1、揭 示“六 腑 皆 可 致 不 寐，非 独 五 脏”的 内 涵，为 中 医从 六 腑 防 治 不 寐 提 供 理 论 依 据，为 临 床 治 疗 不 寐 开辟 新 思 路。参 考 文 献：张 芳，刘 清 泉 失 眠 的 病 因 病 机 及 脏 腑 论 治 河 南中 医，（）：刘 珏，刘 民 失 眠 的 流 行 病 学 研 究 进 展 中 华 健 康管 理 学 杂 志，（）：朱 俊 樑 从 胆 论 治 不 寐 探 微 家 庭 医 药，（）：吴 晓 东，杨 敏，张 丽 红，等 董 湘 玉 教 授 自 拟 方 治 疗 胆虚 痰 扰 型 不 寐 的 经 验 中 西 医 结 合 心 血 管 病 电 子杂
2、 志，（）：杜 辉 十 味 温 胆 汤 加 减 治 疗 心 胆 气 虚 证 不 寐 的 临 床 观察 世 界 睡 眠 医 学 杂 志，（）：柏 久 莲，马 天 牧，汪 永 胜 符 为 民 从 胆 论 治 不 寐 病 临 床经 验 湖 北 中 医 药 大 学 学 报，（）：刘 学 春，王 流 云 神 效 琥 珀 散 临 床 运 用 验 案 则 中 医 研 究，（）：丁 莹，何 华 何 华 教 授 从 脾 胃 论 治 不 寐 的 经 验 中国 中 医 药 现 代 远 程 教 育，（）：倪 海 军，汪 志 文 补 中 益 气 汤 治 疗 脾 胃 气 虚 型 不 寐 的临 床 初 探 中 国 继 续
3、医 学 教 育，（）：中 国 睡 眠 研 究 会 中 国 睡 眠 研 究 会 第 十 二 届 全 国 学术 年 会 论 文 汇 编 广 州：中 国 睡 眠 研 究 会，王 文 举，李 克 钧，韩 世 春，等 肠 脑 学 说 及 其 临 床 应用 中 国 临 床 康 复，（）：郭 椿，贺 平 脑 肠 轴 及 其 研 究 进 展 世 界 最 新 医 学信 息 文 摘，（）：单 海 燕，张 雪 莹，谷 海 燕，等 辨 证 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎之 不 寐 特 别 健 康，（）：中 国 针 灸 学 会 中 国 针 灸 学 会 年 学 术 年 会 银 川：中 国 针 灸 学 会，史 华 敬，向
4、开 维 独取 足 太 阳 膀 胱 经 治 疗 颈 性 失 眠 贵 阳 中 医 学 院 学 报，（）：周 春 霞，苏 冠 宇，樊 小 农 论 三 焦 及 脾 胃 在“心 肾 不交”所 致 失 眠 中 的 重 要 性 吉 林 中 医 药，（）：黄 拓，连 建 伟 试 析 三 焦 决 渎 与 不 寐 的 治 疗 浙江 中 医 药 大 学 学 报，（）：薛 亚 静，田 青，杨 歆 科 基 于“三 焦 调 神”理 论 的 针 刺治 疗 不 寐 症 理 论 探 析 针 灸 临 床 杂 志，（）：收 稿 日 期：伤 寒 全 生 集 血 结 胸 病 探 析范 中 华，蔡 永 敏，刘 君 玲，康 婓，范 中 正
5、，李 薇 薇（河 南 中 医 药 大 学 第 三 附 属 医 院，河 南 郑 州；河 南 中 医 药 大 学，河 南 郑 州；禹 州 市 第 二 人 民 医 院，河 南 禹 州；甘 肃 中 医 药 大 学，甘 肃 兰 州）基 金 项 目：中 华 古 籍 保 护 计 划 项 目 中 华 医 藏 伤 寒 金 匮类 编 纂（）；河 南 省 特 色 骨 干 学 科中 医 学 学 科 建 设 项 目 伤 寒 金 匮 类 医 籍 考（）。通 信（讯）作 者：蔡 永 敏，教 授，博 士 研 究 生 导 师。主 要 研究 方 向：中 医 药 科 技 信 息 和 内 科 临 床 及 其 文 献 研 究。：。摘
