1、会阴侧切皮内缝合术 40 例中国民间疗法 2003 年 4 月第 11 卷第 4 期5 例.体会妇科腹部手术后引起寒战的原因可能有以下几个方面:室温变化:患者从手术室返回病房,温差较大,若在返回病房的搬动及路途中未给予充分的保暖,可引起畏寒,血管收缩,微循环受阻,肢体冰冷而出现寒战.输液刺激血管收缩:为维持手术过程中足够的血容量,手术中输液速度过快,冰冷的液体输入较多,刺激血管收缩.患者体质虚弱.麻醉药物的作用.笔者观察,6542 能与乙酰胆硷竞争 M 受体,阻断乙酰胆硷的 M 样作用,从而解除节后胆碱神经所支配的效应器官的生理功能.治疗剂量的6542 对血管和血压无显着影响,但能扩张外周及内
2、脏血管,解除小血管痉挛,在补足血容量的前提下,可增加人体器官组织的血液供应,改善微循环及组织缺氧状态,从而缓解手术后患者畏寒,寒战等症状.此外,输液反应引起的寒战也可用 6542治疗.(收稿日期 2003 一 O131)常用中草药中毒的抢救和护理张爱华张翠阁张恩林(山东省东明县中医院,274500)不少中草药含有不同程度的毒性,若药量过大,或配伍不当,或使用范围不对,不但达不到治病的目的,而且还能造成不良反应,甚至会危及患者生命.故中医护理人员应掌握中草药急性中毒的解救及护理方法.经常采用的措施包括:尽快消除毒物:中草药中毒大多由口服引起,故迅速将毒物排出胃肠道是急救的重要措施之一,可用催吐,
3、洗胃,导泻,清洗的方法.解毒:可针对有毒药物的不同成分,分别选用不同的食物或药物,以减少毒物吸收或解毒.如斑蟊中毒可用青黛汁,黄连,葱,茶等解毒物,也可用黄柏煎汤冲鸡蛋清解毒.使已吸收的毒物迅速排出:绝大多数毒物吸收后由肾脏排出,故增加肾脏排泄量亦适用于大多数中草药中毒患者.在维持足够血容量和具有良好肾功能条件下,可采用 25 甘露醇,尿素等渗透性利尿剂利尿,也可改变尿液的酸碱度,使其有利于毒物的排出.如用乳酸钠使尿液碱化,输入维生素 C 使尿液酸化,甚至可采用腹膜透析,使毒物尽快排出.对症治疗和解救:如患者出现烦躁,惊厥时,可予冬眠灵,苯巴比妥等镇静剂;出现呼吸困难可予吸氧,若呼吸困难严重,
4、则应考虑用呼吸机辅助呼吸.严密观察病情变化,根据变化及时做好护理:急性中毒患者多病情急,变化快,故护理人员要按时观察呼吸,脉搏,体温,血压的变化,如有异常及时配合医生做好抢救工作;此外,还应积极做好口腔,褥疮等的护理.(收稿日期 2003 一 O126)会阴侧切皮内缝合术 4O 例闰淑秋柴爱琴(山东省枣庄市山亭区人民医院,277145)自然分娩中,为缩短第二产程,避免会阴的复杂裂伤,采用新式会阴侧切皮内缝合术,此法无需拆线,效果满意,现报告如下.一般资料本组共 40 例,其中初产妇 32 例,经产妇 8 例;顺产 37 例,胎头吸引助产 3 例;会阴侧切口采用 0号可吸收缝合线,自带 1/2
5、弧度圆针,针长 35mm.治疗方法阴道内的黏膜采用连续缝合法,从切口顶端缝至处女膜缘.外阴部肌肉,皮下组织间断缝合,进针点尽量贴近皮内组织,但不能穿透皮内组织,全层缝合,不留死腔.出针点应尽量贴近对侧皮内组织,针距 0.8lcm,既有利于止血,关闭死腔,防止皮下脂肪液化坏死,又达到缩小切口,减低切口张力的作用.笔者体会,用三角针更适合皮内缝合,故可换用小三角针,将可吸收线的末端打一个小结,并紧邻线结剪去线结以下末端缝线,不使线头外露.进针点自侧切口外端皮内开始,连续褥式缝合皮下组织至阴道口,针距 0.5cm,将缝线拉紧,使皮缘对合平整,于阴道黏膜下打结,将线结埋于黏膜下.治疗效果40 例均为
6、I 期愈合,会阴切口平软,无需拆线,产后 48h 出院,出院 30 日后复查,会阴部切口无硬结,皮缘对合良好,呈线条状.体会会阴侧切皮内缝合术采用高分子可吸收缝合线,术后对组织无刺激及炎性反应,切口愈合快,有2003 年 4 月第 11 卷第 4 期中国民间疗法利于产妇的休息及母乳喂养的实施.本法操作简单,安全,有效,可缩短住院时间,值得临床推广应用.(收稿日期 20030112)逆行泪道置管联合下鼻甲移位术治疗复发性鼻泪管阻塞 20 例龙巧燕王蓉/广东省从化市中医院,5109001.广州市中医院/复发性鼻泪管阻塞是指经多方治疗鼻泪管仍有溢泪及泪道冲洗不通畅者,该病目前采用各种置管手术及激光方
