1、腹腔镜联合中药治疗输卵管阻塞性不孕 症患者的临床效果 廖燕凤 张红青 练菲燕 福州市中医院妇产科 摘 要： 目的 探究腹腔镜联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症患者的临床效果。 方法 选取 2014年 12月至2016 年12月收治的输卵管阻塞性不孕症患者 78例, 按治疗方 法的不同分为试验组和对照组, 每组39例。试验组给予腹腔镜联合中药治疗, 对照组给予单纯腹腔镜治疗。 治疗后随访 6个月, 对比分析两组的治疗效果及治 疗后的妊娠率。 结果 试验组总有效率为84.6%, 高于对照组的66.7%, 差异有统 计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组采用单纯腹腔镜手术治疗,
2、 待患者月经完全干净后47 d内进行腹腔镜手 术。患者取臀高头低位, 全身麻醉, 在脐孔上缘横切 10 mm切口, 建立气腹, 放 置腹腔镜, 探明盆腔情况, 术中根据输卵管粘连范围及程度行腹腔镜下输卵管 伞端造口成形术或者腹腔镜下盆腔粘连分离术。 术后用稀释亚甲蓝液行通液术检 查输卵管是否通畅, 亚甲蓝液能从输卵管伞端溢出, 则表明输卵管通畅, 对于 亚甲蓝液经伞端流出不畅患者, 可以用分离钳扩大伞端开口, 加压注入亚甲蓝 液疏通直到亚甲蓝液经伞端流出通畅。术后平卧 6 h, 13 d给予抗感染和止血 治疗。 试验组采用腹腔镜联合中药治疗, 在对照组治疗的基础上术后5 d开始服用治疗 输卵管
3、阻塞性不孕者中药汤剂。汤剂配方:大血藤 15 g、川芎10 g、当归 10 g、 香附10 g、丹皮10 g、丹参10 g、春柴胡 10 g、延胡索10 g、炒黄檗 6 g、续 断10 g、小茴香 5 g、甘草3 g。用400 ml水煎成 200 ml早晚口服, 每日1剂, 10 d为 1个疗程, 连续服用3个疗程 (月经期间停服) 。 1.3 观察指标 观察分析两组治疗的治疗效果, 术后随访6 个月, 观察两组治疗后的正常妊娠 率。治疗效果评价分为 3个等级, 显效:患者治疗后成功受孕或输卵管造影显示 通畅;有效:未受孕, 但输卵管造影显示阻力较小;无效:未受孕, 造影显示输卵 管阻塞情况无
4、改善。治疗有效率= (显效例数+有效例数) /总例数100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料以率表示, 比较采用检 验, P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较 试验组有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 两组治疗效果比较 下载原表 2.2 两组治疗后 6个月正常妊娠情况比较 治疗后6个月, 试验组正常妊娠25例 (64.1%) , 高于对照组的15例 (41.0%) , 差异有统计学意义 (P0.05) 。 3 讨论 输卵管病变因素是导致女性不孕症的主要原因之一, 特别以输卵管阻
5、塞为常见 原因。以往传统的治疗输卵管阻塞以开腹手术治疗及抗感染治疗为主, 近年来, 随着微创技术在临床上的发展应用, 腹腔镜已成为输卵管阻塞性不孕诊断的金 标准3, 并且腹腔镜手术是治疗输卵管阻塞性不孕患者的主要术式, 较开腹式 手术对比腹腔镜手术创伤小, 切口美观, 患者疼痛小, 术后恢复快, 并且治疗 效果确切。 腹腔镜手术主要对已经发生阻塞的输卵管进行恢复, 使其恢复正常结 构, 但不能有效减少术后输卵管的再次阻塞, 故寻找术后能保持输卵管持续通 畅且能快速恢复输卵管功能的治疗方法, 是提高治疗输卵管阻塞性不孕症有效 率和增加受孕率关键所在。 相关研究表明, 输卵管如果在黏膜受损的状态下
6、被严重的炎性细胞浸润, 那么 即使输卵管恢复通畅, 不孕患者受孕率也较低4, 并且容易再次出现输卵管阻 塞。 根据这种术后情况的特殊性, 术后需要给予输卵管的再阻塞和粘连进行预防 治疗, 从而有效地恢复输卵管蠕动及拾卵功能, 最终达到顺利受孕的目的。 本研 究中采用中药饮剂中当归具有活血止痛, 功能补血调经, 润肠通便;川芎能活血 行气, 祛风止痛;香附可以疏肝解郁, 调经止痛;丹皮则具有清热凉血, 活血祛 瘀的功效等, 可以总结为具有活血化瘀通络的作用, 对于增殖性慢性炎症具有 显著的抑菌、杀菌作用, 该类中药能够促人体微循环, 降低毛细血管的通透性, 从而减少炎症细胞的渗出, 加强炎性物质
7、的软化吸收, 抑制结缔组织增生, 从 而使临床症状和局部体征得到明显改善。 总体来讲, 给予相应的中药治疗能够抑 制和消灭输卵管炎症保持输卵管通的通畅, 有助于输卵管功能的恢复。 但盆腔的慢性炎症经过长期的有机化会形成纤维粘连, 单纯中药物治疗达不到 治疗效果, 需要结合腹腔镜手术治疗, 恢复输卵管通畅及盆腔功能, 但腹腔镜 术后人体整体上的湿、热、瘀的病理状态是没有改变的。所以术后容易出现输卵 管阻塞复发的问题, 从而影响治疗效果。 所以在腹腔镜手术后需从源头上改善患 者的病理状态, 提高正常受孕率。 本研究采用腹腔镜联合中药治疗输卵管阻塞性 不孕症, 先行腹腔镜手术疏通受阻的输卵管, 术后
8、给予3个疗程中药治疗, 对 比单纯采用腹腔镜手术可以明显提高受孕率和治疗有效率。 综上所述, 单一的使用中医治疗往往见效慢, 效果不明显, 单一的西医手术治 疗, 则有容易再次粘连阻塞。 采用腹腔镜联合中药治疗, 能很好地结合中西医治 疗的优势, 达到良好的临床效果。 参考文献 1高丽萍, 张季青, 陈月玲, 等.中药联合宫腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不 孕38例J.福建中医药, 2010, 41 (1) :15-16. 2常玉慧.腹腔镜配合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究D.南京:南京 中医药大学, 2013. 3胡凤英.腹腔镜手术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症 42例J.河南中医, 2015, 35 (6) :1365-1366. 4聂全芳.宫腹腔镜联合手术配合中药治疗输卵管阻塞性不孕J.中国现代手 术学杂志, 2007, 11 (6) :462-464.
