1、心内科笔记高血压对于高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若是无基础的心脑血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联合其他六类降压药物控制血压。因为，作为心血管内科医生应该遵循着这样一种原则降压才是硬道理，降压的本身就是受益！教育高血压患者:宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药!.对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到“量体裁衣”。这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。限盐要从娃娃抓起。继发性高血压的病因，一直记得。两肾原醛嗜
2、铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤嗜铬细胞瘤；皮质皮质醇增多症；动脉主动脉缩窄；妊高妊娠高血压。高血压防治的“三个一半”规律：高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面，有一半的人高血压得不到控制。高血压防治的“PPP“模式：第一个 P 代表政府或政府拥有的机构；第二个 P 就是企业；第三个 P 是协作者；高血压分级数字记法:一壶酒 238.解读为:收缩压为 159 以下的为一级.2 指 2 级.38 就是指 3 级高血压为大于 180MMHG 以上嗜铬细胞瘤的特点：有 9 个
3、 10 个特点：10%为双侧，10%为恶性，10%为肾上腺外，10%多发于儿童，10%为家族性，10 为复发性，10%为多发其他内分泌肿瘤相关疾病，10%卒中复发，10%其他疾病冠心病时间就是生命，时间就是心肌 AMI 后冠脉再通需争分夺秒！动脉粥样硬化，病在脚上险在心上.胡大一老师的话让我们重视下肢动脉硬化闭塞症.下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。心电图一定要结合临床,心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常（T波低平）也不一定是冠心病。房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能急性心
4、梗一定要和这两个疾病相鉴别：肺栓塞。主动脉夹层。尤其是主动脉夹层因为两个的治疗原则就不同，一个是抗凝，一个是严禁抗凝。1 不稳定心绞痛的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”很容易破。2 老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”自来水长年累月的冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积越多，最后使水管内侧狭窄. 冠脉和心肌细胞的关系好比“水渠”和“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛；血栓形成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会旱死，这就是心肌梗死。越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄稼
5、干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。3 形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”马鞭的弹性很好，用力挥出去，然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。4 心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”一打气，薄的地方就会突出来。冠脉局部严重狭窄的病变就像“腊肠“的头部别的地方很粗到这里突然就变很细了.头晕心慌不忘测脉（脉搏）压（血压）。年过三十几，不落心电仪（检查心电图）。心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕，肺腑之言。（注：痛心绞痛 流主动脉夹层分离 肺肺栓塞 腑急腹症 言心包炎）对于急性左心衰竭的治疗可以形象的解释为：端坐位、腿下垂，尿尿、强心、打吗啡！“不一定血脂高才降脂”这一句话相
6、信心内科的临床医生都知道吧，这是降脂药的应用问题；刘梅林教授曾说过：越来越多的研究表明具有心血管疾病危险因素的老年人应使用他汀类药物治疗。因此，应根据患者心血管病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌，对具有心血管疾病危险因素的老年人提倡使用他汀类药物，并根据不同的危险分层确定降脂治疗的目标值。 简单的用药原则是：临床上主要根据血脂异常的表型选择用药。对于单纯高胆固醇血症，常首选他汀类。其他如消胆胺、丙丁酚、弹性酶和烟酸也可使用。在混合性 Iib 型高脂蛋白血症患者，首选他汀；如果 LDL-C 2.3 mmol/l)和 V 型高脂蛋白血症患者，贝特类治疗是第一选择。一种药物不
