1、多层螺旋 CT 三维重建在颞骨检查中的应用实用全科医学 2006 年第 4 卷第 2 期AppliedJournalofGeneralPractice,March2006,Vo1.4,No.2多层螺旋 CT 三维重建在颞骨检查中的应用?227?医学影像?孔庆聪徐川张亚琴王晓红【摘要】目的探讨多层螺旋(MSCT)三维重建在慢性化脓性中耳炎中的应用价值 .方法使用 MS(对正常3O 耳,慢性化脓性中耳炎 41 耳进行 1.25mm/4i 薄层扫描,把扫描所得的客积数据用容积重现法() 进行三维重建,记录重建结果与术中所见进行对比分析.结果 VR 法能对正常颞骨内结构 ,如听骨链,面神经管,耳蜗,前
2、庭,半规管等均显示满意,对外侧半规管淋巴漏的诊断和手术所见完全相符,对胆脂瘤范围和锤骨,砧骨破坏的诊断和手术所见基本相符.结论 VR 三维重建法可以为临床提供详细,立体的影像资料 ,对明确诊断,制定手术方案和提高手术安全性具有重要意义.【关键词】体层摄影术;x 线计算机;多层螺旋 C-I;三维重建; 颞骨;中耳; 中耳炎【中图分类号】R814.42【文献标识码】B【文章编号】16721764(2006)02022702ApplicationofMultisliceSpiralcr3DReconstructioninExaminationoftheTemporalBoneK0NGQingcong
3、,XUChuan,ZHANGYaqin,eta1.DepartmentRadiology,the3rdAffiliatedHospitalofYatSenUniversity,Guangzkou510630,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheappliedvalueofmultislicespiralCT3Dreconstructioninthechronicsuppurativeotitismedia(CSOM).MethodsFortyoneerrswithCSOMandthirtynormalearswereperformedmultislices
4、piralCT(MSCF)withthinslice(125rIm1/4i).ThevolumedatawastmrMerredtOgraphicworkstationandthestructuresintemporalbonewerereconstructedbyusingvolumerender(VR)Results3Dreoanstructioncandemorstratealmostallstmctumsinthetemporalbone.suchastheoe,sicles,thefacialnervecarlal,thecochlea,thevestibule,thesemicir
5、cularCanal,etc.TheperilymphaticfistulaofsemicircularCanalshowedin3Dimageaccordedwiththefindingofoperation.Mostoferosionofthexssiclesandtheexte-nsionofthecholesteatomashowedin3Dimagewereinconsistentwiththefindingofoperation.Conelusions3Dremnstmetionoffersimprovedmorphologicalanalysis.andwillbenefitdi
6、agnosis.surgicaIplanning.【KeyWords】Tomography;Xray;MuhislicespiralCT(MsC1);Threedimensionalreconstruction;TemporalIne;Innerear;Otirismedia仅根据二维的(图像来诊断中耳及其邻近组织结构的形态学改变是比较困难的,特别是在病理的情况下.多平面重建能够给我们提供较多的信息,但仍不能完全满足临床医师的需要.对中耳,内耳及颞骨内其他结构进行三维重建,可以提供更多立体的影像学资料,有助于临床的诊断和治疗.1 资料与方法1.1 临床资料正常组 l5 例,均无中耳炎及听力障碍
