1、神经外科临床教学中存在的问题和对策探析 近年来，神经外科学在医疗领域取得了飞速的进展，但在现行高等学校教学工作中仍存在一些问题，如教学课时少，课程内容单调，教学效果较差等问题亟待解决。就当前神经外科临床教学中存在的问题做出分析和探讨，旨在提出相关改善性对策，提高高校神经外科教学质量。 神经外科高等学校临床教学问题对策神经外科学具有专科性强，理论抽象等自身特点，一直是学生比较难以掌握的学习内容。而影响神经外科教学质量的因素也是多方面的，首先，是神经外科学的专业特点给学生带来了畏难情绪；其次，是教学方法的简单枯燥，也难以激发学生的学习兴趣。这些都是目前神经外科教学中需要解决的问题。笔者在多年的临床
2、教学中不断总结经验，对神经外科临床教学中存在问题进行了探析，并尝试性提出了相关对策。 一、神经外科学临床技能专业性强，学生难以掌握 神经外科不同于其它科目，很多学生反映神经系统专科检查方法比较复杂，且不易掌握。诚然，神经外科的诊断很大程度上要依赖神经系统的专科检查方法，针对这一现象，任教老师更加应该把神经外科专科检查方法作为教学的重点和难点来对待，加强对学生的技能训练，选取具有代表性的患者资料病例，对学生进行规范化的示教，将具有明显的神经系统阳性体征对学生进行讲解，并鼓励学生亲自检查，掌握神经外科体格检查的正确手法，熟练探查神经系统各类阳性体征，并深刻理会各项体征的意义，不断提高自身的诊疗技能
3、。 影像学资料同样也是神经外科诊断的重要条件，而神经外科的学生不同于医学影像学学生，难以看懂X线、CT 、MRI片子，而阅读这些影像学资料也是每个神经外科医生必须具备的职业技能，相当一部分的神经外科疾病都能在影像学资料上得出正确而快速的诊断。因此，在带教神经外科学生时，应当把各类神经外科疾病的影像学表现作为重要内容来讲授，尤其是对颅脑外伤、颅内肿瘤、脑积水等疾病的典型影像学表现的讲解。在讲解的同时，可以从解剖知识和影像学知识融汇贯通，尤其是颅脑损伤，教会学生如何根据影像学资料，快速准确判断硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤等典型病变，培养学生的阅片能力。 二、学生对神经外科存在畏难情绪
4、，从而产生逃避思想 神经外科作为一门特殊的临床学科，与其它学科相比较：专科性较强、概念也较为抽象、涉及知识内容也较多，且知识点散在，专业术语难以掌握，横跨神经解剖、生理学、病理学、影像学等学科，临床病例也表现多样，而神经外科的理论教学与实践教学也容易发生脱节。这些特点就导致了学生对神经外科的学习少有热情，认为神经外科学习压力较大，从而产生畏难情绪和逃避心理。还有的学生认为神经外科是小科室，考试所占比重也不大，因此对神经外科也没有重视起来。针对这些问题，任教老师应当首先激发起学生对神经外科的学习兴趣，考虑到学科特点，采取理论教学与实践教学相结合的方式，借助各种标本模型及多媒体教学工具，生动形象的
5、将知识传授给学生。神经外科手术器械也是实践操作的重中之重，教师可以带领学生参观手术室，将各类手术器械的使用方法，注意事项，增强学生的动手实践操作能力，也有助于帮助学生培养对神经外科的学习兴趣。同时，在教学的过程中，教师应当向学生阐述医学学科的统一性，以及现代医疗机构对全科医生的更高要求，各个临床学科相互交叉融合，更加需求一专多能的医生，从而帮助学生端正对神经外科的学习态度，更好地学习各个学科，更好地肩负起医生的光荣使命。 三、学生学习思维固化，缺乏正确的学习方法和创新精神 神经外科专科性较强，临床诊疗思维也较为难以掌握，而学生由于缺乏临床经验，在诊疗思维上也显得有很大的不足。带教老师应当采取灵
6、活的教学方法，提高学生的临床思维能力。在实习带教中，组织学生进行例行查房、病例讨论，系统地讲授各类神经外科疾病的治疗原则及转归，让学生从疾病的诊疗过程中，培养出自身的临床思维，提高学习效率和运用能力。 在临床带教的过程中，教室可以充分借助医院现有条件恰当引入病例，对学生进行启发和引导，对于查房对象，尽量选取意识清醒期患者，鼓励学生对患者进行问诊，从而更好地掌握理论知识和实践能力，也能够提高学生的分析和解决临床实际问题的能力。查房后，教师还应当对学生进行思维训练，运用联系的观点来分析疾病，尝试让学生解释为什么患者会出现意识的中间清醒期，为什么会出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪的体征，从而再进行讲解
7、，引导学生回归疾病的临床发病机制，治疗原则，启发学生提出问题，继而循序渐进的分析问题，探讨问题，解决问题，在无形之中帮助学生树立临床思维，通过这种教学方式，培养学生独立思考、分析解决问题的能力，并从中养成科学的临床思维，为以后从业打下良好基础。 医学是一门实践性很强的科学，需要医学生自身艰苦训练和不断临床实践，才能使临床技能能力得到提高。为此，我们根据实纲要求制订实习期间必须掌握的临床技能项目和基本了解的临床技能项目，并制订相应的达标标准。必须掌握的项目包括新人院病人的病史采集，神经系统检查，病历书写，瞳孔、意识和生命体征的观察，腰椎穿刺，头部拆线和换药。了解的临床技能项目包括开颅术前准备、头
8、皮清创缝合、留置导尿管、留置胃管、吸痰、头部引流管的拔除、参与手术等。 在神经外科的教学中，存在这相关的问题，直接影响了神经外科的教学质量及学生对知识的掌握。作为神经外科教师，应当充分利用现有的教学条件，改善神经外科教学的直观性，努力提高学生对神经外科学习的兴趣，为神经外科临床教学注入更多的趣味性，将复杂难懂的知识点潜移默化的传授给学生，将理论教学与实践教学相融合，提高学生的学习效率，同时，也要在教学中注重培养学生的临床诊疗思维，全面提高学生的专业素质。此外，神经外科教学的课时设置、考试内容及方式等方面也均亟待改善，以不断提高神经外科学的教学质量。老师应主动了解学生在学习中遇到的问题，向学生介绍新知识，新技术，将学生培养成为合格的临床医生。 参考文献： 1杨志林，柯以铨，王建奇.神经外科临床带教方法的探讨J.实用预防医学，2011，14（6）：1928-1930. 2杨伟毅，苏海涛，郭达.培养医学实习生临床思维能力带教方法探索J.医学教育探索，2009，7（4）：382-383. 3王光弟，马骥超，夏吉勇.典型病例教学法在临床神经外科教学中的应用J.临床和实验医学杂志，2009，3（1）：35-36. 4黄海能，赵邦，黄华东，邓元央，张高炼.神经外科临床实习教学中存在的问题与对策J.右江民族医学院学报，2009，30（6）：1096-1097.第 5 页 共 5 页
