1、阿司匹林、氯吡匹格雷联合他汀类药物治疗脑梗死患者的疗效 杨广慧 吉林省吉林市人民医院 摘 要： 目的 研究脑梗死患者应用阿司匹林、氯吡匹格雷联合他汀类药物治疗的临床效果。方法 选取 2015 年 5 月至 2016 年 5 月医院收治的 94 例脑梗死患者, 根据治疗方法不同将其分为两组, 对照组 (46 例) 应用阿司匹林和阿托伐他汀进行治疗, 试验组 (48 例) 在上述药物治疗的基础上口服氯吡格雷进行治疗, 运用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表对两组治疗前后的功能状态进行评估, 应用改良的 Rankin 量表 (MRS) 对两组治疗 90 d 后的功能恢复情况进行评估。结果 治疗
2、14 d 与 90 d 后, 观察临床神经功能缺损评分降低程度明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。1.2 入选标准(1) 患者首次发病, 病程在 648 h; (2) 经过 MR 或者 CT 检查排除脑出血疾病; (3) 未见严重的肝肾功能不全, 心脏以及肺脏等出血倾向; (4) TOAST 分型为小动脉闭塞型梗死和大动脉粥样硬化型梗死。 (5) 发病前未应用过他汀类药物。1.3 方法对照组实施综合内科治疗, 如调控血糖、血压, 促进脑循环, 应用神经保护剂, 如有必要可给予抗水肿降颅压等治疗, 在此基础上应用阿司匹林肠溶片治疗, 第一周每天 0.20.3 mg
3、, 之后改为每天 0.1 mg;每天口服 20 mg 阿托伐他汀钙进行治疗。试验组在上述药物治疗的基础上每天口服 75 mg 氯吡格雷进行治疗。1.4 观察指标运用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表对两组治疗前后的功能状态进行评估, 应用改良的 Rankin 量表 (MRS) 对两组治疗 90 d 后的功能恢复情况进行评估。1.5 疗效判定2基本痊愈:患者功能缺损评分下降 91%100%, 显示病残程度为 0 级;显著进步:患者功能缺损评分下降 46%90%, 显示病残程度为 13 级;进步:患者功能缺损评分下降 18%45%;无变化:患者功能缺损评分下降不足 17%;恶化:患者功能缺损评
4、分增加至少 18%;死亡。1.6 统计学处理采用 SPSS 12.0 统计软件进行分析, 计量资料以s 表示, 采用 t 检验, 计数资料以率表示, 采用 检验, P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后神经缺损程度评分比较经过 14 d 和 90 d 治疗后, 试验组临床神经功能缺损评分降低程度明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 1。表 1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (分, s) 下载原表 2.2 两组临床疗效比较治疗 90 d 后, 试验组的临床效果明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 2。表 2 两组治疗
5、90 d 临床效果比较例 (%) 下载原表 3 讨论脑梗死是脑循环系统病变导致的血管闭塞, 引起脑神经系统功能障碍、局灶性缺血坏死等连续动态复杂疾病的过程。主要致病因素是因脑动脉血管管壁形成动脉粥样硬化, 在动脉粥样硬化发展和发生的过程中, 脑梗死与胆固醇水平密切相关, 不但会导致脑血管内膜形成粥样斑块, 同时还会升高血浆黏度, 血小板聚集, 逐渐形成血栓, 导致管腔变窄, 甚至导致闭塞, 引起局部脑血管供血不足, 出现局灶性梗死。超早期溶栓治疗最主要的目的是恢复血流3。阿司匹林属于常规的抗血小板治疗药物, 主要用于治疗和预防脑血管疾病。有研究4指出阿司匹林的作用存在明显的个体差异, 一些患者
6、服用阿司匹林存在抵抗血小板的作用, 也就是说运用阿司匹林预防血小板高活性无法抑制成功, 引起缺血事件出现或者治疗效果不理想。阿托伐他汀钙属于羟甲基戊二酰辅酶 A (HMG-COA) 还原酶抑制剂, 可以对 HMG-COA 还原酶产生竞争性抑制, 进而对肝脏的 TC 生物合成产生抑制, 进而降低肝细胞合成脂蛋白和胆固醇水平, 同时能够提升肝细胞表面低密度脂蛋白 (LDL) 受体, 进而提升低密度脂蛋白的分解代谢、摄取以及清除, 降低低密度脂蛋白的生成以及颗粒数, 同时程度不等的提升高密度脂蛋白水平。另外, 阿托伐他汀钙的其他作用也逐渐得到人们的注意, 包括抗氧化作用、炎症反应、改善内皮细胞功能以
7、及促进血管稳定、再生或者修复破损的粥样斑块, 对免疫反应产生抑制等。氯吡格雷属于噻吩吡啶类化合物, 商品名称为波立维, 属于新一代非竞争性二磷酸腺苷受体抑制剂, 能够有效的对抗血小板凝聚力, 能够对血小板表面腺苷环化酶和二磷酸腺苷偶联的二磷酸受体结合产生抑制, 以免二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物活化, 对血小板聚集产生不可逆的抑制5;此外, 氯吡格雷还能够对血管产生扩张作用, 提升供氧量及脑血流量, 提升脑细胞的氧饱和度, 加速神经细胞功能恢复, 而且其能够提升内皮功能, 稳定斑块, 降低炎性因子, 以免血栓形成。本研究结果显示, 治疗 14 d 和 90 d 后, 试验组临床神经功能缺损评分降
8、低程度明显比对照组好, 差异有统计学意义 (P0.05) ;治疗 90 d 后, 试验组临床效果明显比对照组好, 差异有统计学意义 (P0.05) 。这就说明阿司匹林、氯吡匹格雷联合他汀类药物治疗脑梗死患者的效果显著。综上所述, 脑梗死患者应用阿司匹林、氯吡匹格雷联合他汀类药物治疗的临床效果显著, 能够加速神经功能恢复, 提升近期预后效果, 临床安全性高, 值得在临床上推广应用。参考文献1沈明强, 程庆璋, 石冬敏.不同抗血小板治疗对急性脑梗死患者血小板活化聚集状态的比较J.南京医科大学学报 (自然科学版) , 2013, 33 (2) :213-216. 2孙友霞.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者疗效及对凝血功能的影响J.海峡药学.2016, 28 (9) :159-161. 3张彩荣.丹参注射液与依达拉奉注射液联合治疗急性脑梗死患者的临床疗效J.中国药物经济学, 2016, 11 (10) :73-75. 4蔡松泉, 张慧君.依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑梗死疗效的系统评价J.中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4 (19) :91-92. 5麻春林.急性脑梗死患者血清肝细胞生长因子及 S-100 蛋白水平变化研究J.中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4 (19) :149-150.