6、要 血 结 胸 病 名 首 见 于 伤 寒 全 生 集，临 床 表 现 为 胸 腹 胀 满 疼 痛，痛 有 定 处，手 不 可 近，身 热，漱 水 不咽，喜 忘 如 狂，大 便 色 黑 或 带 有 脓 血 黏 液，或 大 便 量 少 甚 至 无 便，小 便 反 利。口 唇 青 紫，舌 质 暗 淡，舌 下 面 静脉 曲 张 明 显，舌 尖 边 有 瘀 点，脉 涩。病 机 为 邪 热 瘀 血 互 结，治 疗 以 祛 瘀 行 血 为 主，兼 解 表、清 热 祛 邪。临 证运 用 犀 角 地 黄 汤、桃 核 承 气 汤 和 抵 挡 汤 治 疗。结 肠 肿 瘤 性 肠 梗 阻 症 状 以 形 体 消 瘦
7、、脘 腹 胀 痛、嗳 气 不 舒、大便 色 黑 甚 或 大 便 不 通 为 主，属 于 中 医 学“岩”“肠 结”“癥 瘕”范 畴，临 床 表 现 与 血 结 胸 相 吻 合，病 机 以 水 热互 结、腑 气 不 通 为 主，多 夹 杂 瘀 血，按 血 结 胸 辨 治 效 果 较 好。关 键 词 血 结 胸；伤 寒 论；伤 寒 全 生 集；瘀 血；结 肠 肿 瘤 性 肠 梗 阻；理 论 探 讨中 图 分 类 号 文 献 标 志 码 文 章 编 号（）结 胸 证 名 首 见 于 伤 寒 论，“血 结 胸”病 名 则 由 明 代 陶 节 庵 在 伤 寒 全 生 集 首 次 提 出，并 明 确 指出
8、 血 结 胸 是 结 胸 证 类 型 之 一。血 结 胸 理 论 完 善 和 发展 了 结 胸 证 理 论。本 文 结 合 伤 寒 论 伤 寒 全 生集 对 血 结 胸 的 脉 症 特 点、病 因 病 机、治 法 方 药、临床 应 用 进 行 简 要 探 析。结 胸 证结 胸 证 是 太 阳 病 之 变 证，因 邪 气 结 聚 停 于 胸 腹而 成，是 以 胸 胃 部 拒 按，按 之 石 硬，甚 则 从 心 下 至 少 国 医 论 坛 年 月 第 卷 第 期，DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.02.002腹 硬 满 而 痛 为 主 的 病 证。伤 寒 论 辨 太 阳
9、 病 脉 证并 治 曰“病 发 于 阳 而 反 下 之，热 入 因 作 结 胸”。伤寒 总 病 论 曰“其 病 心 下 坚 满，按 之 如 石 关 上 尺中 皆 沉，或 沉 紧，名 曰 结 胸 也”。伤 寒 来 苏 集 言“因 误 下 热 入，太 阳 寒 水 之 邪，亦 随 热 而 内 陷 于 胸 胁间，水 邪 热 邪 结 而 不 散，故 名 曰 结 胸 证”。结 胸 证 由于 太 阳 病 攻 下 太 早，以 致 表 热 内 陷，与 胸 中 原 有 水 饮结 聚；或 不 因 误 下，由 太 阳 内 传 阳 明，阳 明 实 热 与 腹中 原 有 水 饮 互 结 而 成，出 现 胸 腹 硬 满 而
10、 痛，甚 或 痛 不可 近，发 热 不 高，便 秘，心 中 懊 忄 农，短 气，烦 躁 欲 饮，头汗 出，舌 燥，脉 沉 紧 等 症 状。其 中 表 现 胸 胁 有 触 痛，颈 项 强 硬，微 汗 或 但 头 汗 出 者，为 热 与 水 相 结，称 为水 结 胸，又 称 水 气 结 胸、水 热 结 胸。心 下 至 少 腹 硬 痛拒 按、便 秘，午 后 微 有 潮 热 者，称 为 实 热 结 胸。此 外，还 有“小 结 胸”“大 结 胸”“寒 实 结 胸”等 名 称。其按 病 因 病 机 分 为 热 实 结 胸、寒 实 结 胸、水 结 胸 和 血 结胸。结 胸 证 以 解 表、清 热 祛 邪、化
11、 痰、祛 瘀 等 为 治法，其 方 药 有 大 陷 胸 汤、大 陷 胸 丸、小 陷 胸 汤、三 物 小白 散 等。血 结 胸 伤 寒 全 生 集 对 血 结 胸 的 认 识 伤 寒 全 生集 曰：“伤 寒 阳 证，吐 衄 血 不 尽，蓄 在 上 焦，胸 腹 胀满 硬 痛，身 热，漱 水 不 咽，喜 忘 如 狂，大 便 黑，小 便利 名 血 结 胸，用 犀 角 地 黄 汤。亦 可 用 抵 挡 汤、桃核 承 气 汤 等 方。”指 出 血 结 胸 为 邪 热 瘀 血 互 结，以 胸腹 胀 满 疼 痛，手 不 可 近，身 热，漱 水 不 咽，喜 忘 如 狂，大 便 黑，小 便 反 利 等 为 常 见
