1、颈动脉内膜剥脱治疗亚急性脑梗死的疗效治疗方颈动脉内膜剥脱治疗亚急性脑梗死的疗效治疗方脑血管病是临床上常见病，发病机制复杂，诱因较多，属于常见的心血管疾病 1。根据相关数据结果显示 2：美国大约每年有万人为脑血管意外患者，且死亡率超过%，成为美国死亡第三原因。如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，如脑梗死、一过性脑缺血(transient ishii attak，TIA)等 3。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。近年来，颈动脉内膜剥脱在临床上使用较多，并取得理想效果。为了探讨颈动脉内膜剥脱在亚急性脑梗死患者中的临床治疗效果。对 2016 年 4 月2016 年 4 月来我院
2、诊治的 60 例患者入院资料进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料对来我院诊治的 60 例患者病历资料等进行分析， 随机分为两组。实验组 30 例中男 13 例，女 17 例，年龄 4978 岁，平均(59.3 1.2)岁;对照组 30 例中男 14 例，女 16 例，年龄 3066 岁，平均(56.7 0.8)岁。患者入院后临床上主要表现为：黑朦、视物模糊、短暂肢体麻木及失语等。两组患者对其治疗方案等均完全知情权，均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著(P 0.05)，具有可比性，见表 1。表 1 两组患者一般资料比较1.2 方法患者入院后，根据患者临床症状、
3、病史等对患者病情进行检查，然后让患者进行常规检查，根据检查结果制定相应的治疗方案。对照组进行保守治疗，实验组采用颈动脉内膜剥脱治疗，具体方法如下：手术前，根据患者情况对其进行麻醉，待麻醉成功后沿患者侧胸锁乳突肌前缘开一个长 10 的切口，在阻断动脉前给患者注射 00 IU肝素 4。全身麻醉患者进行颈总动脉和颈外动脉阻断时，给患者连接有创检测动脉压的针插入颈内动脉检测反流压。而对颈丛麻醉的患者在阻断颈内动脉时要密切观察患者的神智、侧手握力的强度等指标，然后沿血管纵线自颈总动脉到颈内动脉起始端切开，完成动脉内膜剥除术。如果患者出现颈内动脉远端内膜浮起，用 6-prlene无损伤线间断缝合固定 5。
4、1.3 疗效标准治愈：患者黑朦、视物模糊、短暂肢体麻木等症状消失，患者能够正常生活。显效：患者黑朦、短暂肢体麻木等症状缓解，但无法正常工作。有效：患者黑朦、视物模糊、短暂肢体麻木等症状得到改善，患者需要卧床休息。无效：患者病情加重 6。1.4 统计学处理采用 SPSS 10.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数 标准差表示，采用 t 检验，计数资料采用 2 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果比较实验组总有效率达 93.3%，显著高于对照组(80.0%)，差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2 两组患者治疗效果比较 n(%)2.2 两组血
5、凝指标比较两组治疗后 PT、TT、FIB 比较，差异不显著(P 0.05);治疗后，APTT(27.9 2.4)s，低于对照组(30.4 6.8)s，组间比较，差异显著(P 0.05)，见表 3。表 3 两组血凝指标比较(x s)2.3 两组术后并发症比较实验组手术后出现脑水肿 1 例，脑出血 3 例，脑血栓 1 例，其他 1例，其并发症发生率为.0%，显著低于对照组(.3%)，两组比较，差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 4 两组术后并发症比较 n(%)3 讨论亚急性脑梗死是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。患者发病时主要是由于疾病侵袭患者脑部造成短暂性缺氧，从
6、而引起患者脑组织产生损伤，严重患者将出现身体残疾、功能障碍等，给患者带来很大痛苦。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期治疗效果不理想，患者治疗后并发症也比较多。因此，临床上探讨颈动脉内膜剥脱术在亚急性脑梗死患者中的临床效果至关重要。近年来，随着医疗技术的飞速发展，颈动脉内膜剥脱术(artid end arterety，EA)在亚急性脑梗死患者中使用较多，并取得理想的治疗效果，其在降低缺血性脑卒中发生率、改善患者脑供血状况等方面已经得到了公认。但是，这种方法同时又被列为相对禁忌，很多患者手术后会增加脑梗死伴出血的概率 7。急性中风患者采用 EA 治疗
7、时应该注意以下适应证，如：颈内动脉狭窄率大于 70%患者、椎基底动脉供血不足的患者、无症状的重度颈内动脉狭窄患者。但是，对于斑块表面有溃疡形成或复合型斑块患者在进行手术时可以适当的放开手术指征。目前，医学界对于 EA 手术过程中的处理方法还存在很大的分歧。手术前应该仔细询问患者病史，加强患者肺功能、超声、TA 等检查，根据检查结果评估手术风险、疗效等 8。本研究中两组治疗后PT、TT、FIB 等指标差异不显著(P 0.05);治疗后，APTT 指标为(27.9 2.4)s，低于对照组(P 0.05)，与相关研究结果类似。而对于手术时机的选择，大面积脑梗死患者在考虑采用 EA 治疗后应该避开脑梗
8、死急性期和亚急性期，患者应该在发病 46 周后进行9。对于亚急性脑梗死患者而言，如果患者脑梗死面积不大或者没有出现出血，在治疗时都可以使用 EA 治疗，提高患者临床治愈率，降低患者死亡率，为患者后续治疗节省时间。本研究中实验组治疗效果理想 93.3%，高于对照组(80%)(P 0.05)，此结果与相关研究结果 10类似。而亚急性脑梗死患者在行 EA 手术后还应该加强患者并发症预防措施，如脑水肿、脑出血、血栓形成等。手术后应该加强患者术后风险、并发症等评估，减少患者手术过程中的脑缺血时间。对于手术治疗效果不理想患者，还应该根据患者情况适时、适量使用甘露醇，降低不良反应发生率。本研究中，实验组手术后 1 例脑水肿，3 例脑出血，1 例脑血栓，1 例其他，发生率为.0%低于对照组(.3%)(P 0.05)，与相关研究 11结果类似。但是，本研究中也存在很多不足，一方面实验中病例数相对较少，患者临床症状等差异显著;另一方面，医护人员对患者相关数据统计、分析时存在较多人为误差，这些都需要我们进一步研究和探讨。
