1、急诊患者入院前急救探析 韩月红 陈红 贺晓楠 首都医科大学附属北京安贞医院疾控处 首都医科大学附属北京安贞医院急诊科 摘 要： 目的:通过对北京安贞医院 8 年余院前急救交接单回顾性分析, 研究院前急救患者的状况, 为加强院前急救提供数据支持。方法:自 2008 年至 2016 年, 从院前急救患者交接单中抽样进行统计分析, 研究院前急救患者人群特征、发病地点分布、病种、院前医疗救治和急救机构。结果:8 年余院前急救的患者数量增加近 7 倍以上, 公众对急救公共卫生需求有明显增加;在性别特征方面, 男性数量高于女性, 约 1.51;在年龄特征方面, 院前急救患者的高发人群主要是中老年人群体,
2、尤其是低龄老年和中龄老年群体;在地点特征方面, 院前急救患者的发病地点分布很不均衡, 家庭是发病最主要的场所, 约占 2/3;院前急救患者疾病占比依次为心血管病、脑血管病、消化系统、呼吸疾病、外伤、其他、妇产科、昏迷和死亡等;在 120 与 999 急救选择上, 民众选择 120 多于 999。结论:加强急诊建设, 开放急救绿色通道;对心血管病史老年人群应加强二级预防;家庭急救是重要的。关键词： 院前急救; 人群特征; 地点特征; 病种特征; 作者简介：韩月红, 主任护师、专业:公共卫生、研究方向:疾病预防控制。E-mail:hanyue_收稿日期：2017-08-02Evaluation o
3、f pre-hospital first aid for emergency patientsHAN Yuehong CHEN Hong HE Xiaonan Disease Control Department, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing Institute of Heart Lung and Blood Vessel Diseases; Abstract： Objective: This study takes Beijing Anzhen hospital as an example to c
4、onduct an epidemiological analysis on patients in need of pre-hospital first aid, in order to provide data support to pre-hospital emergency care. Methods: A statistical analysis was performed during this study by sampling data from pre-hospital emergency records kept by a comprehensive hospital in
5、Beijing between 2008 and 2016. Results: During these nine years, the number of patients in need of pre-hospital first aid increased seven times, meaning that public demand for emergency public health has been rising. In terms of gender characteristics, the ratio of men and women is 1. 5 1. In terms
6、of age characteristics, the patients are mainly the elderly, especially the elderly aged 60 + and younger elderly group. In terms of site features, the patients calling for pre-hospital aid are mainly at in home, accounting for 2/3 of the total. The disease sequences are cardiovascular diseases, dig
7、estive system problems, respiratory diseases, traumas, obstetric and gynecological conditions, comas and etc. In choosing the emergency hotlines of 120 and 999 to call for first aid, people prefer to call 120 for help. Conclusion: To enhance first aid construction, open first aid fast track; establi
