1、谈基层医院信息化建设 1 医院现状及信息化建设背景 本院地处乡镇，离县城18公里，初具二级甲等医院水平，服务对象是周边11个乡镇，近13万人口的医疗保健工作。全院职工108人。卫生技术人员93名，按职称分：副高1名，中级9名，助理级62名，员级21名。临床科室设置五个：外科、内儿科、妇产科、中医科、口腔科；医技科室设置三个：放射科、检验科、功能科；卫生预防保健科一个。临床100张，床位使用率为40%左右。全年门诊量为2.5万余人次，手术348人次，住院2500人次。全院年收入400万元。 随着职工医疗保险制度改革，新型农村合作医疗的实施，医院需要加强财务管理，完善经济核算与分配办法，严格医药费
2、用管理，杜绝不合理收费。这对基层医院提出了新的要求，迫使医院的数据收集要准确、及时。2004年4月前，我院仍没有上信息化管理系统，以往的人工收集数据已跟不上时代要求，医药费用管理显得很混乱，没法实现成本核算制度。没有信息化管理系统，将阻碍着医院的进一步发展。 影响基层医院的医疗安全问题，除医护人员的医疗行为外，费用明细方面较突出，患者对费用的查寻需要查处方、查病例医嘱，显得工作繁琐，遇到多年后的医疗纠纷，更难以满足患者或者司法部门的要求。本院常遇到门急诊病人、住院病人的费用查询，给保险公司、司法及患者造成不便，医院的诚信度受到影响。本院病案管理方面，采用的是人工管理，达不到上级主管部门年终以软
3、件上报的要求，另外，也影响着终末医疗质量管理。解决上述逐问题，必须建设信息化管理体系。 2 医院信息化运行状况 本院从2004年4月立项建立院内局域网络，组建了信息化管理系统。共设15个站点，医护工作站3个，门诊收费系统2个，住院收费1个，门诊药房、住院药房及中药房共3个，住院结算系统1个，出入药品管理2个，财务管理系统1个，病案管理系统1个，系统维护1个。 就医流程上按信息化规定有新调整，原来由药房划价变为护理站划价，住院收费由原来的直接收现金变为记账式收费。新设立的的住院结算系统统一编写住院号，病人出院时，出具费用明细清单及统一发票。药械科新设立了药房库房管理，专门负责全院药品入库。医疗收
4、费项目由财务科按物价部门统一录入。 经过一年多的信息化管理，基本达到了预期的目标。在财务管理、药品管理、收费管理三方面，上了一个新台阶。通过局域网查询。可以查出每个科室收入、每个医生的收入情况，为实现成本核算透明度，做到了明白看病，划价准确率明显提高；药品种类的监测工作十分方便，如抗菌素的应用情况、近效期药品提示等工作效率明显提高；病案管理得到加强，医疗统计数据客观公正，利于终末质量监控。在社会工作方面，为新型农村合作医疗及城镇职工医疗保险提供了可靠的报销凭证。 3信息化建设的经验 3.1领导的重视程度是关键 医院信息化建设是医院管理的重要手段。对于基层医院的领导来说，是一种新东西，根据医院需
5、要及医疗市场发展的前景，建设成什么样的规模、运行中达到的目的、技术队伍建设及软件公司的合作及后期维护等都应认真的负责，做到心中有数。领导决策者不懂信息化管理特点，不切实际，必然导致失败。对工作站的重要性分析不够，盲目上工作点，导致应该有的没有，却有闲置的工作点，对于局域网来说，每增加一个点，就增加了管理的难度，应保持少而精的原则。有的决策者一开始就要达到全面覆盖，要知道微机操作是一个逐渐成熟的过程，对人员的素质要求较高。短期内达到目的，急于求成，显然是不现实的。 3.2要做好扎实的基础工作 初步建成信息化管理系统，医院应该把医院详细情况介绍给软件公司，如财务运行情况、药品管理、就医流程等，分析
6、存在的问题。提出系统建成后要达到的目的。对系统参数，如医疗类别、医院科室、收费分类、员工的职责等提供公司。这些基础工作将影响到今后的运行。甚至，有些参数一旦形成后，不易修改。系统参数设置方面做到少而精的原则，形成逐渐维护的过程。在局域网上，参数越多，易造成混乱或出错，笔者所在医院中，在医疗收费中曾维护了近2千多种收费项目，临床科室操作起来极为不便，易出错，后经调查，分解了500多种收费项目，提高了工作效率。公司对医院的情况要了如指掌，才能在修改某些程序时有的放矢，恰到好处。 3.3人员素质培训 基层医院信息化管理至少要一名兼职计算机维护员。既懂业务又懂计算机技能的复合性人才。信息化管理工作更注重后期维护工作，与动态变化的医疗数据相一致。没有一名合格的维护员是医院信息化管理混乱的另一重要原因。对各工作点操作人员要进行正规的培训，主要加强输入速度、排除一般性故障、微机对账等方面的能力。人员素质是一个长期的过程，医院要求制定培养方案，使每一个工作点操作规范，以不断提高工作效率。 参考文献 1. 迟宝兰等；医院信息化建设的经验与教训。中国医院，2003，12，9-13.第 4 页 共 4 页