12、症 的 结 胸 证。认 为 血结 胸 因 外 邪 侵 袭，热 蓄 胸 膈、瘀 血 互 结 所 致。犀 角 地黄 汤 功 效 是 清 热 解 毒，凉 血 散 瘀，为 何 能 见 血 结 胸？此 乃 血 结 胸 的 病 证 特 点 所 致，血 结 胸 即 邪 热 瘀 血 互结 胸 膈 所 致，所 以 治 疗 当 以 祛 除 热 邪 与 活 血 化 瘀 相结 合。关 于 辨 证 选 方，若 兼 表 证 未 解 者，当 先 解 表。若 热 入 血 分，出 现 蓄 血 瘀 热，可 用 犀 角 地 黄 汤 加 减。若 为 下 焦 蓄 血，则 用 桃 核 承 气 汤 或 抵 挡 汤 以 破 血 化瘀 泻 热
13、，指 出 其 药 力 轻 重 及 祛 邪 缓 急 亦 有 差 异，与 桃核 承 气 汤 相 比，抵 挡 汤 药 力 更 强，祛 瘀 速 度 更 快。血 结 胸 的 脉 症 要 点 血 结 胸 具 有 一 般“肠 结”的 临 床 表 现，如 胸 腹 部 胀 闷 不 适，大 便 量 少 甚 至 无便，嗳 气 等，还 具 有 瘀 血 停 于 胃 肠 的 症 状，如 胸 腹 疼痛，痛 有 定 处，大 便 色 黑 或 带 有 脓 血 黏 液 等。局部 锥 刺 痛 感 且 痛 有 定 处，按 之 不 移，口 唇 青 紫，舌 质暗 淡，舌 下 面 静 脉 曲 张 明 显，舌 尖 边 有 瘀 点 都 是 常
14、见的 瘀 血 特 征。血 结 胸 多 表 现 为 涩 脉。濒 湖 脉 诀 言：“寸 涩心 虚 痛 对 胸，胃 虚 胁 胀 察 关 中；尺 为 精 血 俱 伤 候，肠结 溲 淋 或 下 红。涩 主 血 少 精 伤 之 病，女 人 有 孕 为 胎病，无 孕 为 败 血。”杜 光 庭 云：“涩 脉 独 见 尺 中，形 同代 为 死 脉。主 血 少 伤 精，津 液 亏 损，或 气 滞 血 瘀。”由 脉 象 可 知，血 结 胸 为 外 邪 侵 袭，气 滞 瘀 血 凝 滞 于 胸腹 导 致。血 结 胸 的 病 因 病 机 导 致 血 结 胸 的 病 因 有 多种，但 其 病 机 都 不 外 乎 瘀 血 阻
15、 滞。可 因 热 入 血 室 演变 而 成。“邪 乘 虚，热 入 血 室，血 为 邪 迫，上 入 肝 经，复 入 膻 中，致 腹 中 瘀 血。热 入 血 室，多 为 实 证；亦 或是 医 者 误 用 补 血 调 气 之 药，遂 成 血 结 胸”。下 焦肠 腑 瘀 滞 也 可 引 起 血 结 胸。因“小 肠 通 利，则 胸 膈血 散，膈 中 血 聚，则 小 肠 壅，小 肠 壅 则 膻 中 之 血 不行”。若 伤 寒 阳 证 邪 热 内 郁，上 焦 吐 衄 之 血 未 尽，则 瘀 血 结 之 于 内 亦 可 形 成 血 结 胸。结 胸 证 已 成，痰饮 壅 遏 中 上 二 焦，胸 腹 部 气 滞
16、不 解，久 则 血 瘀，阻 遏脏 腑 经 络 形 成 血 结 胸，长 期 胸 痛 或 外 伤 不 愈 多 属 此例。凡 此 种 种 俱 责 之 于 血 瘀。血 结 胸 的 治 法 方 药 血 结 胸 当 以“祛 瘀 行 血”为 主，兼 加“解 表，清 热 祛 邪”。内 经 曰“结 者 散之”“留 着 攻 之”“血 实 者 决 之”；素 问 缪 刺 论“人 有 所 堕 坠，恶 血 留 内，腹 中 满 胀，不 得 前 后，先 饮利 药”，指 出 对 于 瘀 血 应 通 利 活 血。素 问 至 真 要大 论 云“疏 其 血 气，令 其 调 达，而 致 和 平”，指 出 有瘀 血 者，当 实 者 泻
