1、市医药卫生体制改革 3 年实施方案*根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见、国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案精神和云南省深化医药卫生体制改革 3 年实施方案加快推进基本医疗保障制度建设1扩大基本医疗保障覆盖面不断扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖面，使基本医疗保险制度覆盖城乡居民。扩大城镇职工医保覆盖面。XX 年，将*市现有关闭破产企业退休人员和濒临破产的国有、集体企业退休人员全部纳入城镇职工医保，积极解决关闭破产企业历史遗留问题，逐步实行城镇职工医保退休人员与企业缴费脱钩，实现社会化管理。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民
2、工参加城镇职工医保。符合中华人民共和国就业促进法规定的就业困难人员，参加城镇职工医保的参保费用由政府给予适当补贴。到 XX 年，城镇职工医保参保率达到 90以上。全面实施城镇居民医保制度。将我市各级各类全日制学校在校学生全部纳入我市城镇居民医保范围。城镇个体工商户、自谋职业人员、灵活就业人员和农民工，可自愿选择参加城镇居民医保。困难企业在职职工纳入城镇职工医保确有困难的，经省人民政府批准，可参加城镇居民医保。到 XX 年，城镇居民医保参保率达到 90以上。进一步巩固提高新农合参合率。新农合制度覆盖农村居民；参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。到 X
3、X 年，新农合参合率在 XX 年 95的基础上提高并稳定在 96左右。2提高基本医疗保障水平落实各级财政对城镇居民医保和新农合的补助政策，适当提高个人缴费标准，逐步提高城镇居民医保和新农合的筹资标准。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例，到 XX 年，城镇职工医保、城镇居民医保住院费用平均报销比例分别达到75和 60以上；新农合参合人员住院费用报销比例在 XX年的基础上提高到 55以上，乡级明显高于县级，对使用中医药治疗的费用，报销补偿比例提高 20。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的最高支付限额，到XX 年，*市城镇职工医保、城镇居民医保最高支付
4、限额分别达到当地职工年平均工资和居民年平均可支配收入的 6倍以上，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的 7 倍以上。逐步扩大和提高门诊医疗费用报销范围和比例，到 XX 年，全市实现新农合门诊市级统筹。3规范基本医疗保障基金管理建立完善基本医疗保险基金风险防范机制。按照国家各类医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强对基本医疗保险基金支付使用的监管，合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金和新农合基金的年度结余和累计结余。城镇职工医保统筹基金当年结余率原则上控制在当年统筹基金收入的 15左右，累计结余原则上控制在当年统筹基金 9 个月的平均支付水平。合理控制城镇居民医保统筹
5、基金的结余水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在 15以内，累计结余率不超过当年统筹基金的 25。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度、政策落实督查评估制度和基金监管制度，加强基本医疗保险基金的社会监督，基金收支情况定期向社会公布。4完善城乡医疗救助制度巩固城乡医疗救助全覆盖成效，不断提高医疗救助水平。确保符合条件的城乡困难家庭成员全部纳入救助范围，资助城乡所有五保户、低保家庭成员等特殊困难群体，将其纳入城镇居民医保或新农合范围。逐步提高对经济困难家庭成员自付医疗费用的补助标准。研究整合医疗救助资源，加强救助资金监管，简化救助资金审批发放程序，提高资金使用效率。探索“一站式”管理服务模式，推
6、行定点医疗机构即时结算医疗救助费用的办法，方便困难群众就医。5提高基本医疗保障管理服务水平健全基本医疗保障服务体系。逐步完善市、县区、乡、行政村四级医疗保障服务网络建设，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。健全完善新农合参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医的操作办法，简化到县域县外就医的转诊手续。逐步实施城镇职工、城镇居民医保参保人全省范围内异地持卡就医，XX 年进行试点，XX 年实现全市城镇职工、城镇居民医保全省异地持卡就医联网结算目标。启动实施新农合建卡
