1、肛肠疾病患者术后直肠出血的发生原因 及其临床防治措施研究 唐郁 王峰 中航工业西安医院 摘 要： 目的 分析肛肠疾病患者术后发生直肠出血的影响因素, 探讨可行的临床防治方 法。方法 随机选取 2014年4月至2017年 1月在我院行肛肠手术治疗并发生出 血现象的肛肠疾病患者 120例, 搜集并统计全部患者的临床资料, 分析肛肠患 者术后发生直肠出血的影响因素, 并探讨可行的临床防治方法。结果 所有患者 均经适当的处理后有效止血, 没有发生1例死亡;患者的平均出血时间是在术后 的 (7.521.29) d, 患者的平均住院时间是 (27.815.34) d, 平均出血量是 (146.3539.8
2、7) mL。7例 (5.83%) 患者由于在术后没有遵医嘱即进行剧烈的 活动而出血, 11例 (9.17%) 患者在术后由于大便干燥而过度费力, 6 例 (5.00%) 患者由于在术后即行排便而出血, 17例 (14.17%) 患者由于在术前没有详细调 查近期用抗凝药而出血, 20例 (16.67%) 患者合并原发性高血压, 13 例 (10.83%) 患者伴有腹部肿瘤, 13例 (10.83%) 患者的凝血功能存在异常, 8例 (6.67%) 患者在术中的切口不当, 19例 (15.83%) 患者在术中的止血操作不规 范, 6例 (5.00%) 患者的结扎线发生滑脱。结论 肛肠手术术后发生出
3、血的影响 因素较多, 在临床中应针对高发因素采取有效地预防和治疗措施, 降低直肠出 血的风险。 关键词： 肛肠疾病; 直肠出血; 影响因素; 防治方法; 作者简介：唐郁 (1971-) , 男, 汉族, 上海人, 主治医师, 学士。研究方向: 肛肠疾病。 作者简介：王峰, E-mail:. Reasons of hemoproctia after anorectal surgery and its clinical preventive measures TANG Yu WANG Feng Xian Hospital of Aviation Industry Corporation of Ch
4、ina; Abstract： Objective To analyze the influence factors of hemoproctia after anorectal surgery in anorectal patients, and research the feasible clinical treatment methods. Methods A total of 120 patients with anorectal disease who took surgical treatment and occurred hemoproctia in our hospital fr
5、om April 2014 to January 2017 were randomly selected, and their clinical data was collected, and the influence factors for anorectal patients with hemoproctia after surgery were analyzed, and the feasible clinical treatments were researched. Results There was no case of death after effective appropr
6、iately stop bleeding treatment. The mean bleeding time was (7.52 1.29) d after operation, the mean length of hospitalization was (27.815.34) d, the mean blood loss was (146.3539.87) mL. 7 cases (5.83%) patients had bleeding due to violent activity after surgery; 11 cases (9.17%) were overstrained du
7、e to dry stool after surgery; 6 cases (5.00%) due to immediately defecation after surgery; 17 patients (14.17%) due to anticoagulant in the absence of detailed investigation before surgery;20 cases (16.67%) had primary hypertension; 13 cases (10.83%) had abdominal tumors; 13 cases (10.83%) had abnor