8、sh two-stage prevention for elderly people with cardiovascular diseases; The importance of home first aid.Keyword： First aid; Pre-hospital emergency care; Patient characteristic; Disease characteristics; Received： 2017-08-02院前医疗急救是指在患者送达医疗机构救治前, 由急救中心 (站) 和承担院前医疗急救任务的网络医院, 按照统一指挥调度, 在院前开展的以现场抢救、转运途中
9、紧急救治以及监护为主的医疗活动1。院前急救效能是衡量一个城市, 乃至一个国家的社会安全保障与应急救援反应能力和急救医学水平的重要指标2。随着社会的发展和居民健康意识不断加强, 院前急救的需求也日益增加3。本文以北京安贞医院 2008 年至 2016 年 8 年余, 院前急救患者交接单抽样统计并进行流行病学分析, 研究医院院前急救状况, 现将结果汇总分析如下。资料与方法1. 资料来源数据来源自 2008 年 2 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日 8 年余, 院前急救机构与北京安贞医院急诊科的患者交接单。交接单所覆盖的内容有院前急救患者人群特征、发病地点分布、病种和院前医疗救治和急救
10、机构状况。按照 1/40 的比例进行随机抽样。2.统计学方法采用 SPSS17.0 软件进行统计分析。计数资料运用频数及百分比表示, 采用卡方检验;比较院前急救患者在性别、年龄、地点、疾病特点、救治情况及急救机构选择等方面的差异性。以 P0.05 为差异有统计学意义。结果1. 院前急救患者人群特征(1) 院前急救患者数量和性别特征:自 2008 年 2 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日, 医院的院前急救患者数量急剧增加, 8 年余增长近 7 倍。另外, 需要院前急救的男性数量始终高于女性, 大约维持在 1.51 的比例 (表 1) 。表 1 2008 年至 2016 年院前急救案
11、例数量及特征n (%) 下载原表 (2) 年龄特征为了更好地分析不同年龄组的院前急救特征, 年龄划分:未成年人为 18 岁以下 2 例 (0.2%) , 青年为 1935 岁 67 例 (7.6%) , 壮年为 3645 岁66 例 (7.5%) , 中年为 4659 岁 168 例 (19.1%) , 低龄老年为 6070 岁 223例 (25.3%) , 中龄老年为 7179 岁 201 例 (22.8%) , 高龄老年为80 岁 153例 (17.4%) 。院前急救患者的人群分布主要集中在中年、低龄老年、中龄老年和高龄老年群体, 其中数量最多的是低龄老年群体。2. 院前急救患者发病地点特
12、点院前急救患者的发病地点分布很不均衡:工作地 20 例 (2.3%) 、宾馆 8 例 (0.9%)和机场 5 例 (0.6%) 发生院前急救案例数量少;公共场所 114 例 (13%) 、其他 (即医院之间急救转诊) 151 例 (17.2%) 、家庭 582 例 (66.1%) 发生院前急救案例最多。3. 院前急救患者发病特点及救治(1) 院前急救患者发病的疾病差异 2008 至 2016 年共抽取 880 份急救交接单, 汇总患者院前急救疾病病种为心血管疾病 542 例 (61.6%) ;脑血管疾病 126 例 (14.3%) ;消化系统疾病 55 例 (6.3%) ;呼吸系统疾病 51
13、例 (5.8%) ;外伤 47例 (5.3%) ;昏迷和死亡病例 16 例 (1.8%) ;妇产科 13 例 (1.5%) ;其他 30 例 (3.4%) 。结果显示:第一位为心血管疾病, 其次为脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、创伤等急性疾病。安贞医院是以心血管病为主的综合性医院, 也符合急救车送患者的原则:就急就近就能力。(2) 院前急救医疗救治措施汇总院前急救交接单中所有患者均监测意识, 测量生命体征 (其中不包括患者拒绝测量者) 。在检查治疗中, 院前急救用药 572例 (65.0%) ;给予心电监护的患者 546 例 (62%) ;接受吸氧治疗 527 例 (59.9%) ;做
14、心电图检查 414 例 (47.0%) ;给予血糖监测 379 例 (43.1%) ;给予血氧监测221 例 (25.1%) ;实施 CPR、除颤、气管插管 13 例 (1.5%) 。结果显示:对患者的院前急救在急救人员到达现场时现场急救即刻开始, 基本医疗措施均可以实施, 包括:常见抢救用药、心电监测、吸氧、心电图、血糖监测、除颤器、气管插管及简易呼吸机等。以上措施的实施, 使患者在第一时间得到医疗救治, 同时也为患者急救赢得了宝贵时间。4.患者选择 120 或是 999 急救情况北京市存在两家急救机构, 尽管 120 和 999 所发挥的职能是相同的, 其功能都是提供基本的维持生命体征服务
