1、口腔科门诊患者“知情选择”状况调查分析428JournalofCnesePhysician,March,2005,Vol7,No3口腔科门诊患者“知情选择 “状况调查分析王永武,张雪红,丁新民,骆宏,张雄(1.浙江省杭州市第一人民医院口腔科,浙江杭州 310006;2.浙江省杭州市第七人民医院心理科)【摘要】为了解口腔科患者的“知情选择“ 特点.作者自行设计问卷 ,对 50 名口腔科门诊患者进行调查.结果提示,患者普遍存在知情选择冲突,在选择中更倾向于征求医生的意见,得到不同治疗方案的对芘信息.因此,应当重视口腔科患者“知情选择“ 的特点,有针对性指导临床实践.关键词 口腔科门诊患者 ;知情选
2、择;调查近年来牙科医患纠纷呈上升趋势,而在许多纠纷中,医生并不存在诊断错误与操作失当,仅仅因为在治疗前没有向患者充分解释,征得患者的同意与理解.这方面提示,口腔科医师有必要提高患者“知情选择 “的意识,从而更好地维护医患关系.国外目前关于口腔科患者知情同意特点的研究已经十分普遍 l2.3J,但在我国还相对滞后.为此,作者参照国外调查,自行设计问卷,对目前口腔科门诊患者的“知情选择“ 特点,进行调查.1 资料与方法1?1 一般资料接受调查共 54 例患者,其中男 24 例,女 30例;年龄 1845(287) 岁 ;大专文化程度以上 40 例,以下 14例;本地城镇居民 44 例,农村 3 例,
3、外地 7 例;自费 23 例,公费3l 例.患牙病时间,一年以内 38 例,一年以上 l6 例.1?2 方法(1)取样:在一周时间内 ,在杭州市某综合医院口腔科门诊随机选取就诊患者,告知调查目的,征得患者同意的情况下,让患者单独完成问卷,问卷完成时间大约 1015rain.最后共收回问卷 54 份.(2) 参照标准:参照国外公众医疗决策态度调查问卷的结构和条目 l4j,结合口腔科实际情况编制调查问卷.(3)问卷内容 :是否有过 “知情选择“经历.选择冲突情况,主要了解患者在“知情选择 “时面临冲突的状况. 支持选择手段,共 6 个条目,主要了解患者对“知情选择“ 支持因素的态度.选择信息获得途
4、径,主要了解患者通常借助何种途径帮助选择,例如:向您的主管医生个别咨询,计分采用 “是“,“否 “.调查问卷设计完成后,先请 4 名不同文化程度的患者进行预调查,对无法理解或有歧义的个别条目进行修改,完成修订后用于正式调查.1?3 统计学处理数据录入及结果分析采用 SPSs 统计分析软件进行频数统计及 x 检验处理.2 结果2?1 被调查者在口腔科就诊情况及担心因素共 54 例患者接受本次调查,收到有效问卷 50 份.其中在口腔科就诊,感到害怕者 33 例,不害怕者 17 例;就诊最为担心的因素 (前三位):疼痛(38 例), 医生态度差 (18 例), 牙钻声音(14 例).2?2 被调查者
5、 “知情选择“经历 56%(28 例)患者在口腔科就诊有过选择治疗方案经历,22 例(44%)无类似经历.2?3 有无“知情选择“患者冲突分析结果第 6 组与其他各组分别比较差异非常显着(P0.001),见表 1.表 1 口腔科门诊患者治疗选择冲突分析(n=50,%)注:第 6 组与其他各组分别比较 X226.033,*P0.0012?4 有无“知情选择“患者支持因素分析结果结果表明: 第 12,3 组间存在显着性差异(=10.44O,12.430,P0.05;=16.173,P0.O1),有知情经历者更重视不同方案的比较和选择见表 2.表 2 口腔科门诊患者治疗选择支持因素(n=50,%)2
6、?5 有无“知情选择“惠者医疗信息获得途径分析结果第 1组与其他各组分别比较有显着差异(P0.05),有知情经历者更倾向于咨询自己的主管医生见表 3.表 3151 腔科门诊患者医疗信息获得途径分析(n=50)提问分组选择率(%)1(向您的主管医生个别咨询)2(向其他医院的医生咨询)3(获取相关的科学研究资料或者说明书)4(与相同病情的患者一起讨论5(从书本或者医疗手册上去寻找有关信息)6(通过因特网在网上查找有关信息)7(听取家人或朋友的建议)注:第 1 组与其它各组分别比较5.303,P0.05OOOOOOO%储加储硒中国医师杂志 2005 年 3 月第 7 卷第 3 期 429?综述?微创
7、内分泌外科的进展李永辉(综述),夏穗生(审校)(华中科技大学同济医学院附属同济医院外科,湖北武汉 430030)关键词】外科;内分泌微创外科在过去 10 余年间的发展,已使其在普通外科的很多方面成为新的治疗标准,在内分泌外科方面也是这样.微创外科的治疗原则和技术首先在肾上腺切除术中成功运用,如腹腔镜肾上腺切除术成功施行,并很快在甲状旁腺,甲状腺和胰腺内分泌疾病中不同程度地应用成功.本文就近年微创内分泌外科的进展综述如下.l 肾上腺自从 1992 年 Gagner,首先报道成功行腹腔镜肾上腺切除术以来,该技术的安全性和有效性被接受,并且报告用微创技术行肾上腺切除术的越来越多 l2.在过去 10
