1、关于马尾区罗建社区卫生服务可及性的调查报告 关于马尾区罗建社区卫生服务可及性的调查报告 为了通过实践更好地了解社区卫生服务的可及性状况，我选取了福州市马尾区的罗建社区作为此次社会调查的主要对象，于 2008 年 11 月至 2009 年 2 月期间对马尾区 55 家社区卫生服务站中抽取 16 家社区卫生服务站实行随机抽查或者问卷调查。福州市马尾区从 2000 年开始筹建社区卫生服务机构，完善医疗卫生体制改革,完成区医院改制和两个街道卫生院转轨,并组建了 55 个社区卫生服务站，社区居民只要走 15 分钟就可到达社区卫生服务站，解决发烧感冒这样的小病。在调查过程中,大多数社区卫生服务站都肯定了社
2、区卫生服务机构就医方便、价格较为便宜、就医速度快等优势，与医院服务相比在可及性方面具有明显优势， 。那些需要长期吃药、治疗的老年人，他们大多认为，“不必走很远的路，就能看病吃药打针，很方便”。但是同时我们也发现了社区卫生服务站存在的一些弊端及问题。一、调查对象与方法（一）调查对象：福州市马尾区 55 家社区卫生服务站中抽取了其中的 16家社区卫生服务站（二）调查方法：随机抽查，问卷调查与访谈调查相结合2二、调查结果与分析 （一）问卷调查的结果分析为了更好的了解社区卫生服务的基本状况，我拟定了一份马尾社区工作服务工作情况调查表 ，罗列了几个相关问题，对社区卫生服务站和社区居民开展了问卷调查，期间
3、共发出调查问卷 50 份，收回调查问卷 45 份。经过调查发现，社区卫生服务可及性的状况不容乐观，尚存在许多困难和问题。1、医疗技术水平普遍不高在调查中发现，社区居民对社区卫生服务站的医疗技术普遍表示不满意，认为设施落后，环境较差。在“您认为居住地的社区卫生服务机构的诊疗环境、硬件设备是否满足您的诊疗需求？”这个问题中，有 10%的调查对象认为“差” ，有 25%的调查对象认为“不满意” ，有 50%的调查对象认为“一般” ，仅有 15%的调查对象认为“满意” ，没有调查对象认为“很满意” 。2、医疗队伍整体素质不高在调查中发现，社区居民认为社区卫生服务站的医疗队伍整体素质较差，较难适应社区卫
4、生服务的需要，从事医疗服务的专业人员普遍存在着学历不高、职称偏低、年龄偏大、医护之比低的问题。特别是预防保健人员更是数量严重不足，综合素质不高。在“您认为居住地的社区卫生服务机构的医护人员的自身技术水平能满足您的诊疗需求？”这个问题中，有 15%的调查对象认为“差” ，有 20%的调查对象认为“不满意” ，有 60%的调查对象认为“一般” ，仅有 5%的调查对象认为“满意” ，没有调查对象认为“很满意” 。3、政府投入经费严重不足社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，要坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导的基本原则，但是社区卫生服务机构属于非营利性医疗机构，资金来源简单量小
5、，社区卫生服务体系的建立和完善需要需要依赖政府的直接财政投入和支持。而政府对于社区卫生服务的重视不足，投入不足，政府的财政拨款难以支付开展公共卫生服务所需要的成本。4、居民对社区卫生服务站的认识不够，信任度不高。在调查中发现，社区居民对于社区卫生服务站了解不足，而且普遍抱有怀疑态度，生病一般都直接选择上医院，导致了社区卫生服务站的影响不大，效3果不显。有 30%的调查对象从来没有了解过社区卫生服务机构，有 30%的调查对象从来没有去过社区卫生服务机构就医，出现常见疾病的临床症状（如发热、流鼻涕）时，有 40%的调查对象没有将社区卫生服务机构作为就医的首选等。5、社区卫生服务站预防保健功能没有得
6、到很好的发挥。在调查中发现，社区居民普遍认为社区卫生服务站的主要功能还是在于看病治疗，至于预防保健功能方面还认识不足，效果不明。在“您觉得社区卫生服务机构提供的公共卫生服务是否能助您预防疾病或发现疾病？”这个问题中，有 10%的调查对象认为“不可以” ，有 55%的调查对象认为“不一定” ，仅有 35%的调查对象认为“可以” 。（二）访谈调查的结果分析 社区的卫生服务是城市卫生服务的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，也是维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。我走访了 16 个社区卫生服务站和 25 个社区家庭，对其中 10 个社区卫生服务站的医护人员和社区居民开展了访谈调查，在访谈
