1、小儿液体疗法及护理,课时目标,说出小儿体液特点 简述常用混合溶液配制及张力 详述腹泻液体疗法护理,一、小儿体液平衡的特点二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液四、液体疗法,（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液的总量和分布,体液细胞内液细胞外液血 浆间质液,不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿 1岁 214岁 成人 总量 78 70 65 556035 40 40 404543 30 25 15206 5 5 537 25 20 1015,一、小儿体液平衡的特点,（二）体液中电解质组成,与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸
2、偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低,一、小儿体液平衡的特点,（三）水代谢的特点,水的需要量大 水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液 体液调节功能不成熟,生长发育快 细胞组织增长 新陈代谢旺盛 摄入量相对多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大,不显性失水增多交换率高 缺水耐受差,肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善,一、小儿体液平衡的特点,一、小儿体液平衡的特点,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。 （）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。,轻度脱水失 水 量 占体
3、重5 精 神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼 泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿 量 稍减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,中度脱水失 水 量 占体重5-10 精 神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼 泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿 量 明显减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,重度脱水失 水 量 占体重10 精 神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼 泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿 量 极少或无尿,二、
4、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,轻度脱水 中度脱水 重度脱水失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼 泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥 周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢 尿 量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,等渗性脱水 (失钠=失水）低渗性脱水(失钠失水）高渗性脱水(失钠失水）
5、,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,Isotonic,Hypotonic,Hypertonic,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠 血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见
6、 次之 少见,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,（二）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45正常HCO3/H2CO3的比例为201,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,血气分析正常指标pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP 7.357.45 1827 3545 3 22-27mmol/L mmHg mmol/L,代谢性酸中毒,原因： 消化道丢失 肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积 进食不足，脂肪分解增加产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代谢乳酸,不同程度代谢性酸中毒的表现,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病 补液 补充碱性液体
7、（1.4NaHC03）,（三）电解质紊乱,病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,Hypokalemia,低钾临床表现,神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等； 心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 能口服者尽量
8、口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%，忌静推 应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,非电解质溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液 后者为高渗液，但可看作是无张液。,电解质溶液生理盐水（0.9氯化钠溶液） 等张液，含Na和Cl 各154mmolL。10氯化钠：高浓度电解质溶液， 3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症,碱性溶液 高张液 5碳酸氢钠 等张液浓度1.4 高张液 11.2乳酸钠 等张液浓度1.87,10氯化钾,三、液体疗法常用溶
9、液,几种常用混合液的组成,ORS液 1、配方：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g水1000ml 2、张力：2/3张 3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,口服补液用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）75静脉输液补液适用于中度以上脱水,四、液体疗法 Fluid therapy,首先要明确脱水的程度、性质 然后分 三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定时 然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划,四、液体疗法,静脉输
10、液补液,补充累计损失量,定量（输液量） 定性（输液种类）定时（输液速度）,根据脱水程度： 轻度脱水 30-50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg 学龄前期、学龄期酌减,根据脱水性质： 低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5张含钠液 若判断困难，先按等渗处理,根据脱水程度 原则上先快后慢 重度脱水快速输入等张含钠液 高渗脱水输注速度应缓慢 总量应在8-12小时输毕,见尿补钾 严重酸中毒需补碱性溶液,四、液体疗法,补充继续损失量,一般每天10-40ml/kg 1/3-1/2张含钠液 均匀输入 可用口服补液盐,
11、补充生理需要量,葡萄糖供能70-90ml/kg尽量口服或1/4-1/5张含钠液,四、液体疗法,注意事项：先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙,第一天液体疗法的定量、定性、定时,累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度 50 按脱水性质而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3 中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含等张，高渗 钠液补1/3-1/5张 重度 100-120 含钠液 完成 8-12小时 在补完累积损失量后的 12-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）,如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补6080ml/kg,第一天补液总量： 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水：120150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg,第二天以后的补液，补继续损失量和生理需要量,补液护理,第一步：评估（内容？） 第二步：补液准备及解释 第三步：补液的速度和顺序 病情观察 评估贯穿于补液全程,病情观察,监测生命体征及一般情况，警惕肺水肿 输液是否通畅，有无输液反应 判断输液有效性：脱水改善程度 观察低血钾表现 监测代谢性酸中毒表现 注意大便的变化，计算记录24h出入量,