8、mal coagulation function; 8 cases (6.67%) had improper incision during surgery; 19 cases (15.83%) had no regular hemostasis during surgery; 6 cases (5.00%) had ligation line slippage. Conclusion There are many influence factors in hemoproctia after anorectal surgery, and the effective prevention and
9、 treatment measures should be taken aim at the clinical risk factors to reduce the risk of hemoproctia. Keyword： anorectal disease; hemoproctia; factors; prevention and treatment methods; 肛肠疾病是指存在于大肠与肛门等部位的一类病症, 可包含肛裂、痔疮、直肠炎 以及直肠溃疡等1, 该类疾病临床中常用的治疗方法是药物治疗和手术治疗, 由于肛肠所处位置和结构的特殊性, 血管的分布较多, 因此对肛门直肠疾病应 用手
10、术治疗会产生各种并发症, 并发症的类型和严重程度同疾病的种类、 手术类 型有关, 而在各种并发症中, 直肠出血的严重程度与发生率均最高2。 直肠出血可出现在术后到切口完全愈合期间, 出血量较高, 另外由于该部位结 构的复杂性较高, 如果出血现象存在于齿线下部的直肠下静脉丛以及肛门动脉, 那么在临床诊断中可被查出, 而如果出血现象存在于齿线上部的痔内静脉及直 肠上、下动脉, 则在临床诊断中查出的难度较高3, 严重威胁着患者的生命和 健康。 因此, 在临床中分析对于肛肠患者在手术后发生直肠出血的影响因素, 探讨可 行的临床防治方法具有非常重要的意义, 本研究针对这一问题随机选取在我院 2014年
11、4月至2017 年1月行手术治疗并发生出血现象的肛肠疾病患者共有 120 例展开临床研究, 具体的研究结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2014年4月至2017年1月在我院行肛肠手术治疗并发生出血的肛肠疾 病患者120例, 其中, 男性患者66例, 女性患者 54例;患者年龄2668 岁, 平 均年龄 (41.67.45) 岁;手术的类型包含肛瘘切开术 32例, 混合痔外剥内扎 术50例以及直肠脓肿切开引流术 38例。 1.2 手术方法 肛瘘切开术的具体方法:在适当扩肛之后, 使有槽探针进到肛门, 打开皮肤然后 用医用刮匙清除内壁部位的肉芽与相应的坏死组织, 并对创口进行适
12、当的修理, 尽量为“V”字形状, 进行适当的止血处理并包扎固定。混合痔外剥内扎术的具 体方法:将患者的皮肤进行消毒后, 适当地对外痔进行牵拉以便于显露出其内痔, 然后自外痔的左右皮肤处行“V”字形状的切口, 再使用止血钳固定内痔的底端, 用丝线结扎再完全切去外内痔。直肠脓肿切开引流术的具体方法:消毒后进行适 当引流并在包块部位切口, 保证充分引流, 伤口填塞后包扎。 1.3 术后出血治疗方法 对于术后发生出血的患者应首先迅速探查出血点, 然后再应用凝血酶或者其他 的止血药物实施创面的止血。 另外, 需用氨甲苯酸实施静脉滴注避免发生伤口的 感染。如果患者的出血量较大且其血压出现降低现象则适当进行
13、输液升压。如果 单一止血无效应考虑动脉出血以及结扎线的脱离, 可使用肛门镜探查出血位置 并实施缝扎血管止血的方法。 如果出现严重的大出血且存在休克, 应立即处理活 动性出血并实施吸氧输血等操作。 搜集并统计所有患者的临床资料, 分析肛肠患者在术后发生直肠出血的影响因 素, 并探讨可行的临床防治方法。 2 结果 所有患者均经适当的处理后有效地止血, 没有发生 1例死亡;患者的平均出血时 间是在术后的 (7.521.29) d, 患者的平均住院时间是 (27.815.34) d, 平 均出血量是 (146.3539.87) m L。 发生出血的影响因素分析, 7例 (5.83%) 患者由于在术后没
14、有遵医嘱即进行剧 烈的活动而出血, 11 例 (9.17%) 患者在术后由于大便干燥而过度费力, 6例 (5.00%) 患者由于在术后即行排便而出血, 17 例 (14.17%) 患者由于在术前没 有详细调查近期用抗凝药而出血, 20例 (16.67%) 患者合并原发性高血压, 13 例 (10.83%) 患者伴有腹部肿瘤, 13例 (10.83%) 患者的凝血功能存在异常, 8 例 (6.67%) 患者在术中的切口不当, 19例 (15.83%) 患者在术中的止血操作不 规范, 6 例 (5.00%) 患者的结扎线发生滑脱。 其中, 发生率较高的因素依次是合并原发性高血压、术中止血操作不规范
