1、重庆市 2012-2016 年急性弛缓性麻痹病例监测质量评估 徐佳薇 钟江红 王青 重庆市疾病预防控制中心 摘 要： 目的 评价重庆市证实无脊髓灰质炎 (脊灰) 目标后急性弛缓性麻痹 (AFP) 监测系统工作质量。方法 通过中国免疫规划信息系统收集重庆市 2012-2016 年AFP 病例报告数据, 对 AFP 监测敏感性和及时性指标进行描述性流行病学分析。结果 15 岁儿童非脊灰 AFP 病例报告率从 2012 年的 1.52/10 万上升至 2016 年的 1.79/10 万;市级医疗机构报告病例占 51.67%;24h 内报告率为 54.76%、48h内调查率为 98.71%、合格粪便标
2、本采集率为 92.78%、7d 内粪便标本送达率为95.12%。结论 重庆市 2012-2016 年 AFP 监测质量总体维持高水平, 但报告及时性明显下降;应加强各级医疗机构 AFP 监测培训。关键词： 急性弛缓性麻痹; 监测; 质量; 作者简介：徐佳薇 (1981-) , 女, 重庆市疾病预防控制中心副主任医师, 硕士, 从事免疫规划工作。电话:13983819109.E-mail:.作者简介：王青。电话:13114082911.E-mail:.收稿日期：2017-08-23Quality of acute flaccid paralysis surveillance in Chongqi
3、ng, 2012-2016Xu Jiawei Zhong Jianghong Wang Qing Chongqing Municipal Center for Disease Control and Prevention; Abstract： Objective To evaluate the quality of surveillance of acute flaccid paralysis ( AFP) cases since polio-free status was re-certified. Methods We collected AFP data from 2012 to 201
4、6 in Chongqing through the National Immunization Program Information System, and used descriptive analyses of performance indicators to assess AFP surveillance quality. Results The non-polio AFP reporting rate for 15 year olds increased from 1. 52 per 100 000 population in 2012 to 1. 79 per 100 000
5、population in 2016;51. 67% of cases were reported by provincial hospitals; 54. 76% were reported within 24 hours; 98. 71%were investigated with 48 hours; qualified stool samples were collected from 92. 78% of cases; and stool samples from 95. 12% of cases were delivered to the lab within 7 days. Con
6、clusions The overall quality of AFP surveillance maintained a high level during 2012-2016, but the timeliness of reporting decreased.We should strengthen training on AFP surveillance in hospitals at all levels.Keyword： Acute flaccid paralysis; Surveillance; Quality; Received： 2017-08-232000 年中国实现了无脊
7、髓灰质炎 (脊灰) 目标, 从此进入了维持无脊灰时期。但是由于世界上其他地区的一些国家特别是与中国接壤的部分国家仍有脊灰野病毒流行, 脊灰野病毒输入中国并引起流行的危险依然存在1-2。保持无脊灰成果, 除了保持高水平的脊灰疫苗免疫接种率以外, 高质量的急性弛缓性麻痹 (Acute flaccid paralysis, AFP) 病例监测工作对于及时发现输入性脊灰野病毒和疫苗衍生脊灰病毒 (Vaccine derived poliovirus, VDPV) 循环, 具有至关重要的作用3。为了解重庆市消灭脊灰目标后 AFP 病例监测系统的主动性、敏感性和及时性, 科学评价重庆市 AFP 病例监测系