7、病史 ,其中男 7 例,女 8 例;年龄 2050 岁,平均 33 岁.慢性中耳炎组 39 例 41 耳(均为手术耳),男 28 例,女 11 例;年龄 568 岁,平均 30 岁.病程 2-40 年.临床主要表现为患耳流浓和(或)听力下降,其中单纯型 21 耳,骨疡型 4 耳,胆脂瘤型 l6 耳.1.2 检查方法使用 GELightSpeedQx/I 四排螺旋 CT 扫描机,受检者仰卧,轴位薄层扫描,扫描基线平行于听眦线,扫描范围自外耳道下缘至岩骨上缘,层厚 1.25mm/4i,螺距 3:1,速度 3.75mm/mt,电压 120kV,电流量 280mA,矩阵 512512,sFOvhead
8、,共获得 3941 层图像;采用骨算法,0.4ran1 间隔密集重建,获得 122-128 层图像;把以上轴位重建后的图像传送到 AdvantageWindows3.1 工作站,采用容积再现法(VolumeRender,VR)前切割方式(FrontCut) 以中耳为中心进行三维重建,阈值范围上限 10001500Hu,下限为一 600一 400Hu.2 结果2.1 正常组通过分别移动水平,冠状和矢状位的定位中心,可以显示颞骨内几乎所有结构的立体形态及其周围结构的相互关系,通过选取某一点为中心多方位旋转可以更好地观察它们之间的相互关系.外耳道,乳突,听小骨,鼓室,面神经管,耳蜗,前庭,半规管,内
9、淋巴囊,内听道(图 14,见封三)的显示率作者单位:510630 广东省广州市,中山大学附属第三医院放射学科均为 100%.对于鼓室内细致结构的显示率和以往的报道相似,见表 1.镫骨多数显示为锥形,不能区分前后脚及足板.衰 1VR 法对正常鼓塞内结构的显示率2.2 慢性中耳炎组对于此组患者,先用较低的阈值显示胆脂瘤,肉芽,脓性分泌物的范围,以及软组织包裹外的听骨链情况(图 5,见封三), 然后提高阈值,除去鼓室内的软组织影,可以显示软组织内听骨链情况(图 6,见封三).如骨质破坏,骨性固定,粘连等,也可显示鼓膜张肌肌腱的钙化及鼓室内的硬化灶等,同时观察是否存在外侧半规管外淋巴漏和面神经管鼓室段
10、的骨质破坏.将三维重建所得的结果和手术中所见进行对比,见表 2.3 讨论在三维重建方法上,文献报道有 SsD,MaxIP,MinlP,等 2?,以往报道认为 SSD,MIP 法虽然也能较好地显示听骨链的立体结构,但成像质量和显示效果不如 CTVE,操作也较繁琐;而 CTVE 可以动态显示鼓室的结构,运用比较方便4?5?, 因此对于 CTVE 报道较多.笔者采用容积再现法(VR)进行三维重建,由于使用了前切割方式,可以随着成像中心的移动自动进行切割,与 CTVE 相似可以动态显示颞骨内部?228?2Q 箜第 4 望第 Z 期 !iiJournalofGeneralPractice,March20
11、06,Vo1.4.No.2的解剖结构,而且通过选取某一点为中心多方位旋转可以更好地观察它们之间的相互关系,而 CTVE 仅能显示外耳道和鼓室内的结构.对于阈值的选择,容积再现法采用范围是一 6001400Hu,三维成像时骨质和空气则不会显示,只表现为空腔 ,而图像更多地显示颞骨内软组织及其与骨质的交界面,由此看来,容积再现法也具有 SSD,MinlP 法的优点.裹 2 中耳炎患奢曩骨检童中的应用解剖缔构破坏当阈值下限为一 600Hu 时,才能显示正常锤骨柄和砧骨长突的远侧端及镫骨,而当阈值下限提高到 140Hu 左右时 ,即使正常的听骨链上述结构也不能显示,但在胆脂瘤等软组织包裹听骨链的情况下
12、,必须把阈值下限提高到 140Hu,消去胆脂瘤影后才能显示听骨链,因此对于听骨链的观察会造成不良影响.本方法可以完全显示内耳的立体结构,因此就为外淋巴漏的诊断提供了可能性.笔者观察到:正常外侧半规管和鼓室内侧壁之间有一定的距离,而发生外淋巴漏时,由于不同程度的骨质破坏,外侧半规管和鼓室内侧壁之间的距离减少,同时外侧半规管和鼓室内侧壁有局部相连.如果将这一点作为诊断依据.就可以对外淋巴漏进行影像学诊断.本组病例研究结果,三维重建共发现 3 例外淋巴漏,无误诊和漏诊病例,与手术所见完全相符.VR 法可以显示鼓室的各壁,理论上对于面神经管鼓室段和乳突段的骨质破坏能够作出明确的诊断,但当鼓室内充填软组
13、织影时,必须提高阈值下限到 140Hu 左右,除去软组织影后才能显示鼓室壁.然而面神经管鼓室段的外侧壁较薄,特别是近卵圆窗龛的部位,在提高阈值后由于“假孑 L 缺损“现象 Is,即使正常的面神经管也会表现为骨质破坏,因此 VR 法对面神经管骨质破坏的诊断不够理想.上鼓室内听骨链骨性固定和融合主要发现于单纯型慢性中耳炎.利用 VR 法诊断骨性固定较多,而术中所见描述较少 .这可能与单纯型中耳炎时,一般单纯行鼓膜成形术,没有打开上鼓室,因而没有发现骨性固定有关;或者与听骨链 ,鼓室壁之间存在硬化灶,钙化斑等,而三维重建均表现为骨性固定有关.参考文献1H.Greess.A.Norllvr.2Dand
