1、肺动脉成形重建术在中心型非小细胞肺癌中应用价值 摘 要 目的：观察肺动脉成形重建术治疗中心型非小细胞肺癌疗效。方法：对2010年7月到2012年6月择期行外科手术的随访时间在3年以上的中心型非小细胞肺癌患者资料进行回顾性分析，根据术式分为全肺切除术组（A组），肺动脉成形重建术组（B组），比较两组疗效及1年、3年生存率。结果：A组感染发生率23.33%、肺不张以及胸腔出血发生率26.67%， B组感染发生率7.69%、肺不张以及胸腔出血发生率5.76%，组间比较差异有统计学意义。B组1年、3年生存率高于A组，差异具有统计学意义。结论：肺动脉成形重建术可有效地治疗肺血管受侵犯的中心型非小细胞肺癌患
2、者，提高患者生存率。 关键词 肺动脉成形重建术；中心型非小细胞肺癌；生存率 中图分类号：R724.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-109-02 DOI：10.11876/mimt201603041 肺癌主要治疗手段包括手术、放疗、化疗及靶向治疗，早期肺癌手术是最佳治疗方法1-4。然而，手术中病变侵及肺动脉以及肺段支气管口以上的较大支气管时，手术切除范围就不得不扩大，甚至需要全肺切除，影响心肺功能储备差，不能接受全肺切除患者的治疗5-8。 肺动脉成形重建术的出现为上述问题的解决带来了福音，该技术不仅能够完全切除肿瘤组织，又能保留正常肺组织 9-11。自20世纪七
3、十年代有报道采用支气管成形重建术联合袖状切除成功治疗肺癌12以来，肺动脉成形重建术得到了迅速发展13。本文对笔者采用肺动脉成形重建术治疗中心型非小细胞肺癌患者的临床效果进行总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2010年7月到2012年6月择期行外科手术的随访时间在3年以上的中心型非小细胞肺癌患者资料进行回顾性分析，所选的82例患者均为肿瘤直接侵及肺动脉干，肺动脉干的受累长度1.02.5cm，根据术式分为全肺切除术组（A组），肺动脉成形重建术组（B组）。2组基线资料比较见表1。 1.2 手术方法 A组患者行全肺切除术。B组患者行肺动脉成形重建术，首先游离肺动脉，经周围静脉注入肝素（1
4、mg/kg），游离病原侵及的肺动脉上下两端，用止血钳夹住两端，根据预先制定的切除方案对肺动脉进行袖式切除或局部切除。采用连续外翻的缝合方式，使用5- 0 prolene 血管缝合线吻合肺动脉，在缝合过程中用肝素生理盐水进行冲洗，缝合结束前，先开放肺动脉远端的止血钳，使血管内残留的气体排尽，然后开放肺动脉近端的止血钳，最终完成肺动脉成形重建术。在切除过程中行袖式切除时，切除线距肿瘤边缘以0.5cm为宜，行局部切除时，切除线距肿瘤边缘以0.3cm为宜，且切除长度不应超过3cm，以保证肺动脉吻合后不扭曲，吻合口无张力，血流通畅。应用常规肺动脉侧壁或袖式切除成形的方法难以完成时，采用心包片行肺动脉重建
5、手术。 1.3 观察指标 观察两组患者术后的癌细胞残留、死亡病例、有无感染且感染的严重程度、相关并发症（心律失常、肺不张以及胸腔出血等），患者术后随访35年，比较两组患者的生存率。 1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 17.0对结果进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，采用2 检验， P 2 结果 由表1数据可见，两组患者在年龄、性别、病变部位以及病变类型差异均无统计学差异（P0.05），可用作对比研究。 切缘病理学检查提示两组患者的肺动脉以及支气管边缘均无癌细胞残留，术后A组死亡2例，主要原因是肺部感染，呼吸衰竭，B组死亡1例，A组感染发生率23.33%、肺不张以及胸腔出血发生率26
6、.67%， B组感染发生率7.69%、肺不张以及胸腔出血发生率5.76%，组间比较差异有统计学意义。 术后随访A组1年、3年生存率分别为73.34%、53.33%，B组患者1年、3年生存率分别为80.76%、61.53%，B组生存率高于A组，差异具有统计学意义（P 3 讨论 病变侵及肺动脉、包绕肺门的肺癌患者，术中肺叶血管的分离困难，又由于肺动脉血管壁薄，在分离过程中极易容易引起出血，故常需要进行全肺切除术。肺动脉成形重建术较好解决了这一难题，能够在完全切除病变组织的情况下，尽可能保留正常肺组织14。 肺动脉成形术主要适用于病原侵及肺动脉范围较小的患者，其切除方式主要包括肺动脉局部切除和肺动脉
7、袖状切除两种，局部切除主要适用于病变组织仅侵及肺动脉管壁的局部，侵及范围较小，袖状切除主要适用于病变部位侵及范围较大侵及动脉血管周长大于1/3时。当病变组织侵及肺动脉的范围更大，袖式切除长度已超过3cm时，此时直接缝合可能大大增加动脉血管的张力，使血管变窄，此时则需进行肺动脉重建术，肺动脉重建术需要相应的重建材料，根据重建材料的不同，可以将肺动脉重建术分为3种15-17：1）自体心包片移植，由于其组织相容性好、可利用面积大且取材方便简单，已逐渐成为肺动脉重建术的理想重建材料；2）自体静脉移植，该重建材料适用于动脉切除过多的患者；3）同种血管移植。 由本文的结果可得，肺动脉成形重建术较传统的全肺
8、切除术不仅能够减少患者手术时的死亡风险，降低感染的发生，减少并发症，还能够进一步延长患者的存活时间，提高患者的术后生存率。分析其原因可能为：1）肺动脉成形重建术在全部取出病变组织的前提下，较传统的全肺切除术尽可能多地保留了未病变的肺部组织，这就使患者在术后肺功能较全肺切除术具有显著的提高，从而延长患者的存活时间；2）肺动脉成形重建术较全肺切除术创口小，手术时患者死亡发生的风险也就相应下降，感染发生的风险也随之降低，对患者术后的快速愈合具有一定的作用；3）由于肺动脉成形重建术能够更多的保留正常肺部组织，确保肺部功能，从而减少了相关并发症的发生。 参 考 文 献 1 ISHIGAKI T，YOSH
