1、关于我院精神科药品比例居高不下的再思考?6l4?中华统代医院管理杂志 ChineseJournalofcurren!堕!生箜鲞笙!塑粗略统计,仅 2001 年,就完成肾移植 5400 例.2.1.4 多器官移植多器官移植有:(1)心肺联合移植:目前,国内的手术病例数较少,至 2001 年仅 5 例;(2)肝肾联合移植:目前,国内的手术病例数较少,至 2001 年仅 8例;(3)心肾联合移植 :手术病例数更少;(4) 胰肾联合移植:至 2001 年仅 45 例;中国医大刘永峰成功实施 13 例胰肾联合移植,数量为全国最多,手术成功率达 100%.器官移植目前所存在的主要问题是:起步晚,例数少 ,
2、成功率低,生存期短,开展单位少,供体少,突破少,与其相配套的组织工程学技术相当落后.2.2 基因治疗 20 世纪 90 年代,随着医学分子生物学及遗传学研究的深入,许多疾病的发病机制在基因水平上得以阐明,从而导致基因治疗发展速度大大加快.人类基因组研究计划的完成,各种有关分子生物学技术的日趋完善,使得基因治疗成为生物学和临床科学领域里的热门研究课题之一.并为人类带来了全新的医学概念和手段.截止到2001 年 2 月,世界范围内已有 532 个临床方案被实施,累计3436 人接受了基因治疗的临床试验.国内截止到 2001 年仅有 l2 项.2.2.1 多种疾病的基因治疗从单基因的遗传病扩大到多基
3、因的肿瘤,艾滋病,心血管病,神经系统疾病,自身免疫性疾病和内分泌疾病等.癌症治疗和器官移植是人类基因组计划完成后受惠最大的两个领域.2.2.2 多种药物的基因治疗寻找药物靶标,检查药物的毒性或副作用.我国第一个投人工业化生产的基因工程产品就是基因工程干扰素.重组人干扰素 d 一 2b 喷雾剂对SARS 冠状病毒具有一定的防护作用,是 SDA 启动防治非典批准的第一个在高危人群中进行临床试验的药品,我国研制成功的基因工程药品已有 20 多种.2.3 微创技术微创外科技术在欧美等发达国家突飞猛进,已融人远程医学,远距离微创手术疑难病例会诊,手术方案的制定,有机器人实施的远程遥控手术也已进入临床.以
4、腔镜外科为代表的微创外科,在国内起源于 1991 年荀祖武等首次开展的腹腔镜胆囊切除术(LC),在其后短短的 l0年问,我国各类腹腔镜手术已达 20 余万例.所开展腹腔镜手术适应证大大拓广,手术部位涉及全部腹内脏器及腹壁.研究发现,腹腔镜手术相对于开腹手术而言,术后各种炎性因子均较开腹手术术后明显低下.“集束聚能刀治疗肺癌“,“神经内科脑血管介入“,“妇产科的微创治疗技术“,“内镜超声引导下细针注射用于上消化道肿瘤的内镜切除“,“布加综合征介入治疗“,“多弹头自动导航系统治疗肝癌“ 川等一批创伤小,疗效好的微创治疗技术正在临床普及开展.综上所述,医院要发展,科技是关键.引进高新技术是临床提高诊
5、疗水平,强化医院质量建设的重要手段,直接关系到临床医疗质量和科技综合实力,也是关系到医院生存和发展的核心问题.我们在科研管理工作中,始终要坚持强化临床科研工作,坚持“医教研并举 ,试验和临床研究并重“ 的指导思想,以临床科研创新临床新技术 ,以临床新技术催育特色学科,以优势学科培养高素质复合型人才,以学科和人才优势逐步增强医院科技综合实力,从而推动医院持续,稳定,健康发展.【参考文献】1 裘法祖.求真务实与时俱进不断开创新局面.中华器官移植杂志.2005,26(1):52 臧枉福.夏求明.应进一步提高我国心脏移植的治疗水平中华医学杂志,2004.84(19):1585 1586.3 许林海,倪
6、科伟,钱文伟,等.心脏移植 12 例随访观察中华医学杂志,2004,84(11):885 887.4 王春生,陈昊,洪涛,等.原位心脏移植 56 例的临床经验.中华医学杂,2004,84(19):1589 1591.5 王学浩,刘军.积极稳妥促进我国活体肝移植的发展.中华普通外科杂志,2004,19(1):56.6 包军胜.同期胰肾联合移植的进展国外医学?移植与血液净化分册,2004,2(1):2729.7 王弘基因治疗发展研究现状.实用医学杂志,2004,20(10):1199.8 王亦璁,周志道.微创意识与微创技术中华创伤杂志,2005,21(2):8183.9 姜洪池.微创化外科学发展的
7、不懈追求中国实用外科杂志,2004,24(8):472474.10 舒申展望生命科技产业.中国高校科技与产业,2003,6:22 24.关于我院精神科药品比例居高不下的再思考粱娟【文献标识码】A【文章编号】1728399X(2005)07061402南通市通济医院为苏北地区最大的治疗精神类疾病的专科医院.近年来,医院根据上级部门的有关精神以及现代化医院的相关要求,采取了一系列的降低药品占比措施.但是,从临床科室特别是精神科药比分析来看,收效甚微.精神科药品比例有不断上升的趋势.120002004 年医院精神科药品比例分析我院 20002004 年精神科药品比例见表 1.作者单位:226005