15、, 转移患者到医院。但患者选择 120 和 999 的比例却大相径庭。表 2 2008 年至 2016 年患者选择两种救护状况比较n (%) 下载原表 通过表 2 可以看出, 院前急救患者在选择 120 和 999 方面差异有统计学意义 (P=0.03756) 。公众在急救选择中呼叫 120 急救中心比例高于 999 急救中心。讨论北京安贞医院是以心血管为特色的三级甲等综合性医院, 本研究在院前急救方面显示如下特点。1.加强急诊建设, 开放急救绿色通道在院前急诊患者数量方面, 8 年余院前急救的患者数量有近 7 倍的增加, 公众对急救公共卫生需求有明显增加。医院有效应对措施:一是 2011 年
16、 9 月医院新门诊楼启用增加了急诊的床位, 能够对更多的急诊患者进行急救, 二是自 2013年医院设置了急诊患者住院绿色通道, 能够将急诊患者及时转到其他病房, 增加了抢救能力。2.心血管病史老年人群应加强二级预防本研究在年龄特征方面, 院前急救患者的高发人群主要是中老年人群体, 尤其是低龄老年和中龄老年群体。另外, 在疾病种类方面, 急诊心血管疾病的患者人群显示约占总急诊患者数的 2/3。张倩等4研究中, 2007 年至 2012 年间, 北京市 25 岁及以上户籍居民因冠心病住院者共 421 929 例, 平均年龄为 (67.312.0) 岁, 其中男性占 56.7%。苏健婷5等研究显示,
17、 2014 年北京市因心血管病死亡占总死亡人数的 45%, 位居总死亡原因的首位。从全国疾病监测系统 2004 至 2010 年死因监测数据显示, 全国心血管总死亡率由 2004 年的240.03/10 万升至 2010 年的 268.92/10 万, 其中缺血性心脏病、高血压性心脏病、脑血管死亡率均呈上升趋势, 每年上升幅度分别为 5.05%、2.08%、1.02%, 由此可见, 该上升趋势主要是由于缺血性心脏病死亡上升所致6。每 5 例死亡中就有 2 例死于心血管病7。因此对于有心血管病史的老年人群应加强二级预防。另外, 在性别特征方面, 男性数量始终高于女性。本研究与万立东等8基本一致,
18、 男女比例 1.931。基于此, 院前急救的防治重点虽然应该男女并重, 建议男性公众应更加重视防病健康知识, 促进规范健康行为。3. 家庭急救的重要性在地点特征方面, 院前急救患者的发病地点分布很不均衡。工作地、宾馆发生院前急救案例的少;公共场所、医院、家庭发生院前急救案例多, 其中家庭发生院前急救案例的概率最高, 约占 2/3。基于此, 家庭院前急救知识的普及则成为院前急救工作的重中之重, 急救资源在配置方面应该更多向社区或家庭倾斜。同时, 急救中心应该根据院前急救地点的发生比例进行合理规划。建议急救设备的设计及使用更应考虑在家庭救援中实用性。4. 建议整合急救资源在院前急诊医疗救治方面,
19、120 和 999 均具备良好的救治能力, 对患者进行初步的病情判断, 并给予必要的检查, 同时采取正确的医疗救治。患者在未到达医院前给予第一时间专业的医疗救治, 及时挽救患者的生命。在 120 与 999 选择上, 更多的民众选择 120, 建议政府部门资源整合, 统一急救呼叫服务。综上所述, 院前急救患者的高发人群主要是中老年人群, 心血管疾病所占比重最大, 因此对于有心血管病史的老年人群应加强二级预防。患者发生急救事件的主要场所是家庭, 对于公众的急救知识和技能的科普教育建议进一步普及9。本研究主要来源于急救中心和北京安贞医院的交接单, 交接单包含内容有限, 使分析的深度和广度受到限制。
20、参考文献1院前医疗急救管理办法.国家卫生和计划生育委员会令第 3 号, 2013. 2新华健康.挽救生命的“黄金四分钟”EB/OL.2016-03-26.http:/. 3石越, 孔庆滨, 陈铁梅, 等.高校大学生院前急救及应急能力调查J.中国公共卫生, 2012, 28 (7) :975-976. 4张倩, 赵冬, 解武祥, 等.2007 至 2012 年北京市居民冠心病住院天数及住院费用变化趋势J.心肺血管病杂志, 2016, 35 (2) :75-80. 5苏健婷, 李刚, 高燕琳, 等.2014 年北京市居民心血管病死亡状况及寿命损失年分析J.心肺血管病杂志, 2016, 35 (2) :87-90. 6刘明波, 王文, 周脉耕.2004-2010 年中国心血管病死亡流行趋势分析J.中华流行病学杂志, 2013, 34 (10) :985-988. 7国家心血管病中心.中国心血管病报告 2013R. 8万立东, 李贝, 刘小龙.北京市院前急救患者流行病学分析J.中华急诊医学杂志, 2007, 05:551-553. 9黄克钢, 吴群红, 郝艳华, 等.疾控机构应急人员应急演练能力影响因素分析J.中国公共卫生, 2013, 29 (5) :638-640.