7、及市、县统筹地区“一卡通”工程。创新医疗保障服务制度。研究探索地方医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。探索建立城乡一体化的“一网通”基本医疗保障管理制度，逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保医保基金安全和有效监管的前提下，探索政府购买医疗保障服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。6建立完善基本医疗保障补充机制建立完善基本医疗保障的补充保险机制，满足人民群众多样化的健康需求。探索开展新农合大病补充医疗保险试点，通过试点积累经验，并逐步推广实施，逐步解决农村各类参保人员按规定报销后自付医疗费用仍
8、然过高的问题。鼓励有资质的商业保险机构开发适应不同人群要求的健康保险产品，鼓励企业和个人通过参加商业保险等补充保险，解决基本医疗保障之外的医疗服务需求。贯彻落实国家基本药物制度7制定我市实施国家基本药物制度工作方案根据卫生部等 9 部委关于印发建立国家基本药物制度的实施意见的通知精神和云南省的工作方案，结合我市实际，尽快出台我市实施国家基本药物制度工作方案。8逐步建立基本药物供应保障体系充分发挥市场机制作用，建立促进医药产业发展的保障机制，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药
9、学技术人员，为患者提供购药咨询和指导。政府举办基层医疗卫生机构使用的基本药物，除麻醉药品、精神药品、免疫计划用疫苗、免费治疗的抗结核药、抗麻风病药、抗疟药以及计划生育药品等按国家有关法规、规定执行外，全部纳入省级药品招标采购目录，实行以省为单位的网上集中采购统一配送管理制度。根据市人民政府批准的基本药物制度实施工作方案，遴选出市级药品配送企业，进行统一配送。基本药物执行云南省统一确定的药品价格。政府举办基层医疗卫生服务机构统一配备使用基本药物，取消药品加成，实行零差率销售。9建立基本药物优先选择和合理使用制度政府举办基层医疗卫生机构 3 年内全部配备和使用基本药物并实行零差率销售。XX 年我市
10、政府举办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。其他各类医疗卫生机构要将基本药物目录药品作为首选，并按规定比例使用。所有零售药店均应配备销售基本药物，患者可凭处方到零售药店购买药物。完善基本药物医保报销政策，基本药物报销比例要明显高于非基本药物。根据国家和省基本医疗保险药品目录和相关规定,调整我市基本医疗保险药品目录，将云南省基本药物目录全部纳入基本医疗保险药品目录报销范围。10建立基本药物使用绩效评估制度统筹利用现有资源，建设覆盖基本药物生产、流通、使用和支付报销全过程的信息监测网络管理系统，完善基本药物采购、配送、使用和报销信息管理系统，充分发挥行政监督、技术监督和社会监督的作用，加强药品质量监
11、管，定期对药品质量进行抽检，并向社会公布抽检结果。制定监测指标体系，采取统计分析和调查的方式，对基本药物制度实施情况进行绩效评估，公布监测评估信息。积极探索开展基本药物经济学评价，对基本药物在生产、流通、使用过程中的社会和经济效果信息进行收集、评价，促进基本药物制度不断完善。健全基层医疗卫生服务体系各级政府要加大财政投入，逐步健全城市社区和农村基层医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务能力和水平。11加强基层医疗卫生机构基础设施建设加强基层医疗卫生机构基础设施规划建设。根据国家基层医疗卫生机构建设指导意见，制定、完善基层医疗卫生机构基础设施建设发展规划，加大投入和扶持力度。到XX 年，按照服务
12、范围和服务人口规模，每个县至少有 1 个县级医院、13 个中心乡镇卫生院达到国家的相关要求，确保全市每个行政村都有村卫生室。使中心乡镇卫生院与县级医院形成资源互补、布局合理的格局，方便群众就医。建设、完善农村基层医疗卫生机构。根据国家制定的建设标准和规范，按照云南省农村卫生服务体系建设二期工程规划要求，建设 29 个农村基层医疗卫生机构，其中：县级医院 10 个、中心乡镇卫生院 19 个。加强城市社区卫生服务机构基础设施建设。制定、完善社区卫生服务发展规划。到 XX 年，积极争取国家和省支持建设 15 个社区卫生服务中心。根据审定的规划继续加大地方投入，逐步完善我市社区卫生服务体系，提高服务水
