1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页 共7页工程变更意向审查表工程名称：宜长高速公路 合同段：一 监理单位：铁四院监理咨询公司 施工单位：湖北省路桥公司 编号：变更项目名称清除不适宜材料桩号原设计图名称图号变 更 等 级一般 o 重要 o 重大 o变更提出单位：湖北省路桥公司批复或意见设 计单 位设计代表： 日期：驻地监理监理代表： 日期：总 监或总监办总监总监办： 日期：业 主代 表业主代表： 日期：工程变更意向申报表工程名称：宜长高速公路 合同段：一 监理单位：铁四院监理咨询公司 施工单位：湖北省路桥公司 编号：变更项目名称清除不适宜材料桩号原设计图名称
2、图号变 更 等 级一般 o 重要 o 重大 o变更提出单位湖北省路桥公司估计变更金额估计增减金额估计延长工期（天）变更原因及内容：原地表土承载力和密实度经试验检验达不到设计要求，经业主、设计、监理、承包人几方商定，清除表面不适宜材料，换填路基开挖石方。承包人： 日期：工程变更现场签认单工程名称： 监理单位： 合同段： 施工单位： 编号：变更桩号及部位编 号变更内容变更理由计算式及草图增减工程量承包人 年 月 日现场监理意 见年 月 日工程管理部门意见年 月 日领导批示年 月 日此表作为变更的原始依据。工程变更审查汇签表工程名称： 监理单位： 合同段： 施工单位： 编号：变更项目名称桩 号原设计图名称图 号变更等级一般 o 重要 o 重大 o变更提出单位估计变更金额（元）估计延长工期（天）设计单位意见年 月 日驻地监理意见年 月 日总监或总监办意见年 月 日业主意见年 月 日工 程 变 更 通 知工程名称： 监理单位： 合同段： 施工单位： 编号：致： 工程变更项目：通知内容： 总监（总监代表）： 日 期：抄报：说 明 图库网址 联系：电话：第 7 页 共 7 页