8、统工作质量, 发现薄弱环节, 更好地维持无脊灰状态, 本文对 2012-2016 年重庆市 AFP 病例监测情况进行了分析。材料与方法1 资料来源资料来源于 2012-2016 年 AFP 监测系统中各级各类医疗机构报告至重庆市疾病预防控制中心 (CDC) 的 AFP 病例个案数据。2 评价指标4(1) 监测敏感性:15 岁儿童非脊灰 AFP 病例报告发病率1/10 万; (2) 监测及时性:AFP 病例 (包括“零”病例报告) 发现后 48h 内报告率80%;AFP 病例报告后 48h 内调查率80%;AFP 病例 14d 内双份合格粪便标本采集率80%;AFP 病例粪便标本 7d 内送达省
9、级脊灰实验室率80%。3 分析方法运用 Excel 2010 软件对数据进行整理统计, 对 AFP 监测评价指标进行描述性流行病学分析。结果1 AFP 病例报告发病率全市 2012-2016 年共报告本地疑似 AFP 病例 481 例, 经专家组分类诊断后, 其中 AFP 病例 389 例、非 AFP 病例 92 例。2012-2016 年各年 AFP 报告发病率分别为 1.52/10 万、1.74/10 万、1.55/10 万、1.61/10 万、1.79/10 万 (图 1) 。2 首次就诊和报告的医疗机构在市、县、乡、村级医疗机构首次就诊的 AFP 病例数分别为 201 例、153 例、
10、26 例、9 例, 分别占 AFP 总数的 51.67%、39.34%、6.68%、2.31%;报告 AFP 病例数分别为 292 例、95 例、2 例、0 例, 分别占 AFP 总数的75.06%、24.42%、0.52%、0.00%;在市级报告的 292 例 AFP 中, 市儿童医院报告168 例, 占 83.56%。图 1 2012-2016 年重庆市 AFP 报告病例数和报告发病率 Figure 1 Number and incidence rates of reported AFP cases in Chongqing, 2012-2016 下载原图3 报告及时性2012-2016
11、年 AFP 病例首次就诊至报告时间的平均间隔 (中位数) 为 1d (0-72d) ;各年 AFP 病例 0-1d 报告率在 37.80%-62.35%之间 (表 1) 。4 调查及时性2012-2016 年 AFP 病例报告至开展个案调查时间的平均间隔 (中位数) 为 0d (0-40d) ;各年 AFP 病例 0-2d 调查率在 95.89%-100.00%之间, 总调查及时率为98.71% (表 1) 。5 合格粪便采集率2012-2016 年麻痹 14 d 内采集双份合格粪便标本的 AFP 病例 361 例, 总合格粪便标本采集率为 92.78%, 各年在 84.72%-97.37%之
12、间, 均达到了国家要求 (80%) 。在 2012-2016 年不合格粪便标本的病例中, 未在 14 d 内采集 19 例 (67.86%) , 采集单份粪便标本 3 例 (10.71%) , 未采粪便标本 3 例 (10.71%) , 标本分量不合格 2 例 (7.14%) (表 1) 。6 送样及时性2012-2016 年 370 例 (95.12%) AFP 病例标本 (共 763 份) 在 7 d 内送达至省级实验室, 各年送样及时率在在 91.55%-97.62%之间 (表 1) 。表 1 2012-2016 年重庆市 AFP 病例监测及时性指标 Table 1 Performanc
13、e indicators of AFP surveillance in Chongqing, 2012-2016 下载原表 讨论2012-2016 年 AFP 监测显示, 每年 AFP 病例的报告发病率均达到国家要求, 自2012 年以来重庆市 AFP 的报告发病率稳定在 1.5/10 万以上, 监测系统的敏感性呈稳步上升趋势, 较 2004-2010 年重庆市 AFP 监测系统敏感性整体有明显上升5。从 AFP 病例的报告情况分析, 病例报告主要来自于市级医疗机构, 其中主要报告单位为市儿童医院;虽然部分病例选择在乡、县级就诊, 但这部分的病例最终流向市级医疗机构, 由市级医疗机构诊断、报告
14、。从监测环节时间间隔分析看, 调查及时性、送样及时性较好, 并持续维持在较高水平;但报告及时性和合格粪便采集情况较差。仅 54.76%的病例能在 24h 内报告, 在重庆市 2004-2010 年AFP 病例报告及时性的分析中, 同样发现病例的及时报告率较低 (74.96%) 5, 但近几年该项指标仍在下滑;2016 年不合格粪便采集率突然增加。报告及时性可能与基层医务人员的诊断技术、责任心有关;另外, 误诊、迟报、漏报造成病例后续调查管理困难、粪便标本的及时采集率低以及实验室粪便标本的病毒检出率不高。从 AFP 病例首次就诊医疗机构分布看, 病例首次就诊医疗机构频率排序由高到低分别是市级、县
15、级、乡级、村级。而 2004-2010 年文献显示, 麻痹病例首次就诊频率排序由高到低为县级、乡级、市级、村级, 尽管有研究表明, 医疗保险的实施会对参保居民的就医行为产生影响6, 农村居民越倾向于在低级别医疗就诊7, 但是从近几年发生麻痹的儿童就诊趋势的变化可以发现, 儿童的就诊机构并不受社区医疗保险的影响, 正在向更高级别医疗机构转化;另外, 虽然部分病例首选了乡级和县级医疗机构就诊, 但医院由于诊断水平低而无法诊断, 21.08%病例转至市级医疗机构就诊, 由市级单位报告。因此, 为方便居民就近得到高质量的医疗服务, 应采取有力措施加强乡级、县级医疗机构特别是人才队伍的建设, 提高基层人