15、、近期 使用抗凝药、伴有腹部肿瘤和凝血功能异常。 3 讨论 由于肛肠结构的特殊性, 在手术后发生出血的因素较多, 在本文的研究结果中, 发生率较高的因素依次是合并原发性高血压 (16.67%) 、术中止血操作不规范 (15.83%) 、近期使用抗凝药 (14.17%) 、伴有腹部肿瘤 (10.83%) 和凝血功能 异常 (10.83%) , 可知合并原发性高血压、术中止血操作不规范、近期应用抗凝 药、伴有腹部肿瘤和凝血功能异常是术后出血的高发因素。 对于行内痔结扎术的患者如果缝扎不紧会因结扎线发生滑脱而发生出血。 患者在 术后10 d 内为痣核脱落的阶段, 如果在该阶段活动过于剧烈或由于大便干
16、燥而 用力过度则会发生出血。凝血因子、血小板水平的降低都会造成患者的凝血功能 异常增加出血的风险, 需要引起重视, 而合并腹部肿瘤与原发性高血压的患者 其门静脉的回流发生异常4, 易于导致出血。 因此, 在临床中手术后需要对上述因素进行重视并采取合理的预防、处理措施。 第一, 在手术之前应该进行充分的准备工作, 对患者的血常规、 血小板以及凝血 功能的各项指标进行相应的检验, 尤其应注意对凝血功能的检验, 避免因凝血 功能异常而发生出血。 第二, 在手术之前应该详细地查问患者的既往病史等情况, 避免由于患者伴有原发性高血压和腹部肿瘤而引发出血。 第三, 在手术的过程中 医师应对每一环节进行严格
17、、 准确地操作, 保证切口的适宜, 尽量避免对患处组 织进行强烈的牵拉操作;另外, 在进行结扎与缝线止血时应该尽量保证松紧适 度。第四, 在术后的 24 h之内应该严格禁止患者排便, 且应在24 h 后适当给予 患者通便的药物以避免大便干燥, 在72 h中需对患者的排便情况进行适当的调 控, 尽量降低创面的外界刺激与污染5-6。第五, 在对创面进行定期的换药操 作时幅度应该尽量小, 动作轻柔, 防止发生撕裂伤。 第六, 在手术之后需尽快实 施止血措施, 对于有出血倾向的患者应及时应用止血药物进行预防, 对于已经 发生的出血的应该采取合理的治疗措施, 准确探测出血点是治疗的关键, 已发 生出血的
18、创口可使用云南白药与明胶海绵进行外敷止血7。而对于大面积的出 血现象应将浸泡适量浓度肾上腺素的纱布在出血位置的底端进行适当力度地压迫止血8-9。在对出血症状进行适当的处理之后还需对患者的凝血功能进行检 验, 同时监控患者的各项体征。 第七, 在手术之后需尽快应用消炎药物, 根据患 者的过敏史选用抗生素类药物, 防止因创口的感染而导致出血症状更加严重 10。 综上所述, 在肛肠手术术后发生出血的因素较多, 临床中应针对高发因素采取 有效的预防和治疗措施, 降低直肠出血的风险。 参考文献 1CAUCHY F, SCHWARZ L, BRUSTIA R, et al.Laparoscopic div
19、ision of a portosystemic shunt for recurrent life-threatening rectal variceal bleeding:report of a caseJ.J Gastroint Surg, 2014, 18 (4) :842-844. 2江彦, 胡晓慧.30例肛肠患者大出血的急救及护理J.河南外科学杂志, 2011, 17 (4) :107-108. 3王颖川, 蔡浩, 黄振祥, 等.肛肠病术后隐性大出血诊治分析J.吉林医学, 2012, 33 (33) :7278. 4TESSLER R, GUPTA S, PATHAK J, et a
20、l.Rectal bleeding and implications for surgical care in NepalJ.J Surg Res, 2015, 197 (1) :12-17. 5陈文平.肛肠病术后大出血 26 例防治体会J.结直肠肛门外科, 2010, 16 (6) :367-369. 6马艳秀.肛肠疾病术后主要并发症的预防及护理J.中国社区医师:医学专业, 2011, 13 (18) :246. 7YEOH E, YAM W, SCHOEMAN M, et al.Argon plasma coagulation therapy versus topical formalin
21、 for intractable rectal bleeding and anorectal dysfunction after radiation therapy for prostate carcinomaJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2013, 87 (5) :954-959. 8王洋.肛肠手术后直肠出血临床分析J.基层医学论坛, 2014, 18 (10) :1006-1007. 9徐洁, 易照雄, 陈颖.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血护理相关 因素J.当代医学, 2016, 22 (21) :88-89. 10崔国庆, 杨廉泽, 文春娅.抗生素在预防普外手术切口感染中的价值J.按 摩与康复医学, 2014, 5 (3) :139-140.
