1、动脉僵硬指数对冠心病的预测 【摘要】 目的 探讨动脉僵硬指数(arterial stiffness index, ASI)对冠心病的预测价值。方法 采用四川宇峰科技发展有限公司生产的血管硬度测量仪测量40例冠心病患者(冠心病组)与40例健康人的ASI。冠心病组根据冠状动脉造影的结果分为三个亚组:1支血管病变组(n=14)、2支血管病变组(n=16)及3支血管病变组(n=10),分析血管病变支数与ASI的关系。结果 冠心病组与对照组的ASI值分别为124.422.9、88.215.9,冠心病组的ASI值较对照组明显增大,差异具有显着的统计学意义(P0.05,表1)。表1 冠心病组和健康对照组一般
2、情况的比较(略) 2.2 冠心病组与对照组ASI值的比较 冠心病组及对照组的ASI值分别为122.422.9和88.215.9。冠心病组的ASI值较对照组明显增大,差异具有显着的统计学意义(P0.01,图2)。 2.3 冠心病组中三个亚组ASI值的比较 冠心病组中1支血管病变组、2支血管病变组、3支血管病变组的ASI值分别为107.09.1、121.412.6、153.322.0,随着血管病变支数的增多,ASI值依次增大,三个亚组之间比较有统计学意义(P0.05,图3)。 3 讨论 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞所引起,而动脉粥样硬化是一个不断进展的病理过程。从最初的动脉内皮功
3、能障碍、动脉僵硬度的增加,到肉眼可见的脂质条纹、动脉粥样斑块,最后粥样斑块造成血管狭窄甚至斑块破裂或脱落导致血管腔完全闭塞引起血管事件,大约需要十几年至数十年的时间。临床上许多患者虽然已有严重的冠状动脉粥样硬化,但是只要血流能维持心肌代谢的需要,则没有临床症状。血管内超声和64排螺旋CT等先进检查技术可以早期发现冠状动脉壁的病变,但检查费用昂贵,不能普及。因此,早期检测动脉僵硬度对冠心病的发现和预防有重要意义。 目前,评估动脉僵硬度的无创技术有:磁共振、平面压力波测定、脉搏波传导速度,踝臂指数、超声技术等。但是,这些方法设备昂贵、操作复杂,难于普及。ASI是评估动脉硬度的一种新的无创检查技术,
4、Sharma等3认为ASI能反映动脉的弹性,并有很好的重复性。四川宇峰科技发展有限公司参照美国IMDP公司的Cardiovision MS-2000仪器原理,自行设计硬件和编写软件,生产了血管硬度测量仪。该仪器基于示波法和弹性腔理论,在血压测量过程中,对袖带内压力的波动情况进行分析,由计算机自动计算出A SI值。罗开良等1的研究表明:该仪器所测得ASI值随年龄的增加而有增大的趋势,并且在高血压患者明显增大,与高血压危险分级和Framingham积分有较好的相关性。董培康等2用该仪器研究表明有并发症的高血压患者的ASI值高于没有并发症的高血压患者,认为ASI是一个较好的评估动脉硬化和预测心血管病
5、危险的指标。Park等4对34例冠心病患者及36例非冠心病患者进行ASI检测,发现冠心病组的ASI值显着高于非冠心病组,而且ASI与血流介导的血管内皮舒张功能受损有良好的相关性。在该项研究中,冠心病组的年龄及血压比非冠心病组大,故不能排除年龄和血压是导致ASI值增大的原因。为此,本研究选择性别、年龄、血压、血脂等匹配的冠心病患者和健康人进行研究,结果显示冠心病组的ASI明显高于健康对照组,差异具有显着的统计学意义(P0.01)。由于冠心病患者都使用抗心绞痛药物及抗高血压药物如钙拮抗剂受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类等,这些药物可能使ASI的测量值降低,如果没有这些药物的影响,两组之
6、间的差异可能会更大。另外,本研究也发现冠状动脉血管病变支数越多,ASI值越大。 冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分。随着动脉粥样硬化的进展,动脉内皮功能受损,局部脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生,动脉中层退行性变,动脉硬度增加。Simonson等5研究发现:大于40岁冠心病患者的脉搏波传导速度较没有冠心病的脉搏波速度增大1.68m/s。Fukuda等6研究中发现:脉搏波传导速度随冠状动脉的血管病变支数的增加而增快,反映动脉硬度的脉搏传导波速度与冠状动脉血管病变支数有很好的相关性。脉搏波速度增大反映动脉的硬度增加。已有较多关于脉搏波速度的临床价值的研究报告,但该项检查仪器价格昂贵,操作复
7、杂,不易普及。ASI检查方法操作简单、花费少、可重复性好。ASI值明显升高者,说明动脉血管硬度增加,提示有合并冠心病的可能。对这些患者应积极搜寻冠心病的危险因素并积极干预。 虽然本研究表明冠心病组的ASI值显着高于健康对照组,并且冠状动脉病变支数多者ASI值更高。但是,它不是冠心病的直接测量指标,而且本研究的病例数不多,尚有待于扩大样本量进行研究。 【参考文献】 1罗开良,黄婕,殷跃辉,等. YF-l动脉硬度测量仪的临床应用 J. 中华心血管病杂志, 2004, 32(S1):189-192. 2董培康,罗开良,胡蓉,等. 动脉硬度与高血压患者心血管危险分层的关系:一种新的、简便的测定动脉硬度的方法 J. 高血压杂志, 2005, 13(5):277-280.第 4 页 共 4 页
