1、成 都 中 医 药 大 学 学 报 年 月 第 卷 第 期，.，.川 派 中 医 韩 懋 脉 学 思 想 探 要叶 静，尹 沫 淋，申 重 阳，吴 垠 莲，肖 红（成 都 中 医 药 大 学 基 础 医 学 院，四 川 成 都）【摘 要】川 派 中 医 韩 懋，由 儒 入 医，医 名 盛 于 一 时。所 著 韩 氏 医 通 在 四 诊 中 尤 重 脉 诊，继 承 内 经 难 经 寸 口 脉 诊、分 定 脏 腑 和 五 脏 平 脉 思 想，形 成 一 套 完 整 的 指 法，并 进 一 步 详 述 五 脏 平 脉 及其 诊 断 意 义。韩 懋 以 右 尺 切 诊 命 门 之 火，认 为 三 焦
2、为 其 流 行 通 道，元 气 为 其 表 现 形 式，命 门 之 火 为“呼吸 之 根，性 命 之 蒂”。对 于 各 家 脉 学 思 想，韩 懋 提 出 自 身 理 论 见 解，批 判 继 承、补 充 发 展。除 此 之 外，韩懋 提 出 绢 上 习 脉，为 后 代 学 习 者 提 供 脉 学 学 习 范 式。本 文 旨 在 通 过 系 统 总 结 韩 懋 脉 学 思 想，为 中 医 临 床提 供 脉 诊 思 路。【关 键 词】韩 懋；韩 氏 医 通；脉 学；川 派 中 医；五 脏 平 脉；命 门 之 火【中 图 分 类 号】.；.【文 献 标 识 码】【文 章 编 号】（）【编 码】.【引
3、 文 格 式】叶 静，尹 沫 淋，申 重 阳，等.川 派 中 医 韩 懋 脉 学 思 想 探 要.成 都 中 医 药 大 学 学 报，（）：，.【开 放 科 学（资 源 服 务）标 识 码（）】【基 金 项 目】国 家 自 然 科 学 基 金 项 目（）；成 都 中 医 药 大 学 创 新 创 业 训 练 计 划 资 助 项 目（）【第 一 作 者】叶 静，女，年 生；本 科 生 在 读；：.【通 信 作 者】尹 沫 淋，男，年 生；硕 士 研 究 生 在 读；：.。申 重 阳，男，年 生；博 士，副教 授，硕 士 生 导 师；：.韩 懋（），字 天 爵，号 飞 霞 子，明代 著 名 医 家，
4、四 川 泸 州 人。古 人 谓“不 为 良 相，当 为 良 医”，科 举 不 第 后，韩 懋 弃 儒 从 医，专 注 于医 药 济 世，著 有 韩 氏 医 通 方 外 奇 方 海 外奇 方 杨 梅 疮 论 治 方。韩 懋 生 逢 明 朝，在 继承 金 元 前 贤 丰 富 的 学 术 基 础 上，去 粗 取 精，撰 集成 篇。在 韩 氏 医 通 中 专 列“脉 诀 章”阐 发 脉诊 渊 源、诊 脉 方 式、平 脉 变 脉 与 习 脉 之 法 等 内 容。其 脉 法 思 想 独 具 匠 心、广 博 古 今，笔 者 系 统 地 梳理 和 总 结 韩 懋 的 脉 学 思 想，希 望 为 现 代 中 医
5、 临 床提 供 脉 诊 思 路，进 而 提 高 中 医 临 床 诊 疗 水 平。勘 定 脉 位，分 定 脏 腑韩 懋 在 韩 氏 医 通 脉 诀 章 勘 定 脉 位，分定 脏 腑，形 成 一 整 套 完 整 的 指 法。指 法 包 括 定 脉位、确 指 力、明 指 位。素 问 三 部 九 候 论 提 出“上、中、下 三 部”“天、地、人 九 候”的 诊 脉 范式，韩 懋 一 脉 相 承 内 经 中“上 竟 上”“下 竟下”的 原 则，划 分 寸 口 三 部 分 候，定 脏 腑 所 在 脉位，即 左 手 寸、关、尺 对 应 心、肝、肾，右 手 寸、关、尺 对 应 肺、脾、肾。定 脉 位 后，需