9、IMASU T，OURA S，et al. Surgical treatment for metachronous second primary lung cancer after radical resection of primary lung cancerJ. Ann Thorac Cardiovasc Surg， 2013， 19（5）： 341-344. 2 POGHOSYAN H，SHELDON LK，LEVEILLE SG，et al. Health-related quality of life after surgical treatment in patients with
10、 non-small cell lung cancer：a systematic reviewJ. Lung Cancer， 2013， 81（1）： 11-26. 3 XUEGANG L，CHAO S，ZHEN T，et al. Pulmonary artery reconstruction using autologous pericardium or azygos venae substitute for surgical treatment of central non-small cell lung cancerJ. Cell Biochem Biophys， 2013， 67（3）
11、： 949-955. 4 WU G，LI H，JI Z，et al. Inhibition of autophagy by autophagic inhibitors enhances apoptosis induced by bortezomib in non-small cell lung cancer cellsJ. Biotechnol Lett， 2014， 36（6）： 1171-1178. 5 岳东升， 王长利. 非小细胞肺癌的手术标准及预后分析J. 中华肿瘤杂志， 2014， 36（7）： 532-535. 6 支修益，陈东红. 非小细胞肺癌外科治疗现状和进展C/微创外科手术研
12、讨会论文集，2009：63-70. 7 HANAGIRI T，TAKENAKA M，OKA S，et al. Results of a surgical resection for patients with stage IV non-small-cell lung cancerJ. Clin Lung Cancer， 2012， 13（3）： 220-224. 8 BAR J，NG D，MORETTO P，et al. Chemoradiotherapy for locoregional recurrence of non-small-cell lung cancer after surgi
13、cal resection： a retrospective analysisJ. Clin Lung Cancer， 2013， 14（2）： 200-204. 9 张宜乾， 张中明， 王伟. 袖式肺叶切除术联合肺动脉成形术治疗中央型支气管肺癌C/ 华东六省一市胸心血管外科学术会议. 2005：543-545. 10 刘学刚， 陈传好， 武开宏，等. 肺动脉切除重建术的应用解剖学C/ 华东六省一市胸心血管外科学术会议. 2005：349-351. 11 孙明， 魏静义， 史敏科，等. 中央型肺癌手术治疗体会（附78例报告）J.南京医科大学学报（自然科学版）， 2006， 26（11）： 11
14、03-1105. 12 LAUSBERG HF，GRAETER TP，TSCHOLL D，et al. Bronchovascular versus bronchial sleeve resection for central lung tumorsJ. Ann Thorac Surg， 2005， 7（94） ： 1147- 1152. 13 肖永光， 毛志福， 黄杰，等. 肺叶切除肺动脉重建术治疗中心型肺癌J. 武汉大学学报（医学版）， 2008， 29（1）： 119-121. 14 Elami A， Korach A， Rudis E， et al. Lung cancer resec
15、tion or aortic graft replacement with simultaneous myocardial revascularization without cardiopulmonary bypassJ. Chest， 2001， 119（6）： 1941-1943. 15 LAUSBERG HF，GRAETER TP，TSCHOLL D，et al. Bronchovascular versus bronchial sleeve resection for central lung tumorsJ. Ann Thorac Surg， 2005， 79 （4） ： 1147- 1152. 16 周清华， 刘伦旭， 杨俊杰，等. 支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的期肺癌J.中国肺癌杂志， 2002， 5（6）： 403-407. 17 CEREZO F，CANO JR，ESPINOSA D，et al. New technique for pulmonary artery reconstructionJ. Eur J Cardiothorac Surg， 2009， 36（2）： 422-423.第 7 页 共 7 页
