1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆 总管结石的临床应用效果 王根利 泾阳县中医医院 摘 要： 目的 评价腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。 方法 选 取我院2016年2月至 2017年2月收治的76 例胆囊结石合并胆总管结石患者作 为研究对象, 按随机盲选法分为对照组和观察组, 各38例。对照组给予传统开 腹手术, 观察组给予腹腔镜联合胆道镜治疗, 对比两组临床治疗效果。结果 两 组手术时间比较, 无明显差异 (P0.05) ;观察组胃肠功能恢复时间和住院时间 均明显短于对照组 (P0.05) ; the gastrointestinal function recovery
2、 time and length of stay in the observation group were significantly shorter than those of the control group (P0.05) , 具有可 比价值。 1.2 方法 对照组38例胆囊结石合并胆总管结石患者采取传统开腹手术进行治疗。对患者 采取全麻或者连续硬膜外麻醉, 在常规条件下将胆囊切除, 同时将胆总管切开 取石, 然后置T管进行引流, 并给予腹腔引流管进行引流4。 手术后23周, 实 施T管造影, 仔细观察, 如果胆总管下端部位没有结石残余, 且表现为通畅, 可将T 引流管拔除。 观察组
3、38例胆囊结合合并胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜治疗。具体的 手术方法如下。 (1) 对患者进行气管插管全麻, 给予四孔法腹腔镜联合胆道镜切开胆管取石术, 将脐孔部位作为第一孔, 将10 mm的套管放置好, 同时放置好腹腔镜;将右肋缘 下腋前线作为第二孔, 将5 mm 的套管插入, 主要作用是为手术后腹腔引流管的 放置提供必要依据;在第三孔将 T型引流管放置好, 主要是因为右肋缘下锁骨中 线部位距离胆管比较近, 能够为手术后胆道镜检查及取石操作提供方便;将剑突 下10 mm 位置作为第四孔位置, 将这个孔作为基础, 进一步将胆总管缝合。 (2) 将胆囊切除之后, 使用探针沿着胆囊颈探以及胆
4、总管, 然后逐层游离, 并 在胆总管前壁进行穿刺, 然后将胆汁抽出, 并将胆总管前壁切开。 从剑突下降胆 道镜置入, 基于腹腔镜监视器的指导下, 沿胆总管切口置入胆总管内完成取石 操作, 这个过程需对患者胆总管的实际情况加以掌握, 确保将结石取彻底。 然后, 在胆总管内将T管置入以作引流, 然后将胆总管切口缝合, 放置并清理各类引 流管。手术之后, 需对患者的情况进行严密观察, 择期完成拔管操作。 1.3 观察指标及判定标准4 评价两组患者的临床治疗效果, 评价指标包括: (1) 手术时间; (2) 胃肠功能恢 复时间; (3) 住院时间; (4) 术中出血量; (5) 术中补液量; (6)
5、并发症发生情 况。 1.4 统计学方法 采取SPSS19.0 统计学软件对相关数据进行处理, 计量资料以 表示, 用t 检验, 计数资料用 n/%表示, 用检验, P0.05) ;观察组胃肠功能恢复时间和住 院时间均明显短于对照组 (P0.05) ;观察组术中出血量和术中补液量均显著少 于对照组 (P0.05) 。见表1。 表1 两组患者各项临床手术指标比较 下载原表 2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率为 7.89%, 明显低于对照组的 28.95%, 差异有统计 学意义 (P0.05, 表 2) 。 表2 两组患者并发症发生情况比较 (n=38, n/%) 下载
6、原表 3 讨论 胆囊结石和胆总管结石是外科常见疾病, 其中胆囊结石和诸多因素有关, 包括 女性激素、妊娠、高脂肪饮食等, 均可能引发胆囊结石。胆总管结石的发病部位 在胆总管下端, 患者常见的临床症状有高热、绞痛、黄疸等5。若患者胆囊结 石并发胆总管结石, 会对其身体健康和生活造成严重影响6。 针对胆囊结石合并胆总管结石患者, 以往临床常会采取传统开腹手术进行治疗, 该手术方法存在手术切口大、易发生术后切口感染等诸多不足7-8。而腹腔镜 联合胆道镜切开取石术属于一种微创手术, 能够减轻患者的痛苦, 有利于促进 患者术后恢复, 且在腹腔镜和胆道镜的辅助下, 能够更加彻底清除结石。因此, 传统开腹手
7、术与腹腔镜联合胆道镜切开取石术相比, 医生和患者会择优选取后 者, 从而给予患者更为安全、科学的治疗方案。 本研究结果显示, 观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组 (P0.05) ;观察组术中出血量和术中补液量均显著少于对照组 (P0.05) ;观察 组患者并发症总发生率低于对照组 (P0.05) 。 综上所述, 腹腔镜联合胆道镜治 疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果显著, 能够控制术中出血量及术中补液量, 促进患者胃肠功能恢复, 并降低并发症发生率, 进一步改善手术预后效果, 值 得临床推广应用。 参考文献 1王爱东.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床应用J.现代 医药
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