7、能达标患者，可加用另一种药物，如在治疗严重高胆固醇血症和重度高甘油三酯血症时。对于降血脂不是 the low is better 而是 the low is the better.奉献爱心，收获快乐。我同事的人生格言启迪我快乐工作、生活。心脏骤停报警 被动体位，背抱抬推溜到抽。对待心肌梗死 宁可过之，而勿不及。冠心病二级预防中提到 ABCDE:A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）与血管紧张素受体拮抗剂（ARB）B： 阻滞剂（-blocker）、控制血压（Blood pressure control）与体重指数控制（BMI control）。使 BMI 维持在 18
8、.524.9 之间，男性腰围晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 24 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察 23 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 34 天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依
9、据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。如何从短效胰岛素变为 30R？日总剂量不变，将总量的 2/3 放在早餐前，1/3 量放在晚餐前心血管病预防的五条防线，防发病。一级预防，防患于未然，防事件。保持动脉粥样硬化斑块稳定，预防血栓形成，预防急性冠状动脉综合症(ACS)和脑卒中等可能致残、致死的严重事件防后果。发生 ACS 等严重事件后，及早识别，及早预防，挽救心肌，挽救生命防复发。二级预防，亡羊补牢，为时未晚防治心力衰竭第一条防线：防发病中国有句古话叫“防患于未然”，中国的黄帝内经几千年
10、前就挑明了“上医治未病”。什么叫防未然、治未病呢？这就是一级预防，就是在没发病的时候就去防病，就是对多重危险因素在源头的综合控制，就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转换。一级预防怎样去做呢？过去是对多重危险因素分兵进攻把守，往往事倍功半，因为很少人只有一个危险因素，往往是吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式等多种危险因素并存。在横向上，心脏学等应紧密结合起来，共同综合治理控制上述的多重危险因素。在纵向上专科医生应关注社区干预，与全科医生联防，加强我国社区医生的继续教育，这是科学研究院内治疗院内急救院前急救(社会、社区)多种医学功能的集合。
11、结成广泛的联盟，筑起全面的防线，必须从一级预防下手。如高危高血压病人(占 20)，仅靠饮食、锻炼是不能控制血压的，必须用药物干预，而且要特别强调温和适度的锻炼；中危的高血压患者(占 10)，改变生活方式如合理饮食与有氧代谢运动，锻炼的“口子”也可开大一些；5 是低危的，即很轻的高血压病人，可以靠运动、控制危险因素等调整 6 个月，以观后效。要分析每一个社会个体的危险因素是什么，估计其未来 10 年发生心肌梗死或脑卒中的危险程度。如糖尿病合并高脂血症，这两个危险因素常常狼狈为奸，必须吃药治疗，必须同时有效改变不良的生活方式。对于没有糖尿病的轻度高血压病患者可以通过改变生活方式、限盐 6 个月后再
12、决定是否用药。这里要特别提醒一句，在血脂异常的干预力度上，糖尿病是和冠心病心肌梗死的危险程度等同(称等危症)，切切不可忽视。这里还要特别强调医院专科医生与社区全科(通科)医生的联防。现在很多人处于亚健康，当有疲劳、记忆力减退时，就要到医院去看，一个优秀的专科医生会给他开出综合性的健康处方，对其生活方式进行全面干预；但是很多人出了医院大门，又被工作生活的惯性卷进了旋涡里，这就急需社区医生干预和把关，由社区医生盯着他去实施健康处方。社区医生也有个轻重缓急，轻的不用老去看，打打电话监督就行。老百姓往往忽视自己身边唾手可得的社区医生，一点小病就上大医院，巴不得认识个大医院的名医为自己排忧解难，可越是大
13、医院越是名医他就越忙，最正确的是选一个优秀的社区医生作为自己的“私人医生”，经常与他沟通。医院专科医生与社区的全科医生的联盟，还有很重要的一点就是病人可获得连续性治疗而不至于医院开了药，制定好了方案，回到社区就都变了。其实社区的全科医生和医院的专科医生是联盟关系，互相接班的关系。只有专科医生与社区全科医生在心血管疾病防治上认识一致，行动一致，才能保证心血管病防治实践的连续性。一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式。 WHF 宣布 2002 年世界心脏日的主题是“生命需要健康的心脏( AHeart for Life)”，鼓励公众。增加体育活动，提倡有氧代谢运动(走路、跑步、跳绳、骑自行车、划