7、中我们也发现社区卫生服务站存在的一些问题：1、医疗条件较差 大多数群众都不愿意到社区卫生服务站看病，主要原因是社区卫生服务站虽然离家比较近，但是环境很差，社区卫生服务站普遍面积不大，许多医疗设施都没有，卫生也搞的不好，加上医师技术水平不够，大家都宁愿多花些钱到大医院找知名医师看病，“花钱买个放心”。2、医疗队伍整体素质不高在所调查的 16 家社区卫生服务站中，共有医护人员 128 人，其中医师 81人，本科学历的 18 人占 22.22%，大专学历的 19 人占 23.46%，中专学历的 34人占 41.96%，无学历的 10 人占 12.36%；护士 47 人，大专学历的 16 人占34.0
8、4%，中专学历的 30 人占 63.84%，无学历的 1 人占 2.12%。根据调查，医疗队伍的整体素质较低，医师大专以上学历的一半都不大，护士大专以上学历的仅占三分之一左右。3、政府投入经费不足 4在所调查的 16 家社区卫生服务站都建议政府加大对社区卫生服务站的经费投入，特别是对医疗设备、医务人员继续再教育的投入。4、居民对社区卫生服务站的认识不够，信任度不高 对于社区居民对社区卫生服务站的了解程度，16 家社区卫生服务站有 15 家都反映“居民不了解，不愿配合”，还有 1 家没有回答。5、社区卫生服务站预防保健功能没有得到很好的发挥社区卫生服务站不仅要面对大医院的压力，还要面对个体诊所的
9、竞争，这些压力和考验使社区卫生服务站多通过收取医疗费用来维持日常运转，而预防性的工作基本处于停滞状态，社区“预防为主”的工作原则没有得到很好的体现。三、建议按照国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见精神，我们要大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。落实预防为主，防治结合的工作原则，优化卫生服务的服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，缓解群众看病难、看病贵的问题，针对罗建社区卫生服务站存在的问题扎实做好以下各项工作。（一）严格准入制度，明确职责，社区医师承担起首诊负责制的责任群众对社
10、区卫生服务站及医师不信任、有疑虑的主要原因就是担心自己在社区首诊会不会耽误病情。我们要重点抓社区责任医师队伍建设，给社区责任医师制订三个硬件：医学大专院校毕业（以后逐渐要求本科学历）；经过现年正规全科医师培训的中青年骨干医师；要求他们在工作中以自己的医术、医风消除群众顾虑，增加群众信任度，同时在所有社区分别开展社区责任医师述职活动，请社区工作人员、离退休干部、退休职工、家庭主妇、外来务工人员等不同群体的人员四五十人，面对面听社区责任医师讲述自己一年来的工作，并给他打分。明年这个医师能否继续为这里的居民服务，就看居民满意不满意了。（二）加强社区卫生服务人才培养，提高社区医师医疗技术水平5社区工作
11、和医院不同，要成为一名合格的社区全科医师需要全而精的专业知识，需要有计划地进行正规化、专业化培训。进一步调整优化高等医学教育专业结构，大力发展全科医学、社区护理学科教育，加快培养社区卫生专门人才势在必行。我们要制订考评办法，完善社区全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度。卫生行政主管部门要加强对社区全科医师的培训和考核的监督管理。应提高认识，多方筹资，加强学科建设，使培训工作加快步伐，保证系统地开展理论培训、临床实践或社区实践的全科医师规范化培训。（三）政府多渠道解决社区卫生服务的经费问题、社区卫生服务机构具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以主动服
