1、护理专业人员抑郁现状与影响因素 戴娜 山东大学齐鲁医院 关键词： 护理专业人员; 抑郁; 个人因素; 收稿日期：2017-11-02Received： 2017-11-02抑郁是全球重大公共卫生问题, 对人们的生活、家庭及社会造成严重影响。据世界卫生组织估计, 抑郁占全球疾病负担的 4.3%, 是全球第一大致残原因, 特别是女性1-2。抑郁是生物、遗传、心理、社会、文化和环境因素相互作用的结果, 同时也是衡量人们生活质量的一个重要指标3。卫生专业人员受工作环境和压力的影响, 是抑郁的高发人群, 特别是护理专业人员, 她们的工作中常需面对患者的痛苦、快乐、悲伤等各种情绪, 同时还要为需要照顾的人
2、提供帮助, 是最易出现心理问题的群体, 抑郁的发生率较高4。了解诱发抑郁的各种因素, 对护理专业人员健康的研究是非常重要的。现将护理专业人员抑郁现状与影响因素综述如下。1 抑郁现状抑郁是最常危及护理人员健康的三大原因之一。据研究, 巴西 18.4%的人在一生中至少经历一次抑郁5。Gherardi 等6调查显示, 护理专业人员抑郁的发生率为 20%, 且护理专业人员的压力水平越高, 抑郁的发生率越高, 急需具体的干预措施来改善护理专业人员的抑郁现状。美国成年人抑郁的发生率为 9.4%, 但护理人员抑郁的发生率约是一般人群的 2倍7。Stokowski8研究发现, 护理专业人员的抑郁得分与身体质量
3、指数、工作满意度、自身健康问题和健康相关生活质量有关, 抑郁严重影响了护理质量, 应积极进行筛查。我国学者陈传萍等9对 4所三级甲等医院的 571名护理人员进行调查发现, 护理人员抑郁的检出率为 52.5%, 抑郁合并焦虑、焦虑合并抑郁的共病率分别为 52.7%、90.8%, 其中婚姻状况不良、独居或租住、家庭收入低或很低和付出-回报失衡是护理人员抑郁发生的危险因素。2 影响因素2.1 个人因素2.1.1 年龄不同的年龄阶段, 人们的心理承受能力会不同。巴西 Schmidt等4学者对来自11所医院的 211名手术室护理人员抑郁的研究显示, 与年龄较大的群体相比, 抑郁对年轻护理专业人员的影响更
4、大。这与我国学者李皙睿等10研究结果一致。护理专业人员中年轻群体的心理脆弱性较高, 可能与其缺少工作场所中日常情况的处理经验有关。而年龄较大的护理人员其认知、情感和身体等相对成熟, 心理承受能力较强, 对面临的问题和困难能产生一定的安全感, 从而降低了抑郁的发生率。2.1.2 受教育水平近年来, 高学历的护理专业人员层出不穷, 护理专业人员具有的教育水平越高 (如专科护士、硕士或博士) , 抑郁的发生率也越高4。Stokowski 等8研究显示, 与低学历的护理专业人员相比, 高学历的护理人员一般职位较高, 工作任务较多, 承担的工作压力较重, 其抑郁的发生率较高。护理专业人员为获得工资的增长
5、和专业上的成长, 不断加强专业训练以期获取升职的机会, 这就对护理工作有了更高的要求, 因此, 也需承担更多的责任, 工作压力较重, 从而增加了其精神疾病的发生率11。2.2 家庭因素2.2.1 婚姻状况护理专业人员的婚姻状况及在婚姻中的地位对抑郁的发生和发展具有重要意义。护理工作主要是由女性担任, 她们多数为已婚妇女, 除了处理日常生活中的工作问题, 还要满足其子女、配偶和住房等需求, 与未婚的护理专业人员相比, 这些又增加了已婚护理人员的压力, 导致了抑郁的发生与加重12-13。台湾学者 Chiang等13对 214名不同医疗单位护理专业人员心理状况的研究发现, 在医疗诊所工作的护理人员,
6、 尤其是已婚的, 极易患上抑郁, 这也是导致护理专业人员婚姻关系破坏或推迟结婚的首要原因。2.2.2 家庭冲突家庭成员之间的关系是导致抑郁发生的又一因素, 特别是生活中家庭关系出现失衡的护理专业人员14。多项研究已证实, 家庭缺失、缺乏家庭照护和婚姻支持度较低均是导致护理专业人员抑郁发生率增加的因素1,11。护理人员的工作模式减少了与家庭的接触, 而这种接触的缺乏则会导致抑郁的发生。Oliveira等15对急诊室 10名护士进行深度访谈发现, 疲劳和过度工作影响了护理人员在家庭内的交流, 尤其是护理专业人员夜班多和周末休息的无规律性, 也降低了与家人度过时间的质量。此外, 护理专业人员在调和护
7、理需求和家庭责任关系的过程也导致了家庭成员之间关系的磨损16。Vieira 等17研究显示, 与医疗专业人士或医生相比, 护理专业人员抑郁的发生率较高, 抑郁的人也会进而影响他们的家庭和社会生活。2.2.3 家庭收入抑郁在低家庭收入的护理专业人员中的发生更为频繁。护理专业人员的工资越低, 其抑郁的患病率越高17-18。Manetti 等18在护生中的研究发现, 家庭收入和抑郁水平存在显著负相关。然而, Vargas 等11研究显示, 收入增加得越多, 工作量增加的也越多, 可能导致护理专业人员身心疲惫, 从而影响护理人员的心理健康。但 Schmidt等4研究显示, 单一工作的专业人士抑郁的发生