13、平和能力。逐步构建合理的医疗卫生服务体系。根据社会、经济、人口的发展状况，合理配置医疗资源。完善医师多点执业管理，促进卫生人力资源合理流动。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点服务协议的方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。12加强基层医疗卫生队伍建设制定和实施为农村定向培养全科医生规划和招聘执业医师计划。加大基层全科医生的培养力度，实施招聘执业医师到乡镇卫生院工作项目，使我市每个乡镇卫生院都有执业医师。受聘医师服务期限为 5 年，每名享有中央财政每年 2 万元和省财政 1 万元的补助。为我市规模在 600
14、 人以上的学校，按照生医比 600：1 的标准，全部配备有执业医师资格的专、兼职校医。加强基层医疗卫生队伍建设培训工作。力争用 3 年时间，培训 2800 名在岗乡村医生。定期培训乡镇卫生院内儿、外妇、麻醉、医技等专业骨干医师和村卫生室骨干村医;定向为民族地区培养医疗卫生人才，增强民族地区医疗卫生服务能力。加强乡镇和社区医务人员的继续教育等工作。完善政策措施、吸引优秀人才服务基层。全面推行全员聘用、岗位管理、绩效工资等人事分配制度改革。鼓励高等医学院校毕业生到城乡基层卫生机构工作，对志愿到民族、贫困地区乡镇卫生院工作 3 年以上的高等医学院校毕业生，由政府代偿学费和助学贷款。研究制定相关政策和
15、管理办法，鼓励公立医院退休专家、专业医师到私立医院和社区服务中心继续工作，缓解私立医院和社区服务中心人才紧缺问题。建立城市卫生服务资源支援农村和社区卫生工作制度。组织三级医院对口支援贫困、民族自治县县级医院；继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，组织市级医疗卫生机构的医务人员轮流定期到县医院、县级医疗卫生机构的医务人员轮流定期到乡镇卫生院帮助开展医疗服务和技术培训。建立市级医疗机构和医务人员对口支援社区卫生服务中心、县医院对口支援乡村医疗卫生机构的相关制度，提高基层医疗卫生服务机构的服务能力和水平。继续实行城市公立医疗卫生机构新聘用人员在获得医师执业证书后到农村基层医疗卫生机构或社区卫生服务机
16、构服务 1 年，同时在申报中级、高级职称前必须到农村或社区卫生服务机构累计服务 1 年的制度。制定住院医师规范化培训规划并启动试点工作。13改革基层医疗卫生机构补偿机制改革乡镇卫生院补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。各级政府按国家规定负责核定其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站的基本建设、设备购置、人员培训经费及其承担公共卫生服务的业务经费；按定额定项和购买服务等方式落实补助政策，补助标准按国家相关政策核定。医务人员工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，经费纳入县级财政卫生部门预算安排。基层医疗卫生服务机构提供的服务价格，按扣除政府补助后的成
17、本制定；药品实行零差率销售后，药品收入不再作为农村卫生机构经费的补偿渠道。积极探索对基层医疗卫生机构实行“收支两条线”等管理模式。完善村卫生室医务人员补偿机制。对村卫生室医生的补助，在现有收入基础上适当提高。年收入不低于当地农民人均纯收入水平。收入通过提供基本公共卫生服务、提供基本医疗服务和政府补助三个渠道获得。14转变基层卫生服务运行机制转变服务方式。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。转变乡镇卫生院服务方式，以农村居民的健康需求为导向，完善新农合制度，组织医务人员开展巡回医疗，提高农村居民健康保障服务水平
18、。优化配置农村医疗卫生资源，提高资源利用效率，使病人流向趋于合理，基本实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者实行上门服务、主动服务，方便群众就医。研究制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，探索建立基层医疗卫生服务机构与市、县医院双向转诊和委托管理机制。改革乡镇卫生院管理体制和运行机制。进一步加强乡村卫生服务管理一体化工作，将乡镇卫生院的业务、工作人员和经费划归县级管理，完善管理制度。按照精简、高效的原则，以服务人口、工作项目等因素核定工作人员，严格执行卫生人员执业资格准入规定。健全完善乡镇卫生院院长公开招聘制度、全员聘用制度和收入分配制度，做到以事定
19、岗、以岗定人、竞争上岗，建立以服务质量和服务数量为核心、岗位责任和绩效为基础的考核激励机制。促进基本公共卫生服务逐步均等化15基本公共卫生服务覆盖城乡居民规范建立城乡居民健康档案。以社区和乡镇卫生院为依托，逐步建立以居民健康电子档案为基础的统一高效、资源整合、互通互联、信息共享、使用便捷、利于监管的卫生服务信息系统，推行实施规范的管理模式。XX 年,城镇居民规范化建档率达到 90以上，农村居民规范化建档率达到 50以上。实施重点人群公共卫生服务项目。为 0-36 个月儿童建立婴幼儿保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，3 年提供保健服务至少 8 次，管理率达到 80；对每名 0-28 天