14、旱冰、球类等)，提倡健康饮食与戒烟，特别推荐跳绳作为有氧代谢运动的简便方式在全球开展。一级预防的重点有三个：干预血糖、干预血压、干预血脂。对于血糖的干预，内分泌专家呼吁甚至应在非糖尿病的患者中进行早期识别与诊断代谢综合症。这些病人应接受强有力的行为干预，改变生活方式，对降压降脂的治疗更加强化。对于血压的干预，高血压患者的血压应控制在 140/90 毫米汞柱以下，但目前控制得最有成效的美国为 27，英国仅为 6，而对预后意义更大的收缩压的控制更差。干预血脂异常是一级预防的重中之重，也是贯穿五条防线始终的主线。心脏病学专家正在验证一个解读心脏保护的假说，这就是可能没有统一固定的目标胆固醇水平，而应
15、综合考虑病人具有的危险水平，干预的是危险水平，而不是单一的血脂水平。有学者提出，“他汀就是新的阿司匹林”，对于已患冠心病的患者或高危人群，应广泛运用，但对于使用他汀类药物的争论仍有待于更多的临床实验证据来回答。目前对血脂异常的干预达标率很低，以他汀类药物为主线的调脂药用得太晚，太少，剂量太小，时间太短。50 的病人 1 年后停药，90 的病人 5 年后停药，以往接受介入治疗的病人合理使用他汀类药者不足四分之一。第二条防线：防事件，发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”及其破裂后引发的不同程度的血栓，前面说过，半数以上的事件并无先兆而突然发作，目前尚无预测手段。防事件对于稳定斑块的
16、患者(见于稳定性心绞痛)是保证其斑块继续稳定，不向不稳定的方向发展，对于不稳定斑块(见于不稳定心绞痛或急性心肌梗死)是促使其向稳定转化，防止发生心梗及脑卒中。防事件的核心是两个“防”，第一是构筑一条调脂(他汀)防线，这会使原来稳的更稳，原来不稳的向稳定转化。他汀类药物除降脂作用外，可能具有另外附加的稳定斑块的作用，即通过改善血管内皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑块稳定。第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老药阿司匹林，预防用量 75mg 至 80mg 每日 1 次，晚上睡前服。但在不稳定心绞痛或急性心肌梗死病发时，第一次阿司匹林剂量不应小于 150mg，应将药片嚼碎服下，以便尽快起作用。“高血
17、压理想治疗”实验结果表明，在满意控制血压的同时，每日服用阿司匹林 75mg，可使心肌梗死的危险率降低 30 左右，而不增加脑出血的危险，但可能使脑以外的其他部位出血，如胃肠出血增加两倍。总体上讲，充分治疗高血压，联合使用小剂量阿司匹林对预防心肌梗死有益。但应注意两点：1、应在把血压控制在满意水平基础上联合使用阿司匹林。2、注意减少出血并发症，有溃疡病史者，尤其是老年病人应更加小心。目前抗栓治疗又有了新思路，对于不稳定斑块(临床表现为不稳定性心绞痛)单用阿司匹林不够，对于这些高危病人还应联合用上氯吡格雷。氯吡格雷副作用小，对胃刺激小，对减少白血球的威胁小。现在已成为冠心病介入治疗( PTCA，球
18、囊扩张支架)前后的常规用药。对于后果严重的静脉血栓栓塞和心房颤动的血栓栓塞，阿司匹林的疗效较差，不如华法林，但使用华法林时，一定要定期检测用药后的抗凝强度，采用的指标是国际标准化比率( INR).INR 过高(3.0)，易出血；过低(2.0)，常疗效差。目前正在研究一种新的直接口服的凝血酶抑制剂( ximelagatran)，口服后迅速转化为有效代谢物，无需监测，更加安全可靠有效。第三条防线：防后果。这里我要送大家一句警句。“有胸痛上医院”。冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗半数以上无先兆，而以突发的胸闷胸痛为表现。从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是 1 小时，在人身上最晚是 6
19、12 小时。所以我们心脏科医生的最重要的理念是“命系 1 小时”，这就是医学上常说的时间窗即抢救的黄金时间。时间窗没有抓住，病人将付出致残、致死的代价。我们要求在最短的时间内尽快开通导致梗死的“罪犯”血管，溶栓要求在到达医院后半小时内进行， PTCA 要求在到达医院后 6090 分钟之内进行，如能在起病 1 小时内完成溶栓和 PTCA，即使用最先进的检查技术也查不到梗死的痕迹。抢救所用的药物(溶栓药)或器械(如)的成本是固定的，治疗越早，挽救的心肌越多，挽救的生命就越多。目前即使在发达国家，如瑞典是全民保健，急救设施和措施十分完备，真正能早期及时实行 PTCA 干预的医院仍很少。我们目前也差得
20、很远，病人到医院，会碰到不同水平的医生，往往是病人来的越早，临床表现越不典型，从看急诊办手续交钱确诊监护室导管室，其中有很多消耗宝贵时间的致命的薄弱环节。1995 年我最先呼吁并建立起心血管病抢救的绿色通道，有心脏专科的医生 24 小时全天候诊，导管室的钥匙直接握在手中，对病人家属讲明急性心梗的致命性和可救治性，讲明费用，不预收费用，先抢救生命，后补交费用，因为急性心梗病人“命系 1 小时”，中间环节太多，生命就没有了。“有胸痛上医院”，这个口号标志着院前急救理念的普及，1987 年我从美国回来后一直在宣传这个理念。目前在相当多的百姓中间存在着三个误区：一是忽视心梗的紧急信号胸痛。因为心梗的发