6、确 指 力，因 脉 位 虽 知，但 脏 腑 对 应 指 力 不 同。“左 寸 下 指 法如 六 菽 之 重，为 心 本 位，五 菽 以 下，七 菽 以 上，皆 心 与 小 肠 络 脉 也。关 以 十 二 菽 为 肝 胆 本 位，尺以 至 骨 为 肾、膀 胱 本 位；右 寸 三 菽 为 肺、大 肠 本位，关 以 骨 肉 之 间 为 脾、胃 本 位”。左 寸 六 菽 之重 对 应 心，右 寸 三 菽 之 重 对 应 肺 与 大 肠，左 关 十二 菽 之 重 对 应 肝 胆，左 尺 至 骨 之 力 对 应 肾 与 膀 胱，右 关 骨 肉 之 间 对 应 脾 胃。按 照 脉 位、确 定 指 力 后，更
7、 进 一 步 区 分 脏 和腑 的 脉 象，韩 懋 提 出 应 以 指 位 分 脏、腑。十 二 经脉 与 脏 腑 相 连，阴 经 属 脏 络 腑，阳 经 属 腑 络 脏，两 者 相 互 表 里，功 能 上 相 互 影 响。韩 懋 明 确 指 位，以 心 和 小 肠 为 例，区 分 脏 与 腑“在 指 顶 为 阴、为心，在 指 节 为 阳、为 小 肠”，如 此 切 脉，不 仅 可 通过 寸 口 分 脏 腑，还 可 分 别 区 分 脏 与 腑 分 别 对 应之 脉。此 外，韩 懋 提 出“五 菽 以 下，七 菽 以 上，皆心 与 小 肠 络 脉 也”，心 为 血 脉 之 主，络 脉 是 血 脉 中
8、较 小 的 分 支，在 左 寸 以 五 菽 以 下、七 菽 以 上 的 指力 切 诊 可 以 感 知 心 与 小 肠 络 脉 之 状，这 为 络 脉 之 第 期 叶 静 等 川 派 中 医 韩 懋 脉 学 思 想 探 要诊 提 供 了 独 特 的 思 路，也 为“久 病 入 络”等 络 病的 客 观 诊 断 提 供 了 方 法。五 藏 平 脉，承 而 论 之韩 懋 在 韩 氏 医 通 绪 论 章 中 开 宗 明 义 指出“天 地 万 物，气 成 形 也”“学 者 善 识 天 时，则 一时 有 一 时 之 运”。人 与 天 地 四 时 阴 阳 相 通、五 行同 体，五 脏 九 窍 十 二 节 皆
9、 与 天 地 相 通，脉 象 亦 然。韩 懋 继 承 内 经 五 脏 平 脉 理 论，阐 述 了 更 为 详细 的 五 脏 平 脉 及 临 床 运 用。“浮 大 而 散，心 之 平。弦 而 长，肝 之 平。按 至骨，举 指 来 疾 而 实 者，肾 平 也。肺 平 涩 短，脾 胃平 缓 而 满 指。”韩 懋 详 细 地 描 述 五 脏 正 常 脉 象 何如，心 之 平 脉 应 为 左 寸 按 之 六 菽，脉 浮 大 而 散；肝 之 平 脉 应 为 左 关 按 之 十 二 菽，如 按 琴 弦，端 直以 长；肾 之 平 脉 应 为 左 尺 按 之 至 骨，脉 来 迅 速 而坚 实；肺 之 平 脉 应
10、 为 右 寸，按 之 三 菽，脉 浮 涩 而短 急；脾 胃 之 平 脉 应 为 右 关 按 之 九 菽，脉 象 往 来和 缓 有 力，从 容 不 迫，往 来 调 均。如 上 所 述，五 脏 平 脉 似 与 其 病 脉 相 仿，如 肝 脉弦，但 弦 亦 为 肝 的 病 脉。区 别 平 脉 与 病 脉 关 键 在 于看 脉 是 否“有 胃”“有 神”“有 根”。素 问 玉 机 真藏 论 阐述 了“脉 弱 以 滑，是 有 胃 气”，即 脉 来 柔和 有 力、和 缓 从 容、节 律 均 匀 是 有 胃 气 的 表 现。韩 氏 医 通 家 庭 医 案 章 中 记 载 了 通 过 分 析肝 脾 之 脉 来
11、 判 断 身 体 情 况 之 案。“兄 雪 翁 脉 多弦 长，左 大 而 右 弱，非 即 事 亲 治 家，两 居 患 难，频 切 丧 哭”，从 脉 象 看，整 体 为 弦 长 之 脉，弦 长脉 亦 为 肝 本 脉。关 键 在 于 脉“左 大 而 右 弱”，肝 木克 伐 脾 土 之 象 已 明，脉 象 亦 少 胃 气。因 此，从 整体 脉 象、脉 位 脉 象 以 及 胃 气 来 看 均 为 恶 象，再 加劳 碌 之 身、悲 忧 之 性，“复 遭 诬 狱，忿 恚”，最 终“背 发 疣”，病 至 危 顿。命 门 之 火，三 焦 流 行 灵 枢 根 节 云：“命 门 者，目 也。”其 后 难 经 阐