8、江苏南通,南通市通济医院(编辑:江枫)表 120002004 年医院精神科药品比例(%)江苏省基本现代化医院考评细则规定,二级医院药品收入占业务收入的比例必须50%.市卫生局每年对医院进行的综合目标考核中也明确规定药品比例不得50%.但医院的实际情况是,自 2002 年以来,医院药品收中华现代医院管理杂志 ChineseJournalofc!Q 堡笙鲞笙 !塑人占比非但没有得到有效控制,而且还在不断地上涨之中.江苏省卫生厅近日发出通知,对各类医疗机构 2005 年的“药占比“ 控制比例提出了明确要求.2005 年全省三级精神病医院药品占比上限控制指标为 49%.我院正在积极申报三级精神专科医院
9、,控制药比成了当务之急.2 药品比例居高不下的原因2.1 高档精神病药物与传统药品相比具有价格高,疗效好,副作用小的特点传统抗精神病药物以氯丙嗪,奋乃静和舒必利等为代表.这些药物从 20 世纪 50 年代应用于精神科 l 临床,对精神病的治疗起到了不可估量的作用 .但这些药物普遍存在着较为严重的毒副作用,长期服用,患者会出现机体活动迟滞和器官功能损害等情况,患者回归社会困难,生活质量下降.随着医药科技的不断发展,抗精神类药物的深入研究与开发,推出了许多新型抗精神病药物,如奥贝汀,维思通,博乐欣等.这些药物在治疗方面优于传统药的效果,且毒副作用大大减轻.患者服用后体态,行动的灵活性受影响小,长期
10、使用对器官功能损害少,有利于患者回归社会,提高生活质量.所以,尽管新药价格较高,但有条件的患者大多愿意服用.2.2 招标采购并没有从根本上解决药品虚高问题我院3 种常用新型精神类药品招标前后价格对比,见表 2.表 2 医院 3 种常用新型精神类药品招标前后价格对比(元/盒)尽管经过几年的摸索,目前的药品招标在操作层面上正在步人正轨,但是一些深层次的问题却仍然未能得到有效的解决.药品太贵,主要是因为流通环节的流通费用和存在高额回扣所致.目前药价成本中,50%是在流通中产生的成本,其中至少有 70%以上属于不良成本,这已是业界公开的秘密.从表 2 可以看出,招标采购前后药品价格变化不大,个别药品价
11、格不降反升.其根本原因是药品品种之间缺乏可比性,药品从厂家出厂之前就已经被虚高定价.目前,我国临床使用的药品有近 2 万种.但是,属于物价部门定价的药品却只是其中的极小一部分,大部分药品由企业自行定价报物价部门备案.一些企业采取多计费用,虚列成本的方法,大幅度提高出厂价,扩大利润空间.2.3 医药代表职责变味,药品价格层层加码我院常用药销量见表 3.表 33 种常用精神类药品 20002004 年销量情况(盒)?6l5?从表 3 可以看出,3 种精神类新药的销量逐年成倍上升,其中医药代表的作用“功不可没 “.医药代表是多数药品生产企业中一种非常普通,正常的职位,通常隶属于药企的销售或市场部门.
12、理论上,医药代表的职能主要是在生产药品的企业和使用的医院间起信息沟通的作用.但是,在目前的中国药品市场上,医药代表在很大程度上已和药品推销员等同起来.在药厂一分销商医院等各环节间,医药代表将药品的虚高利润用来打通上上下下各个环节,以使销售渠道畅通.最终的结果就是将高昂的费用加在患者身上.2.4 在国家财政投入严重不足的情况下,“以药养医“是医院不得已而为之的生存之道我院是以治疗精神类疾病为主的大专科小综合的差额拨款事业单位.医院的职工工资,病房楼的兴建,医疗设备的购置与更新等均需政府拨款解决.但由于各种原因,国家对卫生的投入特别是精神卫生机构的投入严重不足,加上现有医疗收费标准中,医生的劳务远
13、没有足额体现,导致医院经费紧张,不得不更多地依靠“ 以药补医“, 用药品的加成收入弥补严重不足的医疗经费.3 面对居高不下的药品比例应该采取的措施3.1 政府加强监督职能,控制药品虚高价格药品作为特殊商品,不可能完全由市场定价,而现在药价虚高的原因是政府定价机制还不完善,出厂价与生产成本之间过大的利润空间成了滋生药品回扣的“沃土“. 政府应加强监督职能,挤掉药品流通的中间利润,使药品企业间的竞争建立在疗效好,价格低,服务优的基础之上,而不是建立在促销手段之上.3.2 药品流通市场的改革必须与医院自身补偿机制的改革结合起来作为治疗精神类疾病的专科医院,近几年来,在政府财政补贴上并没有获得比综合医
14、院更为倾斜的政策.加之国家对精神病治疗所制定的收费标准相对偏低,医院每床日医疗收费仅为同级综合医院的几分之一,甚至十分之一.在此情况下,“以药养医 “成了医院的无奈选择.精神卫生是公共卫生的重要组成部分,其费用主要依靠政府财政来支撑.随着医院自身补偿机制到位,药品流通市场改革的深入,降低药品收入比例,减轻患者负担就一定能实现.3.3 医院应强化监督机制,加大检查,考核力度 2005 年一季度,医院在强化医德医风教育,规范医务人员服务行为,杜绝“大处方 “以及滥用贵重药品等不良现象的基础上,通过处方限量,限价考核;药品占比考核至科室及个人 ,与科室奖金挂钩等一系列办法控制药比,取得了一定的效果.2005 年一季度医院总药比为 50.56%,其中:3 月份的药品占比为 47.47%.随着政府监督,行业监督,社会监督相结合的价格监督机制的进一步完善,省物价局,省卫生厅转发国家发改委,卫生部关于进一步加强医药价格监管减轻社会医药费负担有关问题的通知文件精神的贯彻执行,医院的综合药品差价率将被控制在 15%20%之间,“以药养医“ 的传统模式将被打破.医院只有认清形势 ,适应潮流,寻找医院生存和发展的新出路,才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地.(编辑:吴莹)
