1、腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治 疗急性阑尾炎比较 孟玉 中国人民解放军第二五医院 摘 要： 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。 方法 86 例急性阑尾炎患者, 随机分为试验组及对照组, 每组43例。试验组予以腹腔镜 阑尾切除术治疗, 对照组予以开腹阑尾切除术治疗。比较两组的效果。结果 试 验组患者术中出血量、 手术时间、 恢复排气时间、 住院时间分别为 (6.152.23) ml、 (41.368.95) min、 (19.983.57) h、 (3.791.53) d, 均显著优于 对照组的 (29.639.07) ml、 (62.1412.01) min、
2、 (41.076.09) h、 (7.622.48) d, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具 有可比性。均经患者家属同意以及医学伦理委员会的批准。排除标准:患者心、 肾以及肝等器官存在功能障碍、心功能不全以及呼吸系统衰竭3。 1.2 方法 对照组予以开腹阑尾切除术治疗, 为患者实施硬膜外麻醉, 在麦氏点斜行位置 作一长度为3.06.0 cm 的切口, 进行传统的开腹阑尾切除的方法, 在手术结束 后将引流管放置其中, 而后行常规的止血与缝合。 试验组予以腹腔镜阑尾切除术 治疗, 为患者进行气管插管而后实施全身麻醉, 利用三孔法 (耻骨上、肚脐、右 下腹) 开展手术, 构建二氧化碳 (CO
3、2) 气腹, 并且将套管针与腹腔镜安置好, 对腹腔进行全面探查, 借助腹腔镜在脐与左侧腹股沟区构成一个正三角形处作 1个切口, 将套针穿刺。将腹腔内所含的脓液全部吸出, 将盲肠提起同时明确阑 尾的具体所在, 分离其和附近的粘连组织。 利用分段离断的措施将阑尾的系膜进 行离断, 电凝其残端的黏膜, 借助锁扣夹将系膜夹闭, 采用7号大小的丝线实 施双重的结扎。对腹腔进行彻底的冲洗, 将切口进行消毒同时拉合。如果发生严 重的污染, 需要放置引流管进一步引流。 1.3 观察指标 观察比较两组患者术中出血量、手术时间、恢复排气时间、住院时间与手术后并 发症发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS17
4、.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差 表示, 采用 t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用检验。P0.05表 示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者各临床指标对比 试验组患者术中出血量、 手术时间、 恢复排气时间、 住院时间分别为 (6.152.23) ml、 (41.368.95) min、 (19.983.57) h、 (3.791.53) d, 均显著优于 对照组的 (29.639.07) ml、 (62.1412.01) min、 (41.076.09) h、 (7.622.48) d, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.2 两组患者手术后并
5、发症发生情况对比 试验组患者手术后发生腹腔脓肿、肠梗阻、切口感染分别为 1例 (2.33%) 、1 例 (2.33%) 、2例 (4.65%) , 并发症发生率为 9.30%;对照组患者手术后发生腹 腔脓肿、肠梗阻、切口感染分别为 5例 (11.63%) 、6例 (13.95%) 、6例 (13.95%) , 并发症发生率为 39.53%。试验组并发症发生率明显低于对照组, 差 异具有统计学意义 (P0.05) 。 3 讨论 急性阑尾炎是普通外科中一种常见的疾病, 发病率常位于所有急腹症的第一位, 其病情演变较快且很严重, 早期患者仅感觉右下腹部疼痛, 但不明显, 肌紧张 和压痛较为明显。其发
6、病的原因可以分成物理、化学因素和细菌与毒素的感染 4。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌, 此外也可以见到病毒。在过 去临床上常采取传统的开腹手术治疗措施, 其操作过程相对比较简单, 医生比 较容易掌握, 但其手术时间较长并且手术后会出现较多的并发症5。由于医疗 水平和腹腔镜的进步, 腹腔镜阑尾切除术的方法已普遍开展。 和传统的开腹实施 阑尾切除的方法比较, 腹腔镜阑尾切除术的优点如下: (1) 手术造成的创伤比 较小, 且患者在手术结束后疼痛感较轻, 较少使用镇痛药物。 (2) 腹腔镜可以 发挥治疗和诊断的双重功能, 能够清楚地对患者腹腔内的病变状况进行探查, 避免出现误诊和漏诊6,7。
7、 (3) 手术结束后患者的胃肠道功能能够短时间内恢 复, 使抗生素的应用减少, 并且患者住院时间较短。 (4) 腹腔镜手术切口小, 且不需要进行缝合, 患者的切口愈合之后通常不会留下瘢痕, 患者通常比较满 意8-10。 (5) 手术结束后出现的并发症少, 有利于患者进行远期的治疗。 本研究结果显示, 试验组患者术中出血量、手术时间、恢复排气时间、住院时间 分别为 (6.152.23) ml、 (41.368.95) min、 (19.983.57) h、 (3.791.53) d, 均显著优于对照组的 (29.639.07) ml、 (62.1412.01) min、 (41.076.09)
8、h、 (7.622.48) d, 差异有统计学意义 (P0.05) 。试 验组患者手术后发生腹腔脓肿、肠梗阻、切口感染分别为 1例 (2.33%) 、1例 (2.33%) 、2例 (4.65%) , 并发症发生率为 9.30%;对照组患者手术后发生腹腔 脓肿、 肠梗阻、 切口感染分别为5例 (11.63%) 、 6例 (13.95%) 、 6例 (13.95%) , 并发症发生率为39.53%。试验组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计 学意义 (P0.05) 。 综上所述, 急性阑尾炎患者予以腹腔镜阑尾切除术治疗, 临床效果比较理想, 且并发症发生率较低, 安全性高, 值得临床推广。
9、参考文献 1张伟耀, 周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分 析.中国全科医学, 2014, 17 (3) :322-324. 2何欢, 张抒, 李云涛, 等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的系统评价.中国普外基 础与临床杂志, 2012, 19 (5) :538-543. 3唐一清.普外科临床中急性阑尾炎 58例诊治体会.医学信息 (下旬刊) , 2013, 26 (8) :388. 4韩克凯.用开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效对比.当代 医药论丛, 2014 (13) :263-264. 5胡运河.应用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察.当代医药论丛, 20
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