1、蒙自市 50 岁以上男性艾滋病病毒感染者的行为和心理状况分析 杨庆伟 景正朝 平玉珍 王永 杨彦玲 云南省蒙自市疾病预防控制中心 云南省疾病预防控制中心 摘 要： 目的 调查云南省蒙自市 50 岁以上男性人群艾滋病病毒 (HIV) 感染者相关行为和心理状况, 为制定相应的防控措施提供依据。方法 抽取 19962014 年报告现住址为蒙自市的 100 例 50 岁以上、存活的男性 HIV 感染者为调查对象, 通过访谈方式填写问卷, 了解其对艾滋病感染的认知和感染后性行为及心理状况等。结果 2015 年 34 月共调查 HIV 感染者 100 例, 知道自己感染途径占 80.0%、知道要定期接受医
2、学随访占 84.0%、认为需要得到帮助和服务占 39.0%、家庭成员知道感染状况占 78.0%, 医院发现 91 例占 91.0%, 以本地医院为主 (占 73.0%) ;担心死亡、治不好、家人不理解、被歧视占 32.0%;感染 HIV 后有过商业异性性行为的比例为 56.0%, 不固定商业性伴占 96.4%;最近一次与不同性伴性行为时使用安全套的构成差异有统计学意义 ( 2=36.7, P0.05) 。结论 蒙自市 50 岁以上男性 HIV 感染者中存在非婚性行为、安全套使用率低等高危性行为, 应针对该人群的行为和心理状况进行干预、治疗及关怀, 促使其行为改变、减少高危性行为、提高生存质量,
3、 有效地降低艾滋病的传播与流行。关键词： 男性, 50 岁以上; 艾滋病病毒 (HIV) 感染者; 心理状况; 作者简介：杨庆伟 (1976-) , 男, 副主任医师, 主要从事性病艾滋病的防治工作, E-mail:作者简介：杨彦玲, E-mail:收稿日期：2017-06-13基金：全国第三轮艾滋病综合防治示范区项目Received： 2017-06-1350 岁以上男性人群中艾滋病疫情呈上升趋势, 20062012 年云南省新发现艾滋病病毒 (HIV) 感染者和病人中, 50 岁以上所占比例从 4.6%上升到 19.4%1-2。因他们大多数缺少对艾滋病的了解, 感染 HIV 后存在极大的恐
4、惧和茫然, 不敢将自己的实情告知家人, 加之家人缺乏对艾滋病相关知识的认知, 家庭歧视仍较为突出, 同时还存在二代传播的风险。云南省蒙自市在全国第三轮艾滋病综合示范区项目支持下, 2015 年 34 月在本地 50 岁以上男性 HIV 感染者中开展了艾滋病相关行为和心理状况的调查。1 对象与方法1.1 调查对象19962014 年报告现住址为蒙自市 50 岁以上存活的男性 HIV 感染者, 共计 211例。在知情同意的前提下, 采用方便抽样方法, 抽取 100 例感染者作为调查对象。1.2 方法访谈问卷采用云南省老年人艾滋病综合防治工作指南 (试行) 中老年人艾滋病病毒感染者/病人访谈问卷2,
5、 内容包括人口社会学资料、对艾滋病感染的认知、感染后的性行为及心理状况等。由统一培训的 2 名访谈员在知情同意情况下, 对目标人群采用面对面访谈方式进行调查, 现场回收问卷并审核。1.3统计学分析用 Excel 2007 建立数据库, 单录入并随机抽取 10%访谈问卷核查, 访谈问卷与数据录入内容一致, 用 Spss 17.0 软件进行统计学分析, 采用卡方检验比较构成比, 以 P0.05) , 见表 3。表 3 调查对象感染 HIV 后发生商业性异性性行为情况 下载原表 2.5 接受艾滋病干预服务需求97.0% (97/100) 的调查对象接受过干预服务 (治疗、咨询等) , 39.0% (
6、39/100) 的人认为需要得到类似帮助和服务, 27.0% (27/100) 的人有意愿成为同伴教育员, 愿意协助在 50 岁以上人群中开展艾滋病防治工作。2.6 感染后心理变化78.0% (78/100) 的感染者家庭成员知道其感染状况, 其中 26.9% (21/78) 得到了家庭帮助;71.0% (71/100) 的人感觉身体与以前一样无变化;32.0% (32/100) 的人自我感觉情绪不好;32.0% (32/100) 的人表示出对死亡担心、担心治不好、家人不理解或被歧视;97.0% (97/100) 的人有意愿接受艾滋病抗病毒治疗。3 讨论由于社会进步和生活质量的改善, 老年人群
