1、附 件 1广 东 省 机 器 人 骨 干 （ 培 育 ） 企 业 （ 第 二批 ）申报书申报单位（加盖公章）： 广 东 省 经 济 和 信 息 化 委 员 会二一七年三月自我声明我司已认真研究了遴选广东省机器人骨干（培育）企业的有关文件，认为本司符合通知规定的机器人骨干（培育）企业申报条件，自愿申报广东省机器人骨干（培育）企业，并对本申报书内容进行了审核，就我所知，其内容真实有效。企业法人代表（签字） 年 月 日 3 1. 企业名称2. 地 址 3. 邮 编4. 法人代表 5. 国 籍 6. 手机 /电话7. 联 系 人 8. 手机/电话 9. 传 真10. 注 册 时 间 11. 注 册 资
2、 金 万 元 12. 外 资 比 例（ %）13. 资产总额 (万元) 14. 固定资产 (万元)15. 经济类型国有独资企业 （有限责任公司 股份有限公司 其他企业）国有控股企业 （有限责任公司 股份有限公司 其他企业）非国有控股企业（有限责任公司 股份有限公司 其他企业）民营企业 （有限责任公司 股份有限公司 其他企业）其他企业（请说明： ）股 东 名 称 （ 前 三 位 ） 股 东 性 质 股 权 比 例 （ %）内资 外资内资 外资16. 股 权 结 构内资 外资17. 上市情况 上交所 深交所 海外(上市时间: ) 尚未上市18. 企 业 主 营业 务 范 围19. 主导产品20.机
3、器人产品类型工业机器人（其中：搬运、上下料 焊接和钎焊 涂层与胶封 加工 装配及拆卸 其他 工厂用 AGV 数控系统 应用集成零部件制造 维修与服务 ）服务机器人（其中：教育娱乐 家政服务 餐饮服务 医疗、护理、 康复 其他（请填写： ）特种机器人（其中：电力检测维护 防灾救灾 建筑 民用防爆 军用安全保障 其他（请填写： ）应用集成（面向行业： ）21. 高新企业 是( 年 月认定) 否 21. 软件企业 是( 年 月认定) 否 4 22. 职工总数 23. 大专以上学历的科技人员数24. 是否设立研发机构 是(数量: ) 否25. 研究开发人 员 数国 家 工 程 （ 技 术 研 究 ）
4、中 心 数 （ ）国 家 重 点 实 验 室 数 （ ）国 家 认 定 企 业 技 术 中 心 数 （ ）其 他 国 家 级 研 发 机 构 数 （ ）省 级 工 程 （ 技 术 研 究 ） 中 心 数 （ ）省 级 重 点 实 验 室 数 （ ）省 级 企 业 技 术 中 心 数 （ ）其 他 省 部 级 研 发 机 构 数 （ ）26. 研发机构认定情况简 要 说 明 （ 研 发 机 构 名 称 、 认 定 时 间 等 ） ：项 目 2015 年 2016 年27. 近两年销售收入 (万 元 ) (万 元 )28. 近两年销售收入增长率 （%） （%）29.近两年机器人销售收入 (万 元
5、) (万 元 )30.近两年机器人销售收入增长率 （%） （%）31.近两年机器人销售数量 （台） （台）32.近两年机器人关键核心零部件销售数量 （套） （套）33.近两年完成的系统集成案例数量 （个） （个）34. 近两年 R&D 投入 (万 元 ) (万 元 )35. 近两年 R&D 投入增长率 （%） （%）36. 近两年利 税 总 额 (万 元 ) (万 元 )37. 近两年利 税 总 额 增长率 （%） （%）38. 近两年税 后 利 润 总 额 (万 元 ) (万 元 ) 5 第一名企业 (万 元 )第二名企业 (万 元 )39. 国内同行上年销售收入前三名第三名企业 (万 元