12、发“肾 两 者 右 者 为 命 门。命 门 者，诸 神 精 之 所 舍，原 气 之 所 系 也。”此 后 历 代 医 家对 命 门 提 出 了 各 自 不 同 的 发 挥，韩 懋 继 承 明 代 温补 学 说 的 命 门 理 论，并 对 其 进 行 发 展，认 为 可 通过 右 尺 切 诊 命 门 之 火。韩 氏 医 通 有 言：“切 脉 至 右 尺 部 盖 此部 命 门 之 火，系 于 心 包，而 三 焦 之 位，实 在 五 脏部 位 之 中 虚 处，一 气 流 行，绵 绵 不 息，所 谓 呼 吸之 根，性 命 之 蒂 也。”右 尺 应 肾 命 门 之 火，命 门 之火 系 于 心 包，与
13、心 包 密 切 相 关。手 厥 阴 心 包 与 手少 阳 三 焦 互 为 表 里，功 能 相 互 影 响，命 门 与 三 焦关 系 密 切。韩 懋 认 为 命 门 之 火 系 于 心 包，而 三 焦在 五 脏 中 虚 之 处，为 命 门 之 火 游 行 不 息 的 通 道。难 经 三 十 八 难 云：“三 焦 也，有 元 气 之别 焉，主 持 诸 气。”元 气 生 于 命 门，以 三 焦 为 通道，传 布 三 焦，涵 养 全 身。命 门 之 火 充 盛，则 元气 从 命 门 之 火 化 生，不 断 循 环 周 身，绵 绵 不 息，故 命 门 之 火 是“呼 吸 之 根，性 命 之 蒂”。韩 懋
14、 在 韩 氏 医 通 绪 论 章 中 提 出“人 之养 气 践 行 而 致 中 和 者”，人 自 出 生 之 后，便 由 脾 胃之 气 营 运 气 血，“土 为 冲 气，脾 胃 为 谷 气。冲 气 寄旺，谷 气 辅 运，无 一 刻 之 停，此 所 谓 真 息 也。”达 到“真 息”需 冲 气 和 谷 气 相 互 为 用，冲 气 寄 旺，谷 气 辅 运，两 者 合 和 来 营 滋 命 门 之 元 气。元 气 生于 命 门 之 火，但 也 需 后 天 涵 养。“至 虚 之 地，气 之枢 而 神 之 舍 也”。三 焦 即“至 虚 之 地”，使 气 机 和合 的 条 件 在 于“万 物 负 阴 而 抱
15、 阳”。疾 病 之 成 也 与气 之 变 动 有 关，“不 位 不 育，病 之 时 也”，人 体 气机 紊 乱 和 异 常，便 会 致 病。韩 氏 医 通 家 庭 医 案 章 记 载 了 韩 懋 以 脉 判断 其 嫂 为 真 寒 假 热 证 之 验 案，其 嫂“三 十 余，十八 胎，九 歹 卖 八 夭”，可 见 其 嫂 元 气 亏 虚、命 门 火衰，再 加 后 天 调 摄 失 宜，谷 气 屡 损，冲 气 失 和，无 以 供 养 胎 儿，导 致 多 次 小 产 夭 折。后 其 嫂“惊忧 过 甚，遂 昏 昏 不 省 人 事”，出 现“口 唇 舌 皆 疮，或 至 封 喉，下 部 虚 脱，白 带 如
16、注”的 症 状。时 医“或 投 凉 剂 解 其 上，则 下 部 疾 愈 甚”，“或 投 热 剂 及以 汤 药 熏 蒸 其 下，则 热 晕 欲 绝”，韩 懋“脉 之，始知 为 亡 阳 证 也。”韩 懋 以“盐 煮 大 附 子 九 钱 为 君，制 以 薄 荷、防 风，佐 以 姜、桂、芎、归 之 属，水煎，入 井，冰 冷 与 之。”收“未 尽 剂，鼾 鼻 熟 睡”之 效。韩 懋 虽 未 明 言 脉 形，但 从 病 机、方 药 推 测，应 为 寸 部 浮 大 而 右 尺 沉 微 之 脉，正 应 命 门 火 衰、虚 火 浮 越 之 象。右 尺 部 除 了 可 反 应 命 门 之 火 的 盛 衰 外，还
