1、2010新生儿窒息复苏国际新共识,枣庄市妇幼保健院新生儿科,有关新生儿复苏的国际新共识,脉搏氧饱和度仪的应用 正压通气的用氧浓度 正压通气的装置和压力 喉罩气道 气管插管,胸外按压 清理气道早产儿保温 用药 治疗性低体温,一、脉搏氧饱和度仪的应用,2010年新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，许多研究都提到脉搏氧饱和度仪在产房测量心率的准确性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。 指南建议对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪。,新生儿脉搏血氧仪,传感器,一、脉搏氧饱和度仪的应用,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器可在出生后1-2min内提供可靠
2、的读数。只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。,导管前位置,二、正压通气用氧浓度,建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。,有关用氧的推荐,空氧混合仪,二、正压通气用氧浓度,新生儿复苏时氧的应用足月儿（1）足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是100%氧。 （2）复苏开始使用100%氧,如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加
3、不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。（3）如不能提供氧，则用空气氧施行正压通气,二、正压通气用氧浓度,100次/min，需纠正通气中存在的任何问题并使用100%氧,三、正压通气的装置和压力,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。正压通气指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率100次/min（3）吸入100%氧气仍持续紫绀,复苏气囊面罩正压通气,气囊面罩正压通气 通气压力需要2025cm H2O，少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。 通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证
4、每分钟4060次呼吸,T-组合复苏器,本指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。 需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）3040cm H2O。,三、正压通气的装置和压力,自动充气式气囊、气流充气式气囊及T型 组合复苏器均可提供生后人工通气，无论使用哪个装置，如与压力监控设备连接则人工通气可传送恒定一致的压力，并指出心率迅速增快是人工通气最好的指标及在复苏前期
5、呼气末正压 (PEEP)的作用 需进一步研究, 尤其在 早产儿(PEEP)可保护预防肺损伤。,通气策略： （1）早产儿应特殊考虑呼气末正压（PEEP）的作用或在复苏过程或复苏后予持续气道正压给氧（CPAP）。（2）应用呼气末压力可保护对抗肺损伤并改善肺的顺应性和气体交换 ， PEEP常用 5cmH2O 。（3）绝大多数呼吸暂停 早产儿可用2025cmH2O压力行最初的通气。如早产儿需迅速改善心率或未见胸廓起伏，则须更高的压力。足月儿初始的压力 PIP 20cmH2O即有效，而3040cmH2O常用于某些足月的新生儿。,三、正压通气的装置和压力,四、喉罩气道,人工通气设备喉罩气道 喉罩应盖过喉口
6、才能为足月新生儿提供有效通气，一旦面罩通气无效及气管插管通气失败或不可能时，喉罩气道将提供有效的通气。当需胸外按压时，或气管内给药时，尚无充分足够的理由推荐使用喉罩气道及做为新生儿复苏时及处理羊水胎粪污染时基本设备。,喉罩气道插管方法,五、气管插管,气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪。 气囊面罩正压通气无效或需要延长。 胸外按压。 经气管注入药物。 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,经口气管插管,常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。,表1 不同体重气管导管型号和插入
7、深度的选择新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm）a1000 2.5 672000 3.0 783000 3.5 893000 4.0 910注：a 为上唇至气管导管管端的距离,放置喉镜的解剖标志,拇指或手指的放置,方法：拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,六、胸外心脏按压,胸外心脏按压：2人操作,胸外按压和正压通气需默契配合 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气 胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作,胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗
8、时约2s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,七、清理气道,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,没有胎粪存在,羊水有胎粪复苏流程,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,否,是,是,现在主张需要根据新生儿是否有活力来决定是否插管气道内吸引，有活力者仅清理口鼻咽部，无活力者生后即刻气管插管进行气管内吸引胎粪。,呼吸有力 肌张力好 心率100次/min,分娩时口腔吸引预防MAS ?随机对照试验比较对羊水胎粪污染的胎儿是否采取口腔吸引的效果 2514名婴儿 MAS发生率未见明显差异（抽
9、吸组: 3.6% ；不抽吸组: 3.5%） 对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异结论：可取消口腔吸引Vain NE, et al. Lancet ,2004, 364:597.,七、清理气道,胎粪吸引,使用喉镜看到声门并插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连，必要时重复操作吸出胎粪,八、早产儿保温,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干（先吸）,复苏新生儿所用的辐射加热器,九、用药,肾上腺素 指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min。 剂量：静脉0.10.3ml/kg，1:10000溶液；气管注入0.51ml/kg，1:10000溶液，必要时35
10、min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。,九、用药,方法：首选静脉注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1:10000，0.51ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径。,扩容剂 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。 方法：首次剂量为10ml/kg，静脉缓慢推入（10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。,十、亚低温治疗,中、重度HIE有效 有条件的单位可以开展治疗 控制温度很难掌握 有待进一步研究,羊水有胎粪复苏流程,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,否,是,是,现在主张需要根据新生儿是否有活力来决定是否插管气道内吸引，有活力者仅清理口鼻咽部，无活力者生后即刻气管插管进行气管内吸引胎粪。,呼吸有力 肌张力好 心率100次/min,
