1、水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒酸碱平衡：正常体内的pH相对稳定，依赖于各种缓冲系统及肺、肾脏的调节机体处理酸碱物质的含量和比例以维持pH在恒定范围的过程称酸碱平衡临床上，各种原因引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡失调酸碱平衡失调-概述 酸碱平衡失调常继发于某些疾病或疾病的过程中的改变。平衡失调导致病情加重或更加复杂，甚至危及生命。及时发现和正确处理是治疗成功的关键。酸碱平衡失调-概述 代谢性酸中毒（metabolic acidosis)细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失引起pH下降，以血浆原发性HCO3-减少为特征。代谢性酸中毒-概念 碱
2、性物质丢失过多：严重腹泻、肠瘘，胰瘘、胆道引流导致大量NaHCO3丢失肾脏排酸保碱功能障碍：肾衰竭，碳酸酐酶抑制剂的应用酸性物质产生过多：任何原因引起的缺氧和组织低灌注，细胞无氧酵解产生乳酸性酸中毒；糖尿病或严重饥饿导致体内脂肪分解，产生大量酮体，引起酮症酸中毒。外源性固定酸摄入过多，长期服用氯化铵等。高钾血症：细胞外液K+增高，与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加。代谢性酸中毒的病因 代谢性酸中毒的临床表现轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病例：疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁。最明显的表现：呼吸加深加快，典型者称为Kussmaul呼吸酮症酸中毒表现呼出气带有酮味，病人面颊潮红，心率加快，血
3、压偏低腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷腹痛，腹泻，恶心，呕吐，厌食。代谢性酸中毒表现心肌收缩力降低和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，容易出现心律失常，急性肾功能不全和休克。诊断根据详细的病史、临床表现和实验室检查即可做出诊断血清钾浓度低于3.5mmol/L有诊断意义心电图检查可作为辅助性诊断手段注意：病人伴有严重细胞外液减少时，表现主要是脱水和缺钠，但当脱水纠正后，血容量得到改善，血清钾浓度被稀释，此时可出现低钾血症的表现。诊断根据病史，表现为呼吸深快即应怀疑代谢性酸中毒血生化检测及动脉血气分析可以明确诊断及严重程度血液pH值低于7.35，HCO3-明显降低。代偿期：血pH可在正常范围，但HCO3
4、-、碱剩余降低。急性肠梗阻X线腹部立位片动脉血血气分析-原发病纠正前治疗原则针对原发病的治疗，如乳酸性酸中毒需要首先纠正循环障碍、改善组织灌注，控制感染；纠正电解质紊乱；机体通过肺通气和肾脏排出H+和保留Na+及HCO3-来调节，消除病因，辅以纠正脱水，较轻的代谢性酸中毒可以自行纠正。低血容量性休克导致的轻度代谢性酸中毒可以经过补液、输血纠正休克，不宜过早使用碱性药物。动脉血血气分析-原发病纠正后治疗原则但血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病例，应即可输液和应用碱性药物。常用药物是碳酸氢钠，首次可静脉输注5%碳酸氢钠溶液，100ml，2 4h后复查动脉血血气分析和血浆电解质浓度。根据结果进行调整用药。避免过快过多输入高渗的碳酸氢钠，以免导致高钠血症和高渗透压。注意纠正低钾血症和低钙血症。监测监测：原发病纠正情况，动脉血血气分析，血清电解质浓度检测