17、可反 应 三 焦 状 况。韩 氏 医 通 提 出“尺 以 盛 弱 分 男女，而 以 浮、中、沉 分 上、中、下 三 焦 也，皆 本脉 也。”切 右 尺 脉 可 以 根 据 脉 搏 跳 动 的 盛 弱 分 别男 女，浮 取 对 应 上 焦，中 取 对 应 中 焦，沉 取 对 应下 焦。“浮 为 上 焦，与 心 肺 合”，通 过 浮 取 右 尺 脉，可 观 上 焦 心 肺 升 发 和 宣 散 功 能 是 否 正 常；“中 为 中焦，与 脾 胃 合”，通 过 中 取 右 尺 脉，可 观 中 焦 脾 胃受 纳 腐 熟 水 谷，化 生 气 血 功 能 是 否 正 常；“下 为 下焦，与 肝 肾 合”，通
18、 过 沉 取，可 观 下 焦 肾、膀 胱、大 肠、小 肠 泌 糟 粕、蒸 津 液 功 能 是 否 正 常。前 人 之 言，批 判 继 承.叔 和 脉 诀，思 而 辨 之前 人 多 认 为 王 叔 和 脉 诀 为 五 代 高 阳 生 所 成 都 中 医 药 大 学 学 报 年 第 卷著，托 名 王 叔 和，王 叔 和 脉 诀 学 术 思 想 许 多 来源 于 王 叔 和 的 脉 经，韩 懋 批 评 时 人 将 张 洁 古 的“伤 寒 脉 入 式 歌”杂 入 脉 诀，并 被 时 医 熊 宗 立“妄 注”，故 韩 氏 医 通 称 此 书“大 为 俗 学 之疑”，认 为 脉 诀 在 脉 象 分 类、脉
19、 象 主 病、相 类脉 鉴 别、脉 位 对 应 等 上 都 有 理 论 上 的 鄙 陋 之 处。.脉 经 之 言，判 而 论 之 脉 经 总 结 了 汉 代 前 各 家 医 书 脉 诊 理 论，集汉 代 之 前 脉 诊 之 大 成，韩 懋 对 其 提 出 了 质 疑，认为 其 文“犹 复 牴 牾”“大 段 古 书 难 尽 信 也”。脉经 谓：“凡 诊 脉，当 视 其 人 大 小、长 短，及 性 气缓 急 皆 如 其 人 形 性 者，则 吉。”性 情 急 躁 者，脉 象 偏 急；性 情 缓 和 者，脉 象 偏 缓。韩 懋 在 韩氏 医 通 辨 证 思 考 脉 经 之 言，提 出 质 疑“夫 脉
20、者，气 血 之 运 行 于 呼 吸 者 也。血 禀 偏 胜 必 多 缓，阴 之静 也；气 禀 偏 胜 必 多 急，阳 之 躁 也。以 其 论 血 分、气 分 孰 为 不 足 可 也，岂 性 情 之 谓 哉？”中 藏 经 脉 要 论 谓：“脉 者，乃 气 血 之 先 也。”脉 象 是 气运 血 而 行，禀 赋 偏 阴 之 人，脉 象 必 然 多 和 缓，血属 阴 而 静；禀 赋 偏 阳 的 人，脉 象 必 然 多 急 躁，气属 阳 而 动。性 格 急 缓 不 能 决 定 脉 象，人 的 气 血 对脉 象 起 决 定 作 用。对 前 人 之 言，不 能 听 而 从 之，应 判 而 论 之。.诊 家
21、 枢 要，补 而 行 之韩 懋 认 为 诊 家 枢 要 以“浮、沉、迟、数、滑、涩”六 者 为 提 纲 为 简 明 扼 要。韩 懋 于 此 再 补充“有 力、无 力”二 者，对 于 判 断 证 之 虚 实 十 分有 效，脉 象 所 反 映 之 证 便 有 确 定 的 意 义，韩 懋 认为“执 此 提 纲，脉 可 得 而 明 矣”。韩 氏 医 通 家庭 医 案 章 记 载 了 一 则 痹 症 验 案，正 是 以 虚、实为 辨，投 以 扶 正 祛 邪 之 剂 而 效。“三 弟 丧，予 哭 之哀，成 疾，饮 食 全 绝，筋 骨、百 节、皮 肤 无 一 处不 痛，而 腰 为 甚 其 脉 涩，正 东 垣