17、之，结 者 散 之，散 结 理 气，化 邪 消瘀，令 其 调 达，而 致 和 平。伤 寒 全 生 集 运 用 犀 角 地 黄 汤、桃 核 承 气 汤 和抵 挡 汤 治 疗 血 结 胸，临 床 选 方 当 有 侧 重。若 太 阳 病不 解，热 入 血 室，其 人 如 狂，但 少 腹 急 结，下 之 乃 愈，可 用 桃 核 承 气 汤。血 得 热 则 行，方 中 桂 枝 温 经 行 血，桃 仁、牡 丹 皮 活 血 化 瘀，大 黄 攻 下、活 血，芒 硝 软 坚 散结，泻 热。此 热 邪 与 血 初 结 少 腹，急 下 其 热，兼 以活 血 之 方，作 用 峻 猛。若 热 结 瘀 血 更 甚，其 人
18、 由 如 狂变 为 发 狂，少 腹 急 结 变 为 少 腹 硬 满，此 证 较 桃 核 承 气汤 证 更 急，当 用 抵 挡 汤，其 证 自 解，方 中 用 虻 虫 水 蛭类 搜 剔，桃 仁、大 黄 攻 下 瘀 热。若 在 发 热 性 疾 病 的 过程 中，出 现 发 热、神 昏 谵 语、各 种 出 血、舌 绛、脉 细 数等，为 热 入 血 分 证，治 宜 清 热 解 毒、凉 血 散 瘀，当 用 犀角 地 黄 汤 加 减 治 疗。非 热 盛 迫 血 妄 行 的 出 血 病证，禁 用 犀 角 地 黄 汤 治 疗。三 方 均 有 活 血 化 瘀 之功，而 各 有 侧 重，在 临 床 上 当 四 诊
19、 合 参，运 用 八 纲 辨证、三 焦 辨 证 和 卫 气 营 血 辨 证 等 方 法，通 过 辨 明 病因、病 位、病 势 缓 急，从 而 判 断 出 水 热 互 结 及 瘀 血 兼夹 的 程 度，选 择 合 适 的 方 药 及 剂 量。血 结 胸 病 的 临 床 治 疗 结 肠 肿 瘤 性 肠 梗 阻 是消 化 道 常 见 的 疾 病 之 一，症 状 以 形 体 消 瘦、脘 腹 胀 国 医 论 坛 年 月 第 卷 第 期，痛，嗳 气 不 舒，大 便 色 黑 或 不 通 为 主，属 于 中 医 学“肠 结”“癥 瘕”范 畴。近 年 来，由 于 我 国 老 龄 人 口 数量 增 多，其 发 病
20、 率 不 断 上 升，成 为 影 响 老 年 人 身 体 健康 的 一 种 重 要 疾 病。历 代 医 家 多 以“腑 气 不 通”立 论 治 疗 肿 瘤 性 肠 梗 阻，多 选 元 代 危 亦 林 世 得 效方 中 的 六 磨 汤 为 代 表 方。但 部 分 病 例 在 治 疗 过 程中 仅 顺 气 导 滞、降 逆 通 便，效 果 不 佳。笔 者 认 为 部 分结 肠 肿 瘤 性 肠 梗 阻 患 者，其 临 床 表 现 与 血 结 胸 相 吻合，病 因 病 机 以 水 热 互 结、腑 气 不 通 为 主，多 夹 杂 瘀血，与 血 结 胸 一 致，按 血 结 胸 辨 治 效 果 较 好。病 案
21、 举 例 姜 某，男，岁，农 民，年 月以“腹 胀 腹 痛 月 余”为 主 诉 初 诊。患 者 腹 部 胀 痛，已停 止 排 便、排 气。齐 鲁 医 院 行 肠 镜 检 查 提 示 乙 状 结肠 直 肠 壁 见 黏 膜 不 规 则 隆 起，表 面 充 血，占 据 肠 腔，考 虑 直 肠 癌 并 周 围 淋 巴 结 转 移，并 行“经 腹 直肠 癌 根 治 术”。于 年 月 日 为 进 一 步 治 疗入 住 河 南 中 医 药 大 学 第 三 附 属 医 院 肿 瘤 二 病 区。入院 症 见：发 热，停 止 排 便、排 气，腹 痛 腹 胀，痛 处 固 定不 移，体 瘦，肌 肤 甲 错，舌 淡 苔