20、的新生儿家庭访视 1 次，访视率达到 85。提高疾病预防控制水平。对 0-6 岁儿童建卡建证，根据国家免疫规划和疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种，接种率以乡为单位达到 85以上。开展孕产妇孕期保健服务，建立孕产妇保健手册，为孕产妇孕期至少提供 5 次保健服务和 1 次产后访视，管理率达到 95以上。开展老年人健康指导服务，对辖区 65 岁以上的常住居民每年进行 1 次老年人健康管理，管理率不低于 50。开展慢性病患者健康指导管理服务。为高血压、糖尿病等患者提供防治和健康服务指导，对确诊原发性高血压和糖尿病等慢性病患者进行登记管理并定期进行随访，每季度至少随访 1 次，每年随访 4 次，管理
21、率达到 30以上。建立健康档案，对重性精神疾病患者进行登记管理，并在专业机构指导下对在家居住的重症精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，每季度至少随访 1 次，管理率达到 60以上。增强传染病防控能力。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划，登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，为患者提供健康指导及治疗管理服务。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心对发现的传染病病人和疑似病人及时进行报告。大力推进基层卫生应急管理，促进基层医疗卫生机构卫生应急处置规范化；加强基层卫生应急工作人员业务培训，提高对突发公共卫生事件的发现及处置能力。普及健康知识、提高健康素养。社区卫生服务中心、乡镇
22、卫生院、村卫生室明确每年的具体工作任务，针对主要健康问题和健康主题，开展健康教育，为居民免费提供健康教育宣传材料，设置健康教育宣传栏，开展公众健康咨询活动，举办健康知识讲座。各级政府和主管部门，要利用电视台和其他媒体加大对健康知识的公益性宣传，普及健康知识，提高全民健康素养。16实施重大公共卫生服务项目按照国家和省的统一安排，为 15 岁以下儿童补种乙肝疫苗，XX 年 11 月XX 年 5 月，确保对 1994 年 1 月 1 日1995 年 12 月 31 日出生的未接种或未全程接种过乙肝疫苗的人进行补种，全程接种率达到 90以上；为 35 岁至 59岁妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌早期检查，3
23、 年完成乳腺癌检查、宫颈癌检查；为准备怀孕的农村妇女孕前 3 个月和孕早期 3 个月补服叶酸，预防神经管缺陷；实施农村孕产妇住院分娩补助项目；实施“光明微笑”工程，按国家和省计划为全市具备手术适应症的白内障和唇腭裂患者进行免费康复手术。继续推进农村环境卫生建设工程。加快农村改水改厕进程，改善农村环境卫生，保障农村饮水安全；到 XX 年底，完成农村卫生厕所建设，普及率达到 70以上；建设完善农村饮水水质卫生监测网络，保障农村饮水安全工程供水质量和卫生防疫效果。17加强公共卫生服务能力建设编制和完善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务体系发展规划，并对设施条件重点加以改善；加强
24、重大疾病及突发公共卫生事件预测预警和处置能力；加强对鼠疫、霍乱、肝炎、结核病、甲型 H1N1流感、艾滋病和疟疾等传染病的防控；积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。18落实公共卫生服务经费专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由各级政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，并根据各级财政收入增长情况，逐步提高城乡居民人均基本公共卫生服务经费标准。XX 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 20 元。稳步推进公立医院改革试点19加快形成多元办医格局修改新一轮医疗机构设置规划，在规划指导下，根据经济社会发展水平，确定各级
