1、包 头医学 20 22年第 46卷第 4期 COPD为临床 常 见 肺 部 疾 病，中 老 年 人较多 发，病 死 率 高，且 有致 残 倾向，易 合 并 型 呼吸 衰 竭，严 重 威胁 患者生 命安全 1。COPD合 并 型 呼吸 衰 竭，发 病 率 呈 逐 年 递 增 趋 势，严 重时 可 致死 亡 2。目 前，临 床 上 多 予以 呼吸 机治疗 为 主，虽 能有 效改善 患者 通 气 状 态，但 高 气道峰 压 可 引起 炎 症 反 应，从 而 加 重患 者 病 情。适 应 性 支持 通 气（ASV）可通过检 测、分 析 患 者 通 气 指 标，调 节 相 应 参数，从 而 避免 通 气
2、 并 发 症的 发 生 3。本研究选取 濮 阳 县 人 民 医 院 收 治 的 COPD合 并 型 呼吸 衰 竭 患者 94例，研究 ASV 通 气 治疗效果，现 报 告 如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院 2019 年 11月 2020 年 11月 收 治 的 COPD合 并 型 呼吸 衰 竭 患者 94例，依 据 随机 数 表 法分 为 观察 组（n 47）与 对 照 组（n 47）。对 照 组 男性 26例，女性 21例，年 龄 45 78岁，平 均 年 龄（60.32 6.26）岁，病 程 6 15年，平 均病 程（10.41 2.03）年；观 察 组 男性 28例，女性
3、 19例，平 均 年 龄 47 75岁，平 均 年 龄（59.11 5.13）岁，病 程 5 16年，平 均病 程（10.11 1.42）年。比 较 两 组 一般资料，差异 无 统计 学 意 义（P 0.05）。本研究 获 得 本院 伦 理 委员会 批 准。1.2 纳入 及 排除标准 纳入标准：均符 合 2014年 版 慢 性 阻 塞 性 肺疾 病 急 性 加 重(AECOPD)诊治 中 国 专 家 共识 4 中 COPD合 并 型 呼吸 衰 竭 相 关 诊断标准，咳嗽、咳 痰、肺 部 啰音，符 合 机 械 通 气 适 应 证 者；均 需 入院治疗 者；家 属 签 订 知情同意书；排除标准：气
4、道 内 存 在大 量 分 泌 物 者；严 重 低 氧血症、酸 中 毒 者；伴 有 肺 结 核、肺内 感染 等肺 部 疾 病 者；严 重 肝肾 功能 障碍 者；中 途 退 出 本研究 者。1.3 方 法 两 组 均 给予 营养 支持 及 抗 感染 等常规 治疗，均 经 桡 动 脉 穿 刺 置 管后，采 用 呼吸 机 A/C模式 通 气 4 12 h，待 患者 病 情 稳定 后，改用 其 他模式 治疗。对 照 组:给予同 步 间 歇 指 令 通 气（SIMV）压 力 支持 通 气（PSV）。设 置呼吸 频 率 12 15次/min，吸呼 比 1 2，氧 浓 度 50%，潮气 量 7 9 mL/kg
5、，PSV水平 10 12 cmH2O。治疗 时 间 为 14 d；观察 组:给予 ASV 治疗，输 入标准 体 质量，使 通 气百 分比 为 100%，参数设 置：呼气末 正 压 3 5 cmH2O，氧 浓 度 50%，通 气 30 min 后 根 据 动 脉 血 气 分 析 结果 调整 通 气百 分比。治疗 时 间 同 对 照 组。1.4 观察 指 标 呼吸 机 使 用 情 况：分 别 记录 两 组 每 日 9:00 15:00指 令呼吸 频 率、潮气 量（TV）、通 气 时 间 相 应 值，机 械 通 气 结 束 后 取 平 均 值；呼吸 力 学 参数：分 别 记录 两 组 每 日 9:0
6、0 15:00 气道峰 压（Ppeak）、气道 平 台 压（Pplat）、平 均 气道 压（Pmean）相 应 值，机 械 通 气 结 束 后 取 平 均 值；血 气 指 标：分 别 记录 两 组 每 日 9:00 15:00 动 脉 二 氧 化碳 分 压（PaCO2）、动 脉 血氧 分 压（PaO2）、动 脉肺 泡 氧 分 压 P（A-a）O2、指氧 饱 和 度（SpO2）、pH 相 应 值，机 械 通 气 结 束 后 取 平 均 值；炎 症 反 应：分 别 于机 械 通 气 前、机 械 通 气 结 束 后 采集 两 组 晨起空 腹 静 脉 血 4 mL，静置 2 h，经 离 心 处 理 后