22、 先 生 所 谓 非十 二 经 中 正 疾，乃 经 络 奇 邪 之 疾，必 多 忧 愁 郁 抑而 成 专 主 清 燥 汤 而 加 减 之，十 剂 而 愈。”濒 湖 脉 学 有 言：“涩 缘 血 少 或 伤 精，反 胃 亡 阳汗 雨 淋，寒 湿 入 营 为 血 痹，女 人 非 孕 即 无 经。”涩 脉 主 亡 血 失 精 或 气 滞 血 瘀，关 键 在 于 有 力 无 力之 辨，从 后 韩 懋 运 用 清 燥 汤 加 减 而 愈，以 方 测 证可 推 测 因 悲 伤 过 度，血 少 精 伤，又 因 寒 湿 入 营，而 致 全 身 疼 痛，腰 痛 为 甚，其 脉 应 涩 而 无 力，故治 之 以
23、清 燥 汤，气 阴 并 补，兼 清 湿 热 而 愈。.杂 病 提 纲，阐 而 言 之朱 丹 溪 以 血、气、痰、火 为 病 之 提 纲，韩 懋在 韩 氏 医 通 中 对 此 提 纲 进 行 脉 学 阐 述，“脉 滑在 血 分，而 有 余 为 痰，凡 有 形 者 从 之；涩 在 气 分，而 有 余 为 火，凡 无 形 者 从 之。”热 在 血 分，热 势亢 盛，蒸 腾 于 内，热 邪 充 盛 脉 道，脉 搏 圆 滑 如 珠。而 痰 湿 流 注，阴 邪 内 盛，气 实 血 涌，也 可 出 现 滑脉。涩 脉 因 气 机 不 畅，血 行 壅 滞，故 脉 气 往 来 艰涩，气 有 余 便 是 火，涩 脉
24、 提 示 无 形 郁 火 者 为 多。初 习 切 脉，教 之 以 绢对 于 脉 诊 初 学 者，韩 氏 医 通 提 出 绢 上 习 脉法。画 三 部 于 绢 上，初 学 者 定 寸 关 尺 三 脉 脉 位；通 过 绢 下 衬 以 琴 弦、小 粟、竹 痕、葱 管、败 絮 来体 会 弦、滑、涩、芤、濡 的 脉 象，让 初 学 者 逐 一感 受，记 住 脉 象 特 征，并 让 初 学 者 轻 重 按 之，消息 寻 取，久 练 自 知。韩 懋 的 绢 上 习 脉 法 为 后 世 中医 学 子 习 练 切 脉 之 术 提 供 范 式，对 中 医 脉 学 教 育具 有 重 要 意 义。小 结川 派 中 医
25、 韩 懋，游 医 于 天 下，医 名 卓 著，所创 制 的 三 子 养 亲 汤、交 泰 丸 等 方 剂 疗 效 斐 然。在 韩 氏 医 通 一 书 中，韩 懋 在 继 承 与 发 展 脉 经 中 三 部 脉 诊 法 同 时，提 出 切 脉 指 法，并 准 确 定 位脏 腑，且 提 出 心 与 小 肠 之 络 的 切 诊 方 法；以 天 人合 一 为 理 论 基 础，详 叙 五 脏 平 脉 脉 象 特 征 和 临 床实 践；论 述 命 门 之 火、元 气 及 三 焦 应 脉 理 论；评判 继 承 前 人 之 言，取 精 而 用 宏；同 时 提 出 了 绢 上习 脉 的 教 学 方 法。韩 懋 的
26、 脉 学 思 想 特 色 鲜 明，对于 当 今 脉 诊 理 论 的 发 展 和 脉 诊 的 教 学 提 供 了 更 为宽 阔 的 思 路。参 考 文 献 杨 殿 兴 川 派 中 医 药 源 流 与 发 展 北 京：中 国 中 医药 出 版 社，：韩 懋 韩 氏 医 通 张 浩 良，校 注 南 京：江 苏 科 学 技术 出 版 社，：，苏 颖，李 霞 难 经 译 释 上 海：上 海 科 学 技 术 出 版社，：，王 叔 和 脉 经 吕 桂 敏，徐 长 卿，点 校 郑 州：河 南 科学 技 术 出 版 社，：李 聪 甫 中 藏 经 语 译 北 京：人 民 卫 生 出 版 社，：秦 养 毅，向 源 龙 濒 湖 脉 学 注 释 长 沙：湖 南 科 学 技术 出 版 社，：（收 稿 日 期：编 辑：杨 露）（下 转 第 页）成 都 中 医 药 大 学 学 报 年 第 卷“”，（，；，）【】，；，；，；，“”：，；，；，【】；（上 接 第 页），（，）【】，【】；