12、务、上门服务、连续服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。、社区卫生服务经费以政府投入为主。各级政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度。政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施，对业务培训给予适当补助，并根据社区人口、服务项目和数量、质量及相关成本核定预防保健等社区公共卫生服务经费补助。要保证社区卫生服务站的公益性，必需给予一定的经费上的保障，否则可能出现片面追求经济效益的问题。（四）各媒体加强引导，努力营造有利于社区卫生服务发展的环境条件社区居民对社区卫生服务站及医师的认可
13、是社区卫生服务站发展的重要基础。要充分利用广播、电视、报刊等新闻媒体和青年志愿者服务，采取多种形式，大力宣传社区卫生服务的重要地位和作用。对在社区卫生工作中作出突出贡献的单位和个人由各级政府给予表彰奖励，努力在全社会形成关心和支持社区卫生事业发展的良好风尚。让大多数群众能在社区卫生服务站得到比较方便、价格便宜、服务周到、态度好、放心的医疗卫生服务。（五）加强社区卫生服务机构的预防保健职能6发展社区卫生服务的基本原则之一是“预防为主，防治结合”。加强社区卫生服务站的预防保健功能，建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院分工协作机制。社区卫生服务站利用其贴近老百姓的特点和优势，可以把这些工作做得更
14、好、更细致。（六）加强对社区卫生服务站的监督管理和审计监督、强化社区卫生服务监督管理。要规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员要及时调整、退出。社区卫生服务机构的执业许可由区(市、县)卫生行政部门初审，市级卫生行政部门审批。在逐步建立科学、规范绩效考核体系的基础上，严格社区卫生服务的财务管理，加强资金绩效评估，逐步建立健全内部监督、财政监督、审计监督以及社会监督有机配合的社区卫生服务监管体系。、规范社区卫生服务项目和价格管理。社区卫生服务机构为非营利性医疗机构，其服务价格执行政府指导价。要根据社区卫生服务的发展，适时调整社区卫生服务收费项目和标准。社区卫
15、生服务站的发展需要政府资金扶持来保证它的公益性，应按照公益性事业单位机制运作，这要求卫生行政主管部门加强对社区卫生服务站的监管，做到资金、人才、设备投入到点子上，让老百姓真真切切地体会到实惠。社区卫生服务站的发展需要政府资金扶持来保证它的公益性，应按照公益性事业单位机制运作，这要求卫生行政主管部门加强对社区卫生服务站的监管，做到资金、人才、设备投入到点子上，让老百姓真真切切地体会到实惠。附件：【1】马尾社区工作服务工作情况调查表及统计结果 【2】访谈提纲及访谈记录7马尾社区工作服务工作情况调查表调查表：为了解社区卫生机构的现状，探索如何进一步完善社区卫生服务机构的各项功能和政策，为社区居民提供
16、更优质和良好的卫生服务,特开展了这项调查活动。问题 1：您认为居住地的社区卫生服务机构的诊疗环境、硬件设备是否满足您的诊疗需求？A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E、差问题 2：您认为居住地的社区卫生服务机构的医护人员的自身技术水平能满足您的诊疗需求？A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E、差问题 3：对社区卫生服务站了解程度？A、从来没有了解过社区卫生服务机构 B、从来没有去过社区卫生服务机构就医 C、没有将社区卫生服务机构作为就医的首选 问题 4：您觉得社区卫生服务机构提供的公共卫生服务是否能助您预防疾病或8发现疾病？A、不可以 B、不一定 C、可以 调查表统计结果：调查
