1、动力髋螺钉内固定与关节置换治疗高龄 不稳定型股骨粗隆间骨折近期临床疗效对比 摘要： 目的 通过观察对比动力髋螺钉内固定与关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折近期临床疗效，探讨关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的意义。方法 回顾性分析2010年1月2011年6月治疗的82例75岁以上高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的治疗、恢复情况。根据其中Evans，分型：型16例，型43例，型23例。动力髋螺钉内固定组（A）47例，关节置换组（B）35 例，骨水泥型全髋关节置换12例，半髋关节置换23例。分别从切口长度、手术时间、术中出血、术后引流量、术后并发症、平均下地负重时间、术后功能恢复程度等方面进
2、行比较。结果 失访5例，其余术后随访12.2年，平均1.5年。与A组比较，B组平均切口长度、手术时间接近，术中出血量、术后引流量多，术后并发症少，平均下地负重时间早，近期术后功能恢复好。结论 对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折关节置换治疗与动力髋螺钉内固定相比具有一定的优点，在严格掌握适应症的情况下可以取得良好的效果。 关键词：高龄； 股骨粗隆间骨折； 内固定； 关节置换； 疗效 中图分类号：R777.4+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-064-01 1材料和方法 1.1一般资料 2010年1月2011年6月手术治疗的不稳定型股骨粗隆间骨折患者，按以下标准进行选择。
3、选择标准：（1）结合外伤式和X线符合不稳定型股骨粗隆间骨折。（2）年龄75岁以上，性别不限。（3）新鲜、陈旧骨折不限。所有患者均存在不同程度的骨质疏松合并其他系统疾病。 1.2方法 所有患者均在积极处理其他系统合并疾病并病情稳定后进行手术。两组患者由水平相当的手术小组完成，手术方式为动力髋螺钉内固定治疗47例，关节置换35例。手术后处理及围手术期用药基本相同。术后早期活动，患肢不制动，穿“丁”字鞋防旋，下肢持续被动活动并注射低分子肝素抗凝以预防下肢深静脉血栓形成，静脉用药以预防感染，调节水电解质平衡为主。 1.2数据采集分析 对所有病例术中、术后情况进行跟踪随访，记录各组病例的切口长度，手术时
4、间、术中出血量、术后引流量、术后并发症。术后1、3、6、12个月进行常规随访，记录平均下地负重时间、术后功能恢复程度评估髋关节功能。参照黄公怡等1984年提出的关节功能评定标准评价术后功能，优：髋关节无痛，无畸形，功能正常，良：骨折愈合无畸形，髋关节偶有不适，功能略有影响，不影响生活，差：骨折愈合差，畸形，持续疼痛，功能明显受限，生活不能自理。 1.4统计学方法 所有数据经过校对后均输入计算机，采用SPSS 11.5建立数据库，计量资料数据用 s表示，采用t检验。以P 2结果 失访5例，（动力髋螺钉内固定组3例，关节置换2例）其余术后随访12.5年，平均1.5年。住院期间无死亡病例。两组其他相
5、关数据见下表 与A组比较，B组平均切口长度、手术时间接近，术中出血量、术后引流量多，术后并发症方面：内固定组出现骨折移位，内固定加压丁穿出股骨头及髋内翻等严重并发症，关节置换组未发现关节松动，脱位。B组与A组比较平均下地负重时间早，近期术后功能恢复好。 3讨论 股骨粗隆间骨折常发生于老年患者，老年患者长期卧床后坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等并发症往往导致高龄患者死亡。目前的理论对于不稳定型股骨粗隆间骨折，要求尽早手术治疗。研究发现：高龄并非手术禁忌，只要术前积极、充分准备，治疗内科疾患，改善患者的手术耐受性，选择合适的术式、麻醉，做到创伤小，固定牢靠，手术时间短，就能成功施行手术。近年来人工关节
6、置换治疗股骨粗隆间骨折已得到很多尝试和探索，取得了较好的疗效。人工关节置换有早期下地，可较快恢复行走的优点，但手术风险高，存在假体寿命的限制、松动下沉、脱位的可能，发生感染将是灾难性的等缺点，故选择人工关节应严格掌握其适应证： （1）年龄8O岁，高龄患者， （2）伴有明显骨质疏松； （3）型以上不稳定型骨折； （4）术后能配合制动、功能锻炼者。总之，对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折关节置换治疗与动力髋螺钉内固定相比具有一定的优点，在严格掌握适应症的情况下可以取得良好的效果。 参考文献： 1沈必云，黄艳华. 动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床观察J. 吉林医学. 2011（03） 2党晓谦，
7、王坤正，柏传毅. 人工股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折J. 中国骨伤. 2007（06） 3刘永辉，曹斌，王俊国，王颖. 人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析J. 中国骨与关节损伤杂志. 2008（02） 4薛晓峰，尹芸生，杜玉勇，段园慧，李增慧. 人工股骨头置换与DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折J. 实用骨科杂志. 2008（01） 5赵资坚，邹育才，刘梦璋，林宏伟，杜建业. 股骨粗隆重建加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折J. 中国骨与关节损伤杂志. 2011（04） 6雷金来，秦四清，裴琦，姚建锋，张育民. 带大粗隆人工关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折132例J. 中国骨与关节损伤杂志. 2011（08）第 4 页 共 4 页