21、生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒亲属而等天亮，坐失良机。二是一向没病、没有胸痛的人突发胸痛时，以为是胃疼，挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。三是心梗发生在白天时，患者也去了医务室，基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转送到有抢救条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。因此有胸痛上医院，不是上医务室，而是尽快呼叫急救系统，要去有抢救条件的大医院。第四条防线：二级预防防复发。对于已经获救的心肌梗死或脑卒中的存活者，最重要的是二级预防防复发。这是再发严重心血管事件的极高危人群。一级预防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发病后防止“二进宫”，即防止第二次复发。已有丰富的临床实验证据表明，二级预防
22、的 A、B、C、D、 E 防线具有重大意义。A：1Aspilin(阿司匹林)；2ACE 抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)B：1 Bblocker (B受体阻断剂)；2Blood pressure control(控制血压)C：1Cholesterol Lowing(降胆固醇)；2Cigarette quitting(戒烟)D：11Diaetes control(控制糖尿病)；2Diet(合理饮食)E：1Exercise(运动)；2Education(病人教育)。这个性命攸关的二级预防的五个方面，每项有两个内容，都非常重要，每一位病人都要逐条逐项去做，并持之以恒。这个二级预防提倡“双有效”，即有
23、效药物、有效剂量。现在很大一部分患者在服用各种各样的“没有”副作用也作用不确切的无效药物或无效保健品，还有很大一部分人虽然服用的药品品种对了，但剂量太小或用的时间不对；再有相当一部分患者第一次发病后经过抢救没事了，就好了伤疤忘了疼，也不去看病了，也不吃药了，这很危险；还有的嫌用药麻烦，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危险。需要二级预防的患者应遵循这五条，对自己的病情、病程进行自我管理、不妨作一个健康档案，每天记记健康日记，探寻自我健康的规律。已患冠心病、脑卒中或作过 PTCA 或搭桥的患者应定期到医院或社区复查随访，有事报病情，无事报平安，获取防病的指导。第五条防线：防治心力衰竭。由于早
24、期干预的成功，使越来越多的心梗、脑卒中的患者存活下来。前面说过，慢性心衰是从心梗逃出者 10 年至 15 年后的一个常见归宿，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球性最沉重的医疗负担。目前对慢性心衰有很多新的疗程，药品相对便宜的住院费高，因为慢性心衰病的病程相对较长而压床，所以医院不愿收，病人不愿住。我们提倡将病人管到院外，管在社区，尽快培养起一支具有中国特色的心衰治疗管理队伍。慢性心衰的用药须逐渐调整剂量，需相对固定的医生负责个体化的系统治疗过程。我们设想的模式是在大医院建立心衰门诊，为每一位病人建病历档案，与社区的电子病历形成联网，设家庭病床，对每位患者病情实施监控，其治疗费、住院费可控
25、制在最低消耗水平。这个家庭病房的模式在许多发达国家做得很好，如丹麦早期医院很多，后来养老院多了起来，再后来医院和养老院都少了，患者特别是一些慢性的重病患者回归了社会，回归了家庭。这是一个系统工程。我们整合出首都心血管总体防治规划可以省很多钱，用最小的代价、最高的质量去挽救更多的生命，管消融治疗在房颤治疗中整体定位改变在即将于 2006 面世的 ACC/AHA房颤治疗指南中导管消融的整体定位已经从最后的治疗选择成为二线治疗即只要抗心律失常药物治疗无效即可进行导管消融治疗。因为房颤抗心律失常药物治疗的现状相当不理想所以依据这一权威的治疗指南势必会有大量的抗心律失常药物治疗无效的房颤患者转而接受导管
26、消融治疗。也就是说虽然导管消融治疗被定位为二线治疗的地位但实际上所起的却可能是一线治疗或者接近一线治疗的作用。二、慢性房颤导管消融治疗的结果趋于统一心内科新观点优化抗血小板治疗：在手术开始至少 2 小时以前，接受 600mg 氯吡格雷和 325mg 阿司匹林治疗。MedWire 新闻：ISAR-REACT-3试验结果提示，在经优化氯吡格雷预处理后行 PCI 术的中-低危险度的病人中使用直接凝血酶抑制剂（DTI）比伐卢定进行抗凝治疗，与普通肝素（UFH）相比，能降低出血发生率但不改善临床结果。以往研究已表明，行血管成形术和冠脉支架术时用比伐卢定比用普通肝素和 GPIIb/IIIa 抑制剂的结果更
27、好；不过这是在没有用优化抗血小板治疗的基础上完成的。为了深入研究，Adnan Kastrati（德国慕尼黑 Deutsches Herzzentrum 技术大学）和同事们进行了一项双盲对照的 ISAR-REACT-3 试验；他们把 4570 位不伴肌钙蛋白 T 升高的行 PCI 术的冠心病病人随机分配为接受比伐卢定治疗（n=1189）或普通肝素治疗（n=2281）。所有病人在手术开始至少 2 小时以前，接受 600mg 氯吡格雷和 325mg 阿司匹林治疗。比伐卢定 PCI 术前按0.75mg/kg 静脉推注，术中按 1.75mg/kg/小时连续静脉滴注。UFH 治疗组病人术前接受 UFH0.