7、中 5070 岁的男性中仍有 75.0%有性生活, 但这种正常的生理需要往往被家庭成员和个人所忽略, 造成老年人嫖娼和同性性行为时有发生, 增加了老年人感染艾滋病的风险。文献报道, 我国50 岁以上老年人群艾滋病感染呈上升趋势, 且主要是经异性性传播感染3-5。本次调查发现, 云南省蒙自市 50 岁以上男性 HIV 感染者中经异性性传播感染占95.0%, 说明蒙自市 50 岁以上男性的感染途径仍为异性性传播;调查对象知道自己感染途径的占 80.0%、知道应该定期接受医学随访的 84.0%、知道艾滋病能治疗的占 95.0%、知道抗病毒治疗免费的占 67.0%、知道采取措施保护家人不受感染占 91
8、.0%, 说明男性老年人群艾滋病防治知识和对相关政策的知晓率较高, 可能与确认结果告知时医生提供了较高质量的告知咨询服务, 将艾滋病的防治知识、相关政策和抗病毒治疗等信息均已告知感染者有关, 因此提高告知咨询医生的服务水平可有效地降低艾滋病的“二代传播”。91.0%的感染者由医院报告, 可能与老年人到医院的就医比例高于年轻人有关, 因多是就医时发现, 发现时已是晚期艾滋病病人, 导致死亡率高, 提示对老年人群开展艾滋病防治知识的宣传干预工作迫在眉睫, 需要工作人员创新思路, 强化宣传教育的针对性和警示性, 让有艾滋病高危行为的老年人及时、就近、快速得到 HIV 检测服务, 及早发现感染状况、及
9、时接受干预和治疗服务。调查对象中, 97.0%的人接受了干预服务, 接收服务的比例较高, 仅有 39.0%认为需要得到帮助和服务、27.0%愿意成为同伴教育员, 获得家庭帮助的只有27.0%, 可能是调查对象感染 HIV 后存在极大的恐惧和茫然, 不敢把自己的病情告知家人, 有的家庭对病人不理解, 家庭内歧视时有发生。这些现象暴露了病人因担心家人、子女知晓感染状况而遭受歧视, 不愿接受艾滋病的相关服务, 更易造成家庭内感染。自我表示感染 HIV 后身体与以前没变化的占 71.0%、存在情绪不好的占 32.0%;担心死亡、治不好、家人不理解和被歧视占 32.0%, 提示专业人员需进一步提高咨询服
10、务质量, 加大社区的艾滋病宣传、扩大干预随访覆盖面、提升关怀服务水平, 培养 HIV 感染者和病人对待感染状况的积极乐观心态, 提高生活质量, 树立战胜病魔的信心。感染 HIV 后仍有商业性异性性行为占 56.0%, 低于湖南四县 (区) 的调查结果6, 但高于相关文献报道7, 其中性行为对象为非固定商业性伴占 96.4%, 且最近一次发生性行为时使用安全套仅占 1.8%;有配偶且最近一年发生婚内性行为占 42.3%, 低于相关文献报道8, 且最近一次发生性行为时使用安全套占60.6%, 最近一次与不同性伴性行为时使用安全套的构成差异有统计学意义 (连续性校正 =36.7, P0.05) 。开
11、展 50 岁以上男性老年感染者艾滋病行为干预随访和治疗时, 应强化行为改变、以干预为主, 增强自我保护意识, 发生商业性性行为时坚持每次使用安全套, 能有效降低经性途径传播艾滋病的风险。参考文献1袁风顺, 罗映娟, 胡莹, 等.四川省 20112015 年报告的 50 岁及以上HIV/AIDS 病例相关分析J.中国艾滋病性病, 2016, 22 (12) :968-970. 2云南省艾滋病防治局, 云南省疾病预防控制中心.云南省老年人艾滋病防治工作指南 (试行) M.昆明:云南科技出版社, 2014:1-2. 3陈学玲, 胡晓远, 马媛媛, 等.20112015 年新疆伊犁州 HIV 新报告病
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