1、阴道流血364例临床病理分析 摘要 目的：探讨阴道出血的年龄、临床特点和病理类型的关系。方法：分析364例阴道出血病例的临床和病理资料。结果：阴道出血的主要病因为非器质性病变（36.0）、良性病变（49.7%）、恶性肿瘤（14.3）。结论：以阴道出血为临床特点的病例，在围绝经期以子宫内膜的非器质性病变为主，而在绝经期后子宫内膜癌的发病率随年龄增长呈增高趋势。 关键词 阴道出血；临床分析；病理学 中图分类号R711 文献标识码C 文章编号1673-7210（2008）06（a）-162-02 阴道出血作为妇科疾病的常见或伴随症状，一直受到临床医生的高度重视，主要的出血类型：长期持续出血、不规则出
2、血、接触性出血、分泌物带血及间接性排出血水等。 1 材料与方法 1.1 一般资料 收集我院19942007年临床上以子宫出血为主要或伴随症状的病例364例，年龄为2376岁（平均年龄45.5岁），其中，40岁以内72例，40岁以上尚未绝经者175例，绝经以后的病例117例。 1.2 诊断依据 以手术切除标本、诊断性刮宫和病变部位活检的病理检查结果为诊断依据。 1.3 统计学方法 采用2检验。 2 结果 2.1 病理检查结果 包括以下几方面。（1）非器质性病变：共131例，占36.0，其中，增生期样子宫内膜有48例，分泌期子宫内膜24例，增生期及分泌期子宫内膜混杂（即子宫内膜发育不平衡）5例，月
3、经期样子宫内膜8例，萎缩的子宫内膜22例，破碎及血块样子宫内膜13例，蜕膜样变化的子宫内膜8例，其他3例。（2）良性病变：共181例，占49.7，其中，慢性宫颈炎（包括宫颈息肉）112例，子宫肌瘤31例，子宫内膜腺囊性增生8例，子宫内膜腺瘤样增生18例，子宫内膜炎7例，盆腔炎2例。（3）恶性肿瘤：共52例，占14.3，其中，宫颈癌30例，包括鳞状细胞癌23例，腺鳞癌5例，腺癌2例；子宫内膜癌16例；卵巢恶性肿瘤5例；输卵管癌1例。 2.2 病变与部位的关系 见表1。 2.3 病变与年龄的关系 见表2。 由表1、表2将各年龄段恶性肿瘤的发病情况进行统计学分析可以得出：40岁以后至绝经期以前比40
4、岁以内的发病率高（23.84，P0.05）；绝经期后比40岁以后至绝经期前的发病率明显升高（214.38，P0.01）。 3 讨论 3.1 病因 多年来人们一直认为阴道流血是恶性肿瘤的危险信号。但随着医学知识的普及、医疗水平的提高以及生活水平的改善，恶性肿瘤所致的阴道流血正逐年减少。文献报道在绝经期后阴道出血原因中炎症居首位，其次为肿瘤1。常才等2报道绝经后阴道出血（PMB）为恶性肿瘤引起占1117，丁岩等3报道恶性肿瘤所致PMB占19.74，而在妇女一生中恶性肿瘤所致的阴道出血的发病率报道较少，本组资料中占14.3。 3.1.1良性病变良性病变仍为妇女一生中引起阴道出血的主要病因，在本组资料
5、中占41.2。以慢性宫颈炎、子宫肌瘤、子宫内膜炎等为主要病变。 3.1.2内分泌紊乱主要为子宫内膜的非器质性病变，雌激素的水平对子宫内膜及宫颈上皮都有较大影响，Hoffman等4认为老年宫体癌即有雌激素依赖型。而处在更年期的妇女，雌激素水平的变化所致的阴道出血就更为常见。近年来随着人们健康意识的提高，越来越多的绝经期前后妇女使用激素替代疗法，亦是引起阴道出血病例增多的原因之一。本组资料占43.6。 3.1.3 恶性肿瘤常见的是宫颈癌和子宫内膜癌，其次是卵巢恶性肿瘤。本组资料占14.3。 3.2 临床特点 本组资料显示，导致阴道出血的疾病的性质，在妇女的不同生理阶段有较明显的差别。40岁以内以良
6、性病变为主，临床以慢性宫颈炎、子宫肌瘤等疾病常见；40岁以上至绝经期以前主要与非器质性病变即功能失调出血和良性病变密切相关，同时恶性肿瘤的发病率开始上升；绝经期以后的阴道出血的原因，虽以宫颈炎等病变多见，但恶性肿瘤应引起足够重视。近年来绝经期子宫内膜癌的发病率有上升趋势，本组资料中绝经期阴道出血由恶性肿瘤引起占27.4，主要由子宫内膜癌引起。 3.3 诊断 阴道出血临床主要以宫颈活检和分段诊断性刮宫送病理检查为主要方法，陶雯琪等5认为对于老年、绝经期长的妇女，一旦发现子宫出血应常规分段诊刮；李淑娴等6报道对宫体癌的诊断先行阴道B超检查后，当内膜厚度4 mm时可免作诊刮；而宫腔镜检查是当前诊断宫
7、体癌阳性率较高的手段之一。 综上所述，阴道出血病因复杂，应认真进行妇科检查，合理应用辅助检查，积极治疗致病因素，以保障妇女的身体健康。 参考文献 1刘建立，张以文，石一复，等.全国围绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要J.中华妇产科杂志，1997，39（9）：520. 2常才，朱玉珍，张惜阴，等.绝经后阴道出血85例临床分析J.实用妇科与产科杂志，2001，7（3）：143. 3丁岩，张秀玉，黄德珍，等. 绝经后阴道出血380例临床分析J.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：90. 4Hoffman K，Mekhlyudey L，Deligdisch L.Endonetrial carcinoma in elderly womenJ.Gyenecol,2003，58(2)：198. 5陶雯琪，刘伯宁.绝经期后阴道出血414例临床与病理分析J.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：153. 6李淑娴，高淑华.绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值J.中华妇产科杂志,2004,39（1）：31. (收稿日期：2008-01-28) 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文第 5 页 共 5 页