17、问卷 50 份，收回调查问卷 45 份。问题 1：有 10%的调查对象认为“差” ，有 25%的调查对象认为“不满意” ，有 50%的调查对象认为“一般” ，仅有 15%的调查对象认为“满意” ，没有调查对象认为“很满意” 。问题 2：有 15%的调查对象认为“差” ，有 20%的调查对象认为“不满意” ，有 60%的调查对象认为“一般” ，仅有 5%的调查对象认为“满意” ，没有调查对象认为“很满意” 。问题 3：有 30%的调查对象从来没有了解过社区卫生服务机构，有 30%的调查对象从来没有去过社区卫生服务机构就医，出现常见疾病的临床症状（如发热、流鼻涕）时，有 40%的调查对象没有将社区
18、卫生服务机构作为就医的首选等。问题 4：有 10%的调查对象认为“不可以” ，有 55%的调查对象认为“不一定” ，仅有 35%的调查对象认为“可以”关于马尾区罗建社区卫生服务可及性的访谈提纲及访谈记录访谈提纲： 1、社区卫生服务是怎样的一个体制，与传统的医疗服务有什么不同？2、社区医院都配备社区责任医生吗？其人才来源是怎样的？3、社区医院的就医人群有何特点，相比与二级、三级医院起到了怎样的分流作用？4、一般社区居民能够享受哪些医疗保健惠民政策？比如是否提供定期的体检或上门服务，医疗费用如何等等。5、那么对于一个家庭来讲，一年中接受上门服务和身体检查一般有几次？6、一般社区卫生服务体系采用怎样
19、的运行机制？访谈纪录：1、社区卫生服务是怎样的一个体制，与传统的医疗服务有什么不同？答：社区卫生服务概念总体来讲，就是要以政府为主导，政府要承担老百姓社9区卫生服务的这个责任。然后要通过这样一个网络来提供服务，这个网络就是上面有医院，上级医疗机构，还有一个是社区卫生服务中心，主要就是街道卫生院。现在把区级医院，街道卫生院都转变为社区卫生中心，这个中心下面还有很多社区卫生服务站，这个站以下就是我们的社区责任医生，要求在这个站里面为老百姓提供服务，然后站里的医生最后还要到一户户家庭，给老百姓提供服务2、社区医院都配备社区责任医生吗？其人才来源是怎样的？答：确切地说，社区卫生服务中心的责任医生是隶属
20、于同一街道的不同社区的，以我们下城区长庆街道为例，每个社区都按社区人口比例配备了一定数量的责任医生。责任医生是富有经验的专科医生经过专门的岗位培训后上岗的，一般应届毕业生不具备成为社区责任医生的条件。3、社区医院的就医人群有何特点，相比与二级、三级医院起到了怎样的分流作用？答：社区居民当然是主要就医人群。一般的不太严重的疾病都能在社区医院解决。(医疗条件可以满足基本需求)“小病在社区，大病上医院”就是这个意思。一些人小病就往大医院跑可能是因为对社区卫生服务体系不够了解或不够信任。但有些个别例外，比如社区医院是不设发热门诊的，有发热症状只有先在大医院首诊，确诊后方可到社区输液。慢性病病人也会来医
21、院进行常规治疗和配药。康复中的患者在也多在社区医院理疗恢复。4、一般社区居民能够享受哪些医疗保健惠民政策？比如是否提供定期的体检或上门服务，医疗费用如何等等。答：我们社区服务中心 200 多种药品实现“零差价” 。在儿童计划免疫方面，强制性的一类疫苗是完全免费的，而二类疫苗是自愿、自费的。我们还建立了社区家庭健康电子档案，实现网络化管理。责任医生会不定期的进行上门服务，社区群众也会按规定接受体检。5、那么对于一个家庭来讲，一年中接受上门服务和身体检查一般有几次？答：我们的服务体系针对妇女、儿童、老人、残疾人这些弱势群体推出了相应的一些相对特殊的医疗保障政策和举措。比如，对 90 岁以上的老人提供平均每月 1 次的上门服务，产妇产后能够接受上门服务至少 3 次；儿童保健中，1 岁10以内平均每 42 天体检一次，1 至 3 岁平均每半年体检一次。每月会访问个别几户有残疾人的家庭，在一年中基本做到覆盖社区残疾人家庭。另外，社区责任医生还会与老年人保持联系，及时了解他们的状况，并从心理、饮食、运动等方面为他们作保健指导。6、一般社区卫生服务体系采用怎样的运行机制？答：我们采用合同制管理的运行机制。社区卫生服务主要的基本公共服务要政府出钱保障，其他一些服务老百姓自己签合同付钱。家庭自愿与责任医生签定家庭保健合同。可以去定点医院免费量血压，测心电图，这是基本服务。