25、公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能等。完善和落实民营医院发展的政策措施，积极推进多元办医格局。鼓励发展规范的民营医院，积极引导社会资本参与医院建设；落实民营医院在土地、税收、医保定点、科研立项、职称考评和继续教育等方面与公立医院的同等待遇或优惠政策，对其在服务准入、监管等方面一视同仁，引导社会资本对现有部分公立医院实施产权制度、人事制度改革，提高上述机构综合服务能力，最大限度满足社会经济发展需求。20改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制开展公立医院法人治理改革试点，明确院长选拔任用和岗位规范；推进人事制度改革，实行全员聘用制度，完善医务人员职称评定和岗位绩效工资
26、制度。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。强化医疗服务质量管理，探索建立医院评价制度，全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。探索建立医患纠纷处置机制，构建和谐医患关系。21推进公立医院补偿机制改革加大政府投入，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品提成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道；由各级政府承担公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。落实政府对公立中医院投入倾斜政策，
27、研究制订对中医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等特色优势医院的投入政策和具体补助办法。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，积极探索医药分开的多种有效途径，规范医疗和收费行为，逐步取消药品加成；医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。在成本测算的基础上核定我市医疗服务项目价格，完善医院补偿机制，逐步解决“以药补医”的问题。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。二、保障措施加强组织领导*市深化医药卫生体制改革领导小组统筹组
28、织和协调各项改革工作。市级有关部门要按照国家和市委、市政府的有关要求，抓紧提出相关配套文件的贯彻落实意见。发展和改革部门要做好综合协调和基层医疗卫生服务体系建设、医药价格核定等工作。卫生部门要做好落实基本药物制度、促进基本公共卫生服务均等化、基层医疗卫生队伍建设、公立医院改革试点等工作。人力资源和社会保障部门要做好推进基本医疗保障制度建设工作。财政部门要抓好深化医药卫生体制改革财政投入的落实工作。其他有关部门要各司其职，密切配合，共同推进改革。各县区政府要切实加强组织领导，明确相关部门的具体工作职责；积极组织推进各项重点改革，确保目标任务的完成。注重统筹协调建立、健全医药卫生体制改革统筹协调机
29、制，重大医改任务统筹安排、统一管理。加强医药卫生服务信息系统建设，整合相关部门医药卫生服务资源，逐步实现全市医药卫生信息共享。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息建设为着力点，探索研究城镇职工医保、城镇居民医保、新农合并网互联和“医疗信息网”与“医保信息网”并网互联等技术方案，并研究采取政府购买服务等多种方式统筹利用各种资源，待条件成熟后适时开展“一网通”试点工作。提供财力保障各级政府要认真贯彻落实国家、省、市关于深化医药卫生体制改革的有关要求，及时调整财政支出结构，切实保障医药卫生体制重点改革所需资金，确保医药卫生体制改革顺利实施。政府对卫生投入的增长幅度要高于经常性财政支出的增长
30、幅度。要加强监督管理，提高资金使用效益，保证资金使用的安全性、规范性和有效性，严禁违法违规使用资金。搞好宣传引导坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案，利用各种媒体和有效手段，采取通俗易懂、生动形象的方式，加强对深化医药卫生体制改革重要意义、实施方案、目标任务和政策的宣传，及时解答群众关心的问题，认真总结、宣传改革经验，为深化医药卫生体制改革营造良好的舆论环境。推进体制创新医药卫生体制改革是一项涉及面广、情况复杂、政策性强的系统工程，事关人民群众的切身利益和医药卫生事业的健康发展。一些重大改革要先行试点，总结积累经验后再逐步推开。要研究制定具体改革的试点方案，从 XX 年开始，选择条件好、代表性强的公立医疗机构开展改革试点工作。落实目标责任各级政府要对目标任务逐条进行分解,确定牵头责任单位和协助落实单位,将目标任务落实到年度计划。市级相关部门、县区政府要根据职能分工认真组织实施，使 3 年实施方案和年度目标任务落到实处。目标任务落实情况，由各级卫生行政部门和目督办进行督促检查，对工作不力和未完成目标任务的责任单位和责任人实行问责。