22、 白，脉 弦 细。住 院 治 疗半 月 左 右 未 见 好 转，腹 痛 腹 胀 明 显。西 医 诊 断：肠 梗阻，中 医 诊 断：血 结 胸；患 者 发 热，腹 满 胀 痛，痛 处 固定 不 移，肌 肤 甲 错，脉 弦 细，证 属 瘀 热 互 结 下 焦，治 宜因 势 利 导、逐 瘀 泻 热，以 祛 除 下 焦 之 蓄 血。方 选 桃 核承 气 汤 加 减。处 方：桃 仁，炒 白 芍，大 黄，麦 冬，西 洋 参，白 术，陈 皮，当归，茯 苓，薏 苡 仁，冬 瓜 皮，鸡 内 金，炒 山 楂，炙 甘 草。剂，每 日 剂，浓 煎，早 晚 温 服。服 用 剂 药 后，腹 胀 腹 痛 缓 解，大 便 日
23、 行 次。按：本 例 患 者 发 热、停 止 排 便、排 气、腹 痛 腹 胀、痛 处 固 定 不 移、体 瘦 腹 满、肌 肤 甲 错，舌 淡 苔 白、脉 弦细，辨 为 肠 结，下 焦 瘀 滞 不 通，郁 而 化 热，瘀 热 结 于 下焦，治 当 逐 瘀 泻 热。方 用 桃 仁、大 黄 以 活 血 破 瘀、下瘀 泻 热 为 君 药，薏 苡 仁、茯 苓、冬 瓜 皮 以 利 湿 排 脓 为臣 药，麦 冬、芍 药、当 归、西 洋 参 以 益 阴 养 血 为 佐 助 之药，白 术、陈 皮、鸡 内 金、炒 山 楂 健 脾 为 佐 助 之 药，炙甘 草 护 胃 安 中，并 缓 诸 药 之 峻 烈，为 佐 使
24、 之 药。诸 药合 用，使 蓄 血 除，瘀 热 清，虚 得 补，而 邪 有 出 路，诸 症自 平。结 语血 结 胸 的 病 因 病 机、症 状 和 治 法 方 药 等 完 善 并发 展 了 结 胸 证 理 论。结 肠 肿 瘤 性 肠 梗 阻 作 为 临 床 常见 的 消 化 道 疾 病，其 部 分 患 者 症 状 的 描 述 与 文 献 记载 的 血 结 胸 的 临 床 表 现 相 似。以 血 结 胸 为 论 据，经辨 证 论 治 后，临 床 亦 迅 速 取 得 较 好 疗 效，体 现 出 了 中医 药 独 特 的 优 势。最 后，期 待 在 以 后 的 临 床 实 践 中，中 医 学 者 能
25、 够 多 方 协 作，深 入 挖 掘，并 针 对 不 足 进 行专 门 研 究，从 而 更 好 地 传 承 和 发 展 中 医 理 论，服 务 患者 与 临 床。参 考 文 献：连 松 陶 节 庵 伤 寒 学 术 思 想 研 究 武 汉：湖 北 中 医药 大 学，邓 裔 超 学 习 仲 景 治“结 胸”法 运 用 于 临 床 的 体 会 临 床 合 理 用 药 杂 志，（）：刘 爱 红，林 飞，于 冬 冬 基 于 伤 寒 杂 病 论 结 胸 证 探 析胸 痹 证 治 规 律 中 医 学 报，（）：王 文 福 基 于 偏 序 形 式 结 构 分 析 理 论 陈 伯 坛 读 过 伤寒 论 学 术
26、思 想 与 经 验 传 承 的 研 究 广 州：广 州 中医 药 大 学，林 铭 振 三 部 九 候 脉 诊 法 探 析 及 客 观 化 研 究 广州：广 州 中 医 药 大 学，楼 英 医 学 纲 目 北 京：人 民 卫 生 出 版 社，：许 叔 微 普 济 本 事 方 北 京：中 国 中 医 药 出 版 社，：闫 军 堂“水 血 同 病”的 历 史 考 察 及“燕 京 刘 氏 伤 寒 学派”对 水 血 病 证 的 辨 治 规 律 研 究 北 京：北 京 中 医药 大 学，高 明 慧 桃 核 承 气 汤 方 证 理 论 与 清 代 医 案 研 究 北京：北 京 中 医 药 大 学，黄 瀚 锋 伤 寒 六 经 辨 证 新 探 上 海：上 海 中 医 药 大学，李 朝 喧 伤 寒 论 有 关 误 治 的 理 论 研 究 北 京：北 京 中 医 药 大 学，张 洪 彦 结 肠 癌 合 并 肠 梗 阻 治 疗 体 会 临 床 合 理用 药 杂 志，（）：收 稿 日 期：伤 寒 全 生 集 血 结 胸 病 探 析 范 中 华 蔡 永 敏 刘 君 玲 等