7、，分 离 上 层 血 清，于-70 环 境 保 存 待 检，采 用 酶 联 免 疫 法检 测 C反 应 蛋白（CRP）、1-酸 性 糖 蛋白 水平（1-AGP）、白 细胞 介 素-6（IL-6）、肿瘤 坏死因 子-（TNF-）；采 用 半 自 动 定 量 法 血 清 降 钙素 原（PCT）；外周 循环 情 况：分 别 记录 两 组 每 日 9:00 15:00 心 率（HR）、收 缩 压（SBP）、舒 张 压（DBP）、中 心 静 脉压（CVP）相 应 值，机 械 通 气 结 束 后 取 平 均 值。1.5 统计 学 方 法 采 用 SPSS 22.0统计 学软 件 对 数 据 进 行分 析，
8、计 摘要 目的：探讨 适 应 性支持 通 气（ASV）在 COPD合 并 型呼吸衰竭 中的 临床 效果。方法：选取本院 2019 年 11月 2020 年 11月 COPD合 并 型呼吸衰竭 患者 94例，依据 随机 数 表法分为 观察 组（n=47）与对 照 组（n=47）,两组均 给予 常 规 治疗。结果：观察 组 指令呼吸 频率均低于对 照 组，通 气时间短 于对 照 组均高于对 照 组（P 0.05）；治疗后 观察 组均 低于对 照 组（P 0.05）；治疗后 观察 组均低于对 照 组（P 0.05）；治疗后 观察 组、对 照 组均低于治疗前均高于治疗前（P 0.05）；治疗后 观察
9、组、对 照 组均低于治疗前均高于治疗前（P 0.05）；治疗前 观察 组与对 照 组比 较，差异 均 无统计学意 义（P 0.05）。结 论：ASV 治疗 COPD合 并 型呼吸衰竭 能 有 效 促进 患者 自主呼吸 恢复，改 善 患者通 气张状态，减少 通 气 时间，抑制炎症 反应。关键词 适 应 性支持 通 气；COPD；型呼吸衰竭 中图分类号 R714.26 文献标识码 B 文章编号 1007-3507（2022）04-0003-03适应性支持通气在COPD合并型呼吸衰竭患者中的应用 张志花（濮阳县人民医 院 内科，河南 濮阳 457100）作 者 简介：张志 花（1989-），女，河南
10、省 濮 阳市人，大 学 本 科，主 治 医 师，从事 内科 临床 工 作。3包 头医学 20 22年第 46卷第 4期 量 资料 以（x s）表示，t检 验。以 P 0.05为 差异 有 统计 学 意 义。2 结 果 2.1 呼吸 机 使 用 情 况 及 呼吸 力 学 参数 观察 组指 令呼吸 频 率、Ppeak、Pplat、Pmean 均低 于 对 照 组，通 气 时 间 短 于 对 照 组，TV 高 于 对 照 组（P 0.05）,见表 1。组 别 观察 组（n=47）对 照 组（n=47）t P 指 令呼吸 频 率（次/min）14.20 0.7116.84 0.9315.469 0.0
11、01通 气 时 间（d）11.96 3.6016.23 3.955.478 0.001TV（mL）612.57 49.46526.34 30.2810.194 0.001Ppeak（cmH 2O）20.63 1.7023.72 1.619.048 0.001Pplat（cmH 2O）17.95 2.6121.46 2.806.287 0.001Pmean（cmH 2O）9.26 0.619.97 0.526.073 0.001表 1 两 组 呼吸 机 使 用 情 况 及 呼吸 力 学 参数 比 较（x s）2.2 血 气 指 标 治疗 前观察 组 pH、SpO 2、PaCO2、P（A-a）O
12、2、PaO 2与 对 照 组 比 较，差异 均 无 统计 学 意 义（P 0.05）；治疗 后 观察 组 pH、PaCO2、P（A-a）O 2均低于 对 照 组，SpO 2、PaO 2均 高 于 对 照 组（P 0.05）；治疗 后 观察 组、对 照 组 pH、PaCO2、P（A-a）O 2均低于治疗 前，SpO 2、PaO 2均 高 于治疗 前（P 0.05）,见表 2。2.3 炎 症 反 应及 外周 循环 情 况 治疗 前观察 组 CRP、1-AGP、PCT、IL-6、TNF-、HR、SBP、DBP、CVP 与 对 照 组 比 较，差异 均 无 统计 学 意 义（P 0.05）；治疗 后