8、年间该技术迅速普及和发展.腹腔镜肾上腺切除术,对于大多数良性肾上腺疾病的治疗,已成为首选.而要使微创手术成功,根据病变大小和病理仔细地选择病人,是至关重要的.目前,对于醛固酮肿瘤,小的嗜铬细胞瘤和引起 Cushings 综合征的肾上腺瘤,还有肾上腺皮质增生病人伴有 ACTH 依赖性的 Cushings 综合征,腹腔镜肾上腺切除术,可以替代开放手术.对于很大的不易切除的肿瘤,或有侵润性的,易复发的,难治愈的肾上腺皮质癌,不适于腹腔镜肾上腺切除术.对于小的肾上腺皮质癌或肾上腺的实体转移瘤病人,行腹腔镜手术的安全性及对局部复发的危险性仍有争议.腹腔镜肾上腺切除术,有几种安全,有效的手术入路.Gagn
9、er 曾应用的经腹旁侧入路是普外医生最常用的.这种手术入路,对处理各种肾上腺疾病较通用,对用腹腔镜治疗其它疾病的医生易掌握.少数医生愿选择腹前入路,而其它外科医生则愿选择侧方或后方的腹膜外入路.泌尿外科医生更愿选择后者,此入路对他们较熟悉的,有较多的经验.腹腔镜肾上腺次全切除或部分切除术对良性肾上腺肿瘤也已被证明是安全的,发生出血的危险很小 l3.对于无功能的肾上腺偶发病的切除指征仍有争议.目前对腹腔镜肾上腺肿瘤切除多倾向于减低肿瘤大小的临界值(即用 56cm 到 34cm),这样可减少手术的难度和并发症_4J.2 甲状旁腺在世界范围内,行甲状旁腺切除术的人有增加趋势,一方3 讨论从本次调查情
10、况看,当前口腔科门诊患者中仅有 56%(28/50)的患者经历过治疗选择的经历.患者在治疗选择时,会面对着较大的冲突,其中 82%的患者担心选择错误,62%的患者感到不安或烦躁,而有 88%的患者希望了解更多的治疗信息.由此提示,今后在尊重患者知情选择的同时,应当注意提供给患者更多的治疗信息以帮助患者决策,并且采用有效的方法减少患者的冲突和不安.此外,调查发现,患者普遍重视在不同治疗方案之间的比较和选择,在各种支持因素中,高达 88%的患者感到了解不同治疗方案问的优缺点十分重要,提示提供给患者的治疗信息时,注重提供不同治疗方案之间的优缺点比较符合患者知情选择的需要,这与国内一些研究一致_5J.
11、在了解治疗信息时,96%的患者表示看重向经治医生咨询,其次是听取家人或者朋友的意见,同时,74%的患者表示可能会通过文字资料或者网络查找信息.上述提示,经治医生的建议对患者起着重要的影响.国外研究提示_6J,口腔科医生的医患沟通技巧在医患关系之间扮演了重要的角色,为此,当前有必要关注医生的沟通技能以更好为患者提供信息显得十分重要.调查分析中,作者还对有,无知情选择经历的患者进行了比较,结果发现:前者倾向于在治疗选择时更快做出治疗决定 ,并且更重视方案比较,以及更关注主管医师的态度.这表明,尊重患者的知情选择权会形成一种医患关系的“良性循环“.参考文献1 刘清辉,张玉林.牙科医患纠纷分析一让患者
12、“知情同意“ 与“知情选择“J.广东牙病防治 ,1999,7(1):37382StenbergP,HakanssonJ.Attitudestodenthealthandeaieamong20to25一yearoldSwedes:resultsfromaquestionnairelJj.ActaOdontolScand,2OO0,58(3):1o263SchoutenBC,VinkesteijnFJ.ComplaintsofpatientsconcerningobligationtoinformandconsentrequirementsJ.NedTijdsehrTandheelkd,2OO2,
13、109(12):48144AnnetteM,0Connor.AsurveyofthedecisionmakingneedsofCanadiansfacedwithcomplexhealthdecisionsJ.HealthExwctations,2003,6:971095 李琳,王小万.知情同意一临床医疗服务观念的变革J.中国卫生事业管理,2OO2,169(7);400 4026SchoutenBC,EijkmanMA,HoogstratenJ.DentistsandpatientscommanicativebehaviourandtheirsatisfactionwiththedentencounterJJ.COrnmunityDentHealth,2003,2o(1):115收稿日期:2OO40329