6、)40. 本企业行业地位（市场份额） 第一 前三名 中上游 其它41.机器人生产及销售明细2015 年 2016 年类型生产数量（台/套）销售数量（台/套）类型生产数量（台/套）销售数量（台/套）42.机器人应用市场情况（含与其相关联企业（母公司、集团）的机器人应用渠道情况） 6 43. 拥有核心发明专利（或其独占许可权）、软件著作权情况： 44. 近五年来主持或参与制定技术标准情况（行业、国家、国际标准）： 45. 近五年来承担国家、省、市研究开发项目情况： 46. 近五年来获国家、省、市技术、产品奖励情况： 7 47. 自评报告（对照申报条件企业进行自评，限 1 页纸 1500 字以内）
7、8 48. 相关证明材料目录 9 49. 申报单位审核意见（由申报单位主要负责人填写）签名（盖章） 日期50. 推荐部门（地级以上市、顺德区经济和信息化主管部门）意见签名（盖章） 日期 10 填表说明本申报书共有一个自我声明和 51 个填表项。自我声明及 150 由申报单位填写，51 由推荐单位（地级以上市、顺德区经济和信息化主管部门）填写。每个表项若无相关内容，请填写“无” 、 “不了解”等。自我声明：一是表明企业自愿申报，二是对所填写的内容真实性负责，须由法人代表签名。1企业名称，必须与工商登记的企业名称一致。2.地址：企业所在详细地址，对企业集团，填总部所在地址。7.联系人：负责申报具体
8、工作的人员，须留手机便于随时联系。12.外资比例：外资含来自国外及港、澳、台的投资。13.资产总额：上年度（即 2016 年）期末值，以财务报表为准。14.固定资产，指原值。19.主导产品：指主营业务领域销售额居首的产品或业务。20.机器人产品类型按工业机器人、服务机器人、特种机器人和应用集成填写。如涉及其他领域请另行说明。21.职工总数：上年底企业在册职工总数。23.大专以上学历的科技人员数：上年底企业在册大专以上学历的科技人员数。25.研究开发人员数：上年底企业在册的专门从事 R&D 活动的科技人员数。27.近两年销售收入分别指 2015 年和 2016 年。31.近两年机器人销售收入是指
9、 2015、2016 年机器人产品的销售收入。34.R&D 投入：企业用于 R&D 活动的总支出，以当年公司财务报表为准。36.利税总额：企业当年的毛利润，以当年公司财务报表为准。39.国内同行上年销售收入前三名：基于对同行的了解和本公司的行业地位，当对同行的情况不了解时，请填“不了解” 。40.本企业行业地位：与 38 项关联，当 38 项填“不了解” ，此项仅可在后两项中根据公司实际情况选其一。41.机器人生产及销售明细请根据企业实际情况填写。机器人产品类型按工业机器人、服务机器人、特种机器人及其他这四大类填写。其中机器人产品类型按工业机器人、服务机器人、特种机器人及应用集成四大类填写。其
10、中工业机器人是指工业自动化中使用的、固定式或移动式、具有三轴及三轴以上可重复编程、多用途的自动控制操作机以及工厂用 AGV 运输车。工业机器人包括机器人本体、数控系统、应用集成、机器人零部件、机器人维修与服务等。如有其他情况请另行说明。42.机器人应用市场情况应以文字说明本企业机器人产品的应用情况，含与其相关联企业（母公司、集团）的机器人应用渠道情况。43.拥有核心发明专利或其独占许可、软件著作权情况，列出已授权或受理的相关发明专利、软件著作权。44.近 5 年主持或参与制定技术标准情况：列出近 5 年（含申报当年）企业主持以及参与制 11 修订的行业、国家、国际技术标准的名称。45.近 5 年承担国家、省、市研究开发项目情况：列出近 5 年（含申报当年）企业单独或牵头承担的国家、省、市研究开发项目名称。46.近 5 年获得国家、省市技术、产品奖励情况：列出近 5 年（含申报当年）企业获国家、省、市技术、产品奖励名称及奖励等级。49.申报单位意见：请抄写以下文字：“经审查，符合申报条件，申报材料真实、完整，同意申报” ，并由企业负责人签名，盖企业印章。50.推荐部门意见：推荐部门为各地市经济和信息主管部门、省属企业集团。请抄写以下文字：“经初审，该企业符合申报条件，申报材料齐全完整，同意推荐” ，并由单位负责签名，加印单位公章。