28、75 单位/kg 的静脉推注，术中用安慰剂连续静脉滴注。在 Illinois 的芝加哥举行的 ACC 科学会议上，Kastrati 公布了试验结果。治疗组间 30 天时由死亡、心肌梗死（MI）、紧急血管重建（UTVR）或院内严重出血等组成的一级复合终点结果相似，比伐卢定治疗组为 8.3，UFH 治疗组为 8.7，相对危险度为 0.94。比伐卢定治疗组与 UFH 治疗组一级终点各成分的发生率分别为：死亡 0.1 和 0.2，MI 5.6 和 4.8，UTVR 0.8 和0.7。比伐卢定治疗组与 UFH 治疗组间由死亡、MI 和 UTVR 等组成的二级复合终点结果同样相似，分别为 5.9 和 5.
29、0，相对危险度为1.16.相反，根据较早前用于 REPLACE 试验的事先确定的出血定义，比伐卢定治疗组三十天时严重及轻度出血的发生率显著低于 UFH治疗组，分别为 3.1 比 4.6（p=0.008）和 6.8 比 9.9（p=0.0001）。用比伐卢定引起严重出血的差异使相对危险度降低 33。试验结果用心肌梗死溶栓（TIMI）分析时，比伐卢定引起的严重和轻微出血发生率仍然较低。各组间的血小板减少的发生率相似。Kastrati 提醒说，UFH 的剂量比最近美国一些 PCI 试验的要高。他说：“还不能确定这是否以及在何种程度上影响试验的结果。”该试验的评论家 Harvey White（新西兰奥
30、克兰 Green Lane 医院）强调，比伐卢定引起出血的发生率较低是有临床意义的。他说：“在我看来，有趣而明显的是，TIMI 严重出血减少了 50，p 值为 0.04 的边缘值。”White 注意到，尽管 UFH 剂量相对较高，该试验中的出血发生率较低。他将它与 STEEPLE 试验中观察到的 8.5 较高的出血发生率作了比较，后一试验中入选病人接受的 UFH 剂量为当前美国推荐的 70 单位/kg，根据凝血活化时间调节。White 说：“我认为低位缺血组的真正问题是：比伐卢定是否降低出血？而且我认为这原本应该是一级终点。”他总结道，复合结果在数字上是支持比伐卢定，因为（它）不增加缺血事件却
31、降低严重出血的发生。“重要的是，没有支架血栓形成的信号，”他补充说道。芝加哥3 月 30 日，周日，美国心脏病学会（ACC）第 57 届年会上公布了 ENHANCE 研究的结果，同时发表在新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）上，ENHANCE 研究是在遗传性高胆固醇血症患者中对比单独应用辛伐他汀和联用辛伐他汀与依折麦布对颈动脉内膜中层厚度的影响。虽然一些研究数据先前已经公布，但是尚无完全的同行评议。这个报告已经引起了广大媒体的关注。这个研究进一步强化了美国心脏病学会、美国心脏协会的指南内容：对冠心病患者推荐将他汀类药物作为一线治疗用至最大耐受剂量或血脂达标。正致力于编写并即将出台国家胆固醇治疗更新指南的国家心肺与血液研究所（NHLBI）指南写作组的专家们应当会考虑 ENHANCE 研究的相关数据。患者中断任何治疗前应当详细咨询医生。