7、法治疗,但仍然出现复发阻塞,不同原因和部位的鼻泪道阻塞应选择不同的手术治疗方法,这是手术成功与否的关键.我们针对这些复发病例,自 2000 年 9 月至 2002 年 9 月,应用鼻泪道逆行置管联合下鼻甲局面压榨移位术治疗成人复发性鼻泪管阻塞 2O 例 21 眼,疗效满意,现报告如下.一般资料本组患者 2O 例 2l 眼,年龄 2676 岁,其中男性 8 例 8 眼,女性 12 例 13 眼,病史最短者半年,最长者 25 年.2O 例 21 眼均有间断反复泪道冲洗史,其中 8 例 9 眼曾行泪道探通术,6 例 6 眼曾行泪道置管术,2 例 2 眼曾作过 YAG 激光浚通术,2 例 2眼作过泪道
8、 KTP 激光泪道成形术,2 例 2 眼曾行鼻腔泪囊吻合术后复发.治疗方法选择 Y 型硅胶管及鼻泪管扩张镊(Y 型硅胶管直径 3mm,长约 68cm),常规泪道冲洗器具,枪状镊,窥鼻器及长弯血管钳等.手术方法:病人取半坐卧位于五官科椅上,行常规消毒术.麻醉:浸 1 地卡因麻黄素棉片,填入下鼻甲周围收缩下鼻甲,麻醉鼻泪管下口及其周围鼻黏膜.鼻泪管上口周围麻醉:从眶下内侧缘交汇处进针,近眶侧壁刺人 2.5cm,注入 2 利多卡因 34ml,边退针边注药直至皮下,压迫出针点5min.先冲洗泪道内黏液及分泌滞留物,扩张泪小点,探通泪道,用 9 号钝头带线冲洗针自泪点插入下鼻道,以长弯血管钳张开抵住探针
9、顶端约鼻泪管下口附近,顺探针方向,纵行钳夹压榨下鼻甲局部,下鼻甲下端稍向鼻中隔方向移动.令下鼻甲根部局部骨折,鼻泪管下口下方呈纵形向下的小喇叭状的引流道,自制编织打结绳由探针引线引入鼻泪管由泪小点出,反复上下拉动打结绳,扩张疏通鼻泪管.鼻泪管扩张镊扩张鼻泪管,提拉引线带硅胶管人鼻泪管及泪囊既定位置,剪除引线及鼻腔外的硅胶管,下鼻道放 1 麻黄素丁卡因棉片止血.术后处理:术后滴抗生素眼液,口服抗生素,安络血及复合维生素 B35 天.下鼻道棉片 24h 后取出,泪道冲洗一次.以后每 57 天泪道冲洗一次,用地塞米松,庆大霉素混合液 5ml,68 周拔管,拔管后再冲洗一周(24 次),结束治疗.治疗
10、结果临床判断标准:术后溢泪消失,泪道冲洗通畅为治愈,反之为无效.本组 2O 例 21 眼拔管后随访 3 个月至 2 年,17例 18 眼溢泪症状消失,泪道冲洗通畅,治愈率为85.7;3 例拔管初期泪道冲洗通畅,2 周后泪道冲洗不通畅,溢泪症状无缓解评为无效,无效率为14.3.3 例无效中,1 例为泪囊黏液囊肿,2 例为慢性化脓性泪囊炎,曾作泪道插管失败,均改作鼻腔泪囊吻合术后治愈.讨论泪囊,鼻泪管和鼻道组织相似,胚胎来源一致,鼻泪管的鼻内部长约 5.32mm,鼻内部分和下方开口的四周有丰富的静脉丛,一旦上呼吸道感染,黏膜充血肿胀,鼻泪管鼻内部分和开口处受压,致使泪液不能排出,导致泪溢.鼻部疾病
11、上鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可导致鼻泪管下端机械性阻塞,鼻腔的炎症也可刺激黏膜肿胀,引起鼻泪管下端阻塞.持续慢性炎症阻塞,最终形成鼻泪管固定阻塞.Choi 等 (1995)根据他们的研究结果提出复发性鼻泪道阻塞者再次手术前应进行鼻腔和内窥镜检查,选择最佳治疗法,提示鼻腔原因是鼻泪管阻塞复发重要因素之一.我们在临床观察到,单纯鼻泪管插管病人,术后均有不同程度的下鼻甲肿胀肥厚,部分病人拔管后仍有持续的下鼻甲肿胀,肥厚,致鼻泪管开口下方引流道欠通畅,远期疗效不佳,易致鼻泪管阻塞复发,这部分病人经下鼻甲局部压榨移位及再次插管后,溢泪消失,观察 12 年疗效满意.手术中鼻腔出血控制:术前常规肌注鲁米那及阿托品.下鼻甲周围以 1 麻黄素丁卡因棉卡填塞23 次,完善收缩及表麻下鼻甲,仅在鼻泪管开口