16、员诊断水平、缩短儿童尽早治疗时间、减少儿童就医成本。在市级医疗机构的报告病例中, 83.56%的病例为市儿童医院报告, 说明AFP 病例报告在市级医疗机构中差异较大。中国从 1995 年开始无本土脊灰野病毒病例, 重庆市自 1992 年发生最后一例脊灰后至今未发现脊灰野病毒病例;但是中国几次输入性脊灰病例警示 AFP 病例监测工作不容忽视, 只有健全的监测系统队伍和敏感的监测质量才能确保及时发现脊灰病例。2016 年 5 月, 为配合全球消除脊灰工作, 中国调整了脊灰免疫策略, 而期间脊灰疫苗的供应存在短缺;重庆市对外交流发展迅速、国际人口流动频繁, 脊灰野病毒输入的风险较大。因此, 尽管重庆
17、市自 1993 年实现了无脊灰目标, 但各级医务人员仍应该保持高警惕状态, 提高监测敏感度。根据研究中发现的问题, 建议区级 CDC 加强对辖区内医疗机构公共卫生科 (预防保健科) 人员的 AFP 监测培训和工作督导, 市级 CDC 定期对各级医疗机构的神经内科医务人员和 CDC 监测人员进行 AFP 诊断和监测报告的相关知识培训, 提高诊断水平和报告意识, 尤其是乡级和县级医疗机构相关工作人员。参考文献1梁晓峰.实现无脊髓灰质炎后中国免疫规划工作现状分析J.中国计划免疫, 2005, 11 (5) :333-338.LIANG Xiao-feng.Analysis of the curren
18、t situation of immunization program in China after polio freeJ.Chines Journal of Vaccines and Immunization.2005, 11 (5) :333-338. 2Kew OM, Morris-Glasgow V, Landaverde M, et al.Outbreak of poliomyelitis in Hispaniola associated with circulating type 1 vaccine derived poliovirusJ.Science, 2002, 296:3
19、56-359. 3李黎, 温宁, 夏伟, 等.中国 2006 年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况分析J.中国计划免疫, 2007, 13 (6) :518-521.LI Li, WEN Ning, XIA Wei, et al.Analysis on Working Status of Acute Flaccid Paralysis Case Surveillance System in China in 2006J.Chinese Journal of Vaccines and ImmunizationJ.2007, 13 (6) :518-521. 4卫生部.全国急性弛缓性麻痹 (AFP
20、) 病例监测方案S.2006.Ministry of Health.National guideline for surveillance of acute flaccid paralysis casesS.2006. 5徐佳薇, 王青, 胡联友.重庆市急性弛缓性麻痹病例监测工作质量研究J.现代预防医学, 2014, 41 (16) :2960-2962.XU Jia-wei, WANG Qing, HU Lian-you.Quality assessment study of acute flaccid paralysis surveillance in Chongqing cityJ.Mo
21、dern Preventive Medicine, 2014, 41 (16) :2960-2962. 6左延莉, 胡善联, 刘宝, 等.新型农村合作医疗门诊补偿模式对卫生服务利用和管理方式的影响J.卫生经济研究, 2008, 25 (2) :18-21.ZUO Yan-li, HU Shan-lian, LIU Bao, et al.The effect of new rural cooperative medical service outpatient compensation mode on the utilization and management of health servic
22、esJ.Health Economics Research, 2008, 25 (2) :18-21. 7黄宵, 顾雪非.新农合补偿方案对居民住院机构选择影响研究J.中国卫生事业管理, 2012, 28 (7) :523-525, 546.HUANG Xiao, GU Xue-fei.Research on influence of new rural cooperative medical scheme inpatient reimbursement plan on choosing medical institutionJ.Chinese Health Service Management, 2012, 28 (7) :523-525, 546.