13、观察 组 CRP、1-AGP、PCT、IL-6、TNF-、HR、SBP、DBP、CVP 均低于 对 照 组（P 0.05）；治疗 后 观察 组、对 照 组 1-AGP、TNF-、HR、CVP 均低于治疗 前，CRP、PCT、IL-6、SBP、DBP 均 高 于治疗 前（P 0.05）。3 讨 论 COPD 合 并 型 呼吸 衰 竭 为 常 见 呼吸 疾 病，可 致 患者 长 期缺氧，严 重时 可 引起 肺 性 脑 病，严 重影响患 者 病 情，且 常规 治疗效果 不 佳，需 行 呼吸 机机 械 通 气 治疗，但 长 期使 用 呼吸 机治疗，易引起 或 呼吸道感 染，因此，选取 科 学有 效 的
14、 通 气模式 十 分 重要。SIMV 模式 为临床 常 用 模式，可 保 持 恒 定吸气 流 量，能有 效改善 患者 通 气，但 人 机 同 步 性 差，易 增 加 吸 气 做 功，造成 呼吸 肌疲劳，吸气 流量 较高 时 易引起 炎 性 反 应。PSV 模式 为 部 分 支持 型 通 气模式，临床 上常 用于 有 自主 呼吸 患者 治疗，可 有 效 满 足 患者 吸气需 求，但 患者 呼吸 中 枢、肺 力 学 特 性 不 稳定 时，无 法 给予 患者 恒 定 VT，且 呼吸 功及 吸气 做 功 明 显 降 低。SIMV模式 与 PSV 模式 二 者 联 合应 用，虽 可 满 足 患者 吸气
15、需 求，但 整 体 疗效 欠佳。ASV 模式 是 控制压 力下 的 SIMV+PSV 模式，可通过 压 力 输 出 实 施 通 气，具有 可 变 流 速、自 动 反 馈、人 机 协 调 性 好 等 特 点，可 依 据 患者 呼 吸 用 力 及 力 学 特 性 调整 呼吸 机 参数，能 最 大 限度 促进 患者 自主 呼吸，增 加自主 呼吸 比例，从 而 减 轻 肺 部 损 伤。本研究结果 显示，观察 组 呼吸 机 使 用 情 况、呼吸 力 学 参数、血 气 指 标、外周 循环 情 况 均优于 对 照 组（P 0.05），表 明 ASV 治疗 COPD 合 并 型 呼吸 衰 竭 能有 效 促进患
16、者 自主 呼吸 恢复，改善 患者 通 气 张 状 态，减 少 通 气 时 间。本研究结果 还 显示，观察 组 CRP、1-AGP、PCT、IL-6、TNF-均低于 对 照 组（P 0.05），表 明 采 用 ASV 通 气 治疗 能有 效 抑 制 炎 性 介 质 释放。综 上 可 知，ASV 治疗 COPD 合 并 型 呼吸 衰 竭，能有 效改善 患者 呼吸 能 力，缓解 患者（下转第 20页）注：a 为 与治疗 前 比 较，P 0.05表 2 两 组血 气 指 标比 较（x s）时 间 治疗 前 治疗 后 组 别 观察 组（n=47）对 照 组（n=47）t P 观察 组（n=47）对 照
17、组（n=47）t P pH7.41 0.257.42 0.290.1790.8587.21 0.04a 7.26 0.03a 6.856 0.001PaO2（cmH 2O）50.11 8.9252.60 9.021.3460.18283.42 7.45a 79.72 7.50a 2.4000.018PaCO2（cmH 2O）81.61 10.2980.02 9.880.7640.44747.71 9.57a 52.46 9.61a 2.4010.018P（A-a）O 2（cmH 2O）109.23 19.62112.12 18.460.7360.46465.92 9.20a 78.02 8.29a 6.698 0.001SpO 2（%）88.64 3.4687.55 3.611.4940.13996.22 1.12a 93.75 1.23a 10.179 0.001 4
