识如:食堂未取得食品卫生许可证或食品卫生许可证未年审;从业人员未进行健康检查;未取得健康培训合格证而擅自上岗;从业人员个人卫生习惯不良,不穿戴清洁的工作衣帽 ,工作前便后不洗手,留长指甲,加工场所随处可见烟头等.2 学校食堂及学生集体用餐的管理对策2.1 各级政府,教育行政主管部门应高度重视学校卫生安全管理工作,纳入议事日程学校应建立主管
9、校长负责lI,严格实行责任追究制度,坚持“谁主管 ,谁负责“ 的原则,有关职能部门?157?面要切实履行各自的职责,层层落实责任,并配备专职或兼职食品卫生管理人员,建立健全各项食堂卫生安全管理规章制度并落到实处.着手改善食堂和学生集体用餐场所不符合卫生要求的布局.中小学校食堂对外承包的承包协议应有完整的食品安全卫生内容,由学校督促执行.2.2 教育行政主管部门和各类学校要把学校食堂的建设.纳入学校总体发展规划,统筹解决其设施设备要优先予以考虑解决如:冷藏柜,餐具消毒柜,消毒池,保洁柜,防蝇,防尘 ,防鼠,及废弃物设备等.食品原料存放间要专用并由专人保管,防止投毒事件的发生.用餐场所环境应清洁卫
10、生.2.3 教育行政主管部门应督促各类学校在新建,改建,扩建时.必须通过卫生监督部门预防性卫生审查,并参与竣工验收学校食品卫生安全管理工作应作为重要的考核指标.学校的卫JournalofOeeepatiodH 趔簦垫!:生保健机构,应对学生,食堂从业人员加强卫生知识教育.劝导学生不买街头无证商贩出售的食品和盒饭.不食来历不明的可疑食物.同时,应定期深人学校食堂,检查食品安全卫生工作.2.4 卫生行政主管部门应根据食品卫生法的有关规定,加强对学校食堂及学生集体用餐的卫生监督对容易造成食物中毒或其他食源性疾患的重要环节重点进行监督指导.加大学校食堂卫生许可工作的管理和督查力度.严格学校食堂从业人员
11、卫生知识培训制度.对卫生质量不稳定和不具备卫生条件的学校食堂一律不予发放卫生许可证.卫生条件差的食堂须停业整顿至验收合格才予开办.对获得卫生许可证的学校食堂要加大监督力度和频度,杜绝隐患.确保学生饮食卫生安全.1 起致病性大肠杆菌引起食物中毒调查廖鸿平廖佳媚(成都市卫生执法监督所办公区成都市温江区 611130)2001 年 9 月 27 日某学院餐厅发生 1 起 29 人进餐,15 人不同程度出现腹疼,腹泻,寒战,经过我所食品卫生监督人员调查分析及采样检验,证实为 1 起致病性大肠杆菌引起的食物中毒,现将调查情况报告如下.1 流行病学调查:2001 年 9 月 27 日凌晨 1 时,我所接某
12、学院报告称有 10 人在近 2h 内陆续出现腹疼,腹泻,呕吐(有的伴有头晕,头疼,寒战)等症状 .并送医院救治.接报后我所即派食品卫生监督员和检验员赶赴现场调查处理.据病人反映,26 日晚 6 时他们均在学院餐厅就餐.首例患者于 26 日晚 8 时出现腹疼,呕吐,腹泻等症状.至 27 日晨 l0 时共有 15 例发病,患病率 51.7%.2 潜伏期及临床表现对 15 例病人均作了详细食物中毒调查分析,潜伏期最短2h.最长 16h.58h 发病最多,占 66.6%.病人最大年龄 65岁,最小 38 岁,1 人为女性.患者临床表现为头昏,头痛,恶心,呕吐(次数为 36 次), 腹痛,腹泻(水样便次
13、数多为 510 次,重者多达 2o 余次),寒颤 6 例.患者经对症治疗,13 例于 29 日出院,2 例 10 月 2 日出院,无死亡.3 实验窒检查3.1 材料与方法培养基:选用 1%葡萄糖肉汤进行增菌转入ss 平皿及伊红美兰平皿.自配制鉴定生化培养基.诊断血清:成都生物制品研究所生产的致病性大肠杆菌诊断血清,批号:20010“/.方法 :按照中华人民共和国国家标准 GB4789.1.4789.2884 的有关法检验.3.2 实验结果采集样品 12 份,分离出 6 份致病性大肠菌011.K90 见表 1.血清学试验:在三糖铁斜面上符合一/H2s 反应特点的作血清学凝集:盐水一,致病性大肠杆
14、菌血清 OK 多价 30.K 南.证实试验符合以上结果.生化鉴定:符合致病性大肠杆菌的特点,见表 2.4 讨论据流行病学调查,临床表现(患者均在同一时间,同一地点共同进餐.在相近时间内出现相同的临床症状,症状符合致病?l58?性大肠杆菌的流行病学特点)及实验室检验(从患者大便,呕吐物和凉菜间菜墩刮取物中均检出致病性大肠杆菌)证实本次食物中毒是由致病性大肠杆菌污染食物所致.在对餐厅加工场所调查中发现很多交叉污染环节,如冰柜内存放的食品生,熟不分;餐具未严格消毒;凉菜间无工作人员洗手消毒设施,无刀具,菜墩及蔬菜水果清洗消毒设施,随意堆放个人生活用品;部分工作人员无有效健康证.这些是造成本次食物中毒的主要原因.表 112 份检样分膏结果检样致病性大肠杆菌 0.K病甲(呕吐物 )病乙(大便 )病丙(大便 )病丁(大便 )病戊(大便 )病己(呕吐物 )菜墩刮取物(凉菜间)烧牛肉烧鸡炖干豇豆回锅肉未检出检出检出检出检出检出检出未检出未检出未检出未检出潲水未检出一 jF 习啊睚 r
