1、自主呼吸试验与气囊漏气试验,济宁医学院附属医院 重症医学一科 陈宗阳,机械通气过程,开始MV,拔管,积极纠正导 致MV的因素,自主呼 吸试验,自主呼吸试验（SBT）,运用T管或低水平支持自主呼吸模式 通过短时间(30min)的动态密切观察 评价自主呼吸能力能否满足呼吸负荷 帮助决定有创机械通气患者能否撤机,呼吸力学原理,压力负荷 气道阻力 胸肺弹性阻力 通气负荷 氧耗量 CO2产出量 死腔量 附加负荷,中枢驱动 外周肌肉 肌力 耐力,负荷,能力,撤机可行性评价 原发病得到控制 影响撤机的因素得到解除 试验前评价,试验前评价,3min试验,试验前评价通过者进行 同SBT试验方式 主要监测指标：R
2、R、VT 3min试验通过者即可进行SBT,试验方法,T管试验 低水平（5-8cmH2O）PSV 低水平（5cmH2O）CPAP 气管导管补偿（ATC，automatic tube compensation),Esteban A et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:459-65,试验时间选择,30min 有创通气时间24h或长期带机患者除外,Esteban A, et al. Am J Respir Crit Care Med，1997，156: 459465. Perren A, et al. Intensive Care Med，2002，2
3、8: 10581063. 罗祖金, 等. 中国急救医学，2009，29:289-292.,试验终止标准,试验结果处理,传统观点,试验成功 立即撤机、拔管 试验失败 充分的呼吸支持，积极寻找失败原因 纠正失败原因后再行SBT，直至成功,试验结果处理,客观看待试验结果,能较为准确地反应自主呼吸能力 为能否拔管提供参考 指导拔管后的呼吸支持方式 并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管,上气道阻塞,（Upper Airway Obstruction，UAO）,基本概念 气管插管导致UAO 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 发生原因 在插管或拔管过程中操作不当 气管导管管径过大、气囊压力
4、过大等等 临床症状 轻微者可闻及上气道高调喘鸣音 严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 辅助检查 气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄,如何早期识别UAO,气管镜或喉镜等直视 气管导管阻挡，不利于观察 CT等影像学检查 风险效益比较高 气囊漏气试验（Cuff-leak Test，CLT） 原理简单，可操作性强,CLT原理,气管导管,气囊,大气道,气管导管,气囊,大气道,VTI=VTE,VTIVTE,肺部,肺部,呼吸机,呼吸机,CLT操作,充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物 选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O) 在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE 抽空气囊后，在呼吸形式稳
5、定的情况下，再连续记录6次VTE 记录完毕后，回充气囊 计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差,分别测量六次VTE均值的原因,为何需要连续测量6次VT 是否能用设置的VT 是否能用VTI,分别测量六次VTE均值的原因,为何需要连续测量6次VT 是否能用设置的VT 是否能用VTI,分别测量六次VTE均值的原因,为何需要连续测量6次VT 是否能用设置的VT 是否能用VTI,试验结果评价,定量评价：漏气量(CLV) 漏气量数值：VTE均值前-VTE均值后 漏气量比例：（VTE均值前-VTE均值后）/VTE均值前100% 定性评价：有或无漏气声响,阳性标准,气囊漏气试验阳性标准（成人） 若患者潮气量500ml，漏气量差值110ml 若患者潮气量500ml，漏气量比值15%,祈各位同道指正！,