14、3Dvisualisationofheadandnecktu.moulfromspiralCTdataJ.EuropeanJournalofRadiology,2000.33(2):1701772朱玉军,闰晓红 .成人中耳,内耳解剖结构螺旋 CT 三维重建技术J.放射学实践,2002,17(1):28.313T.Root,P.Ratiu.3Dvisualistionofthemiddleearandadlacentstruc.turesusingrecinstructedmultisliceCTdatasetseorrehting3Dim.agandvirtualendoscopytothe2
15、Dcro8sectionalimagesJ.Neuriradiology.2002.4a(5):783.7904王东,张挽时 ,熊明辉,等.正常听骨链的 CI“仿真内窥镜和三维成像J.空军总医院,1999,15(3):135.1375杨晓玲,郑小华 .CT 仿真内窥镜的临床应用初探 J.临床放射学杂志.2000,19(12):755.7576李龙.池晓宇 .CT 仿真内窥镜对中耳解剖结构的观察J. 实用放射学杂志.2002,18(9):751.753(收稿日期:2005.09.20)1 例皮肤炭疽患者的护理王玉姣【关键词】皮肤炭疽;护理【中图分类号 lR754.2【文献标识码】B【文章编号 】
16、16721764(2006)020228 一 Ol介绍 1 例皮肤炭疽患者的护理体会如下.1 病例介绍患者,男,45 岁,于 2004 年 9 月 18 日入院.T37.2“C,P120次/rain,R22 次/min,BP6o/50mmHg, 因宰杀病猪 2d 后出现颜面,四肢大片淤斑,淤点,压之不褪色,呕吐暗红色胃内容物,每日数次,腹泻暗红色水样大便 2 次,咳嗽,咳白色痰.带少许血丝,全身酸痛,颜面,双下肢水肿.临床诊断为:皮肤炭疽 .立即给予抗休克,抗感染,补液,皮肤护理等支持对症处理.2 结果患者入院后第 3 天部分淤斑处成碳黑色结痂,第 5 天淤斑处见少量串状小水疱.此后患者颜面水
17、肿开始消退.颜面,手掌黑痂开始脱落,皮肤成浅红色.两下肢消肿.于 10 月 5 日痊愈出院.作者单位.438700 湖北省英山县人民医院感染科?全科临床护理?3 护理3.1 心理护理因为此病少见,病情危重,又完全隔离,患者感到很恐惧,所以我们及时了解其心理问题,为其讲解该疾病的相关知识,多鼓励患者,增强其信心,以取得患者的配合.3.2 隔离将病人安置在单人病房,谢绝探视和陪护.由医护人员为其提供全部的治疗,护理及生活帮助.医务人员进病房一律穿隔离衣,裤,戴口罩,帽子,手套,鞋套.护理用具专用.病房及所有用物每日用过氧乙酸消毒 2 次.产生的垃圾全部焚烧,其他的用过氧乙酸消毒后高压消毒灭菌.3.
18、3 皮肤护理每日用 1:50O0 高锰酸钾溶液清洗皮肤,有破溃的皮肤用高锰酸钾溶液清洗后庆大霉紊纱布外敷,每日换药1 次.同时告诉病人不能搔抓,刺激皮肤,结痂让其自然脱落,以免引起感染.(收稿日期:20050901)圉 1PCNA 在卵巢浆液性乳头状囊腺癌细胞核中的阳性表达 I 免疫组化 SP 法 X400)图 2P53 蛋白在卵巢浆液性乳头状囊腺癌细胞核和浆中的表达(免疫组化 SP 法 X400)图 1 术前图 1 术前圈 1 足面观:显示半规管,耳蜗,锤骨,砧骨,镫骨等.图 2 下面观:显示耳蜗,后半规管,前半规管,竿骨,镫骨等.图 3 足面观:显示咽鼓管,外耳道,外半规管壶腹,前半规管等.图 4 外面观:显示鼓室,听骨链,面神经管乳突段等图 5 上面观:显示鼓空运内胆脂瘤圈 6 上面观:与图 5 对比.提高阚值下限后可以显示鼓室内受侵的听骨链图 3nm23 蛋白在卵巢浆液性乳头状囊腺癌细胞浆中的阳性表达(免疫组化 SP 法 X400)图 2 术中符台 nl 型.采用患侧红唇瓣健侧插入法图 4 细菌 L 型主要分布于在卵巢浆液性乳头状蠹腺癌细胞浆或间质内(革兰染色 X1000)图 3 术后红唇外形满意图 2 术中符合型.采用 z 形瓣矫正法图 3 术后红唇外形满意36
