1、口腔科病人的整体护理,现代护理发展经历的三个阶段：以疾病为中心的护理阶段尚未形成理论体系，协助医生诊断和治疗疾病，忽视人的整体性以病人为中心的发展阶段确立人的整体性，新的医学模式“生物-心理-社会”产生，首次提出护理程序，开始按照护理程序对病人实施整体护理。 以人的健康为中心的发展阶段工作场所由医院扩展到其它部门，工作范围由病人扩展到人的所有生命阶段,整体护理的概述,整体护理概述,整体护理概念：是一种以护理对象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足护理对象身心需要，恢复健康为目标，运用护理程序的理论与方法，实施系统、计划、全面的护理思想和护理实践活动。,整体护理
2、的内涵,人的整体性,Diagram2,Diagram 3,将护理对象视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，强调人与环境的相互影响,要求为护理对象提供全方位的护理,要求护理实践的各个环节密切联系，协调一致。,Diagram2,Diagram3,护理专业的整体性,护理的整体性,整体护理的目标,根据人的生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要，提供适合个人的最佳护理。,(六）自我形象紊乱（body image disturbance） （七）知识缺乏（knowledge deficit） （八）疼痛（pain） （九）焦虑（anxiety） （十）潜在的并发症（potential compl
3、ication）,腮腺肿瘤术前术后围手术期护理,内容,1、腮腺肿瘤的概论 2、腮腺肿瘤的病因与临床表现 3、治疗原则 4、术前、术后护理 5、特殊情况下的护理,疾病概述,腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。,疾病概述,腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两
4、个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。,腮腺 （Parotid ),颞支 （temporal branches),支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。,颧支 （zygomatic branches),分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。,颊支 （buccal branches),分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。,下颌缘支 （marginal mandibular branches),分布于下唇方肌、颏 肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。,分布于颈阔肌，受 损
5、时颈部皮纹消失。,颈支 （cervical branch ),病因,具体不详，目前认为可能与下列因素有关：1.感染：细菌、病毒2.遗传因素3.环境因素,临床表现,腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。,临床表现,腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。,治疗原则,目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，作肿瘤及腮腺浅叶切除面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。,一般护理,
6、患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术,心理护理,由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪,专科护理,保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给浓替硝唑或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。
7、,术前准备,并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。,卧位,全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位46 h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半卧位，抬高床头3O。45。，以
8、利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,保持呼吸道通畅,因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。,伤口观察,注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切
9、勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。,伤口疼痛,因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。,饮食,手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是
10、暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用浓替硝唑漱口液或洗必泰漱口液漱口。,特殊情况下的护理,并发症,涎腺瘘,味觉出汗综 合症,面神经麻痹,涎腺瘘,多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。,味觉出汗综合症,术后3个月6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局
11、部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复，44例中，其中2例发生味觉出汗综合征，均在术后10个月恢复。,面神经麻痹,引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。,护理,护理问题,1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关） 2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关） 3.潜在并发症：出血（与手术创
12、口有关） 4.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当有关） 5.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关） 6.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）,护理措施,1.焦 虑,作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。 告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。,2.有感染的危险,遵医嘱正确使用抗生素控制感染。 局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。 注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。 强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合
13、。 做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。,3.潜在并发症：出血,遵医嘱应用止血药。 保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。 观察患者敷料渗血情况。,4.有负压引流不畅的危险,妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。 注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。 注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。,5.有面瘫的危险,术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。 严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。 做好
14、解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。,6.知识缺乏,给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。,评价,1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良反映有充分的心理准备。 2.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。 3.患者创口未见明显出血。 4.患者能积极配合护理，负压引流通畅有效 5.患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。 6.患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。,出院健康指导,1.忌食酸冷刺激性食物2周。 2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。 3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。 4.嘱患者定期复诊，不适随诊。,谢 谢！,