8、率较高, 这与该人群的收入较低有关。目前, 关于家庭收入对护理专业人员抑郁影响的研究结果尚无一致结论, 可能与目前调查人群的不同有关, 相互间的对比研究还需要进一步完善。2.3 工作因素2.3.1 工作环境护理人员的日常暴露对身体和心理的刺激与工作的复杂性相关。护理人员与患有危重疾病和具有死亡风险的患者接触时, 缺乏适当的预防措施, 使其更易患上抑郁19-20。此外, 恶劣工作条件、不健康的工作环境、医院内部冲突的存在以及来自管理制度和家属的压力, 均是导致护理专业人员抑郁发生率增高的因素11,21-22。Inmiow 等23对私立医院 8名在职护理人员深度访谈发现, 护理人员的抑郁也与其工作
9、中的不安全感相关, 其特点主要是高期望标准, 尤其是当他们处在非常复杂的工作环境中或涉及患者死亡的可能性时。Manetti等18对护理专业人员抑郁影响因素的综合分析发现, 护理工作中的一些专业需求也常对护理人员的心理造成刺激, 而护理人员有时则希望通过各种心理困扰来应对工作上的专业需求, 这也是抑郁发生率增高的一种因素。2.3.2 职场人际冲突职场中的人际冲突是常见的, 它也是导致抑郁的常见因素。护理人员中存在人际关系不稳定性的现状, 多数护理工作需要大家合力完成, 同时也需要提高整个团队的协作力和凝聚力, 因此, 护理人员在工作中极易受人际关系的影响15,22。Paschoalini 等24
10、通过心理认知评估跟踪仪对 66名护理人员的研究发现, 护理工作相关的人际关系会使护理人员产生烦躁情绪, 并导致其与团队其他成员、领导甚至家庭成员之间矛盾的产生, 影响人际交往。Maynart 等25通过对护理专业人员进行半结构式访谈发现, 通过对话、倾听等来了解并满足不同护理人员在工作过程中的需求, 加强对护理人员的关怀可改善护理工作环境中的人际关系, 降低护理人员抑郁、焦虑等负性情绪的发生。2.3.3 压力水平台湾学者 Wang等26对 154名精神科护理人员横断面调查发现, 护理人员的工作压力与抑郁水平呈正相关, 压力可作为抑郁的预测因子, 较高的压力水平与卫生专业技术工作中较低的技能和安
11、全性相关。此外, 精神科、重症监护病房和手术室护理人员护理工作的高度复杂性和专业需求也导致压力的产生, 进而导致护理人员抑郁水平的升高17,26。此外, 缺乏护理专业自主权也是导致护理人员压力升高的又一因素。遵守医院规章制度使护理人员减少护理团队的自主性, 同时由于科室的管理方式和临床工作量超出了其责任范围, 这些也对护理人员造成不同程度的压力, 从而影响他们的日常活动甚至引发抑郁。多项研究显示, 工作条件可将压力转化成一些熟悉的、常见的负性情绪, 进而影响护理人员的心理健康, 通过控制、容忍、减少等不良刺激可以减轻压力对护理人员心理健康的影响27-29。2.3.4 超负荷工作超负荷工作被认为
12、是产生心理和身体压力的促进因素, 可引发各种疾病, 同时也可引发精神疾病, 是抑郁的诱发因素11,16-17。研究显示, 超负荷工作使ICU护理人员产生生理和心理磨损, 从而导致其出现倦怠综合征11,30。Oliveira等22研究表明, 超负荷工作和低工资消耗护士过多的工作时间, 导致护理人员出现身心疲惫。多项研究也指出, 超负荷工作的原因主要包括: (1) 专业人才缺乏, 特别是假期; (2) 当班护理人员未完成所有任务为下一班工作人员造成过重负担; (3) 班次冲突, 导致护理人员出现不满情绪甚至离职; (4) 住院患者激增18,22-23。2.3.5 夜班夜班工作容易使人产生疲劳, 危
13、害职工的身体和心理健康11,31。特别是 ICU护理工作人员, 恶劣的工作环境加上夜班, 严重影响了工作人员的心理健康。夜班是引发护理专业人员重度抑郁的主要危险因素12。Rios 等21研究表明, 夜班工人抑郁评分显著高于一般人群。Vieira 等17对通过自填式问卷对儿科重症监护病房的 49名护理专业人员的研究表明, 经常上夜班的护理人员精神疾病的发病率最高, 护理专业人员的生活中夜间工作越频繁, 时间越长, 精神疾病的发生率越高。4 讨论护理专业人员不仅是一名健康工作者, 同时他们也是一名健康极易受到危害的普通人。鉴于护理工作专业实践和人际关系的复杂性, 护理专业人员常常面临很多难以满足的
14、需求, 极易导致抑郁的发生, 严重影响了护理专业人员的心理健康和生活质量。护理专业人员工作和生活中诱发精神障碍的各种因素也极易被忽视, 通过为对抑郁发病现状及影响因素的研究, 为护理专业人员抑郁的预防和治疗提供了依据;及早识别护理专业人员抑郁的早期危险因素, 并对护理团队进行评估, 有利于防止其进一步发展, 降低护理专业人员自杀的风险。同时, 根据护理专业人员的个性特征及社会心理因素特点, 合理管理护理专业人员的抑郁, 提供有针对性的个性化干预措施, 将是预防护理专业人员抑郁的有效方法。参考文献1World Health Organization.Preventing suicide:a gl
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