1、奥拉西坦治疗老年脑出血后认知功能障碍的疗效和安全性分析 李明 龙海燕 西双版纳傣族自治州人民医院药学部 摘 要： 目的 探讨老年脑出血患者在奥拉西坦治疗下对认知功能障碍的疗效及安全性。方法 76 例老年脑出血患者, 随机分为对照组和观察组, 每组 38 例。两组患者均给予抗血小板、脑保护等常规治疗, 对照组口服吡拉西坦治疗, 观察组口服奥拉西坦胶囊治疗。对两组患者治疗前后的脑血肿、脑水肿体积及蒙特利尔认知评估量表 (Mo CA) 评分、简易智力状态检查量表 (MMSE) 评分、巴氏指数 (BI) 评分、美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分等进行比较。结果 治疗前两组患者的脑血肿体积
2、、脑水肿体积比较差异均无统计学意义 (P0.05) ;治疗后观察组患者脑血肿体积、脑水肿体积均明显低于对照组, 差异具统计学意义 (t=9.063、6.351, P0.05) ;治疗后, 观察组的Mo CA 评分、MMSE 评分及 BI 评分均明显高于对照组, NIHSS 评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=2.611、2.199、5.843、9.595, P0.05) 。结论 相比于吡拉西坦, 奥拉西坦改善老年脑出血患者认知功能障碍、脑血肿体积和脑水肿体积效果更好, 且安全性高, 值得应用推广。关键词： 奥拉西坦; 老年脑出血; 认知功能障碍; 疗效; 安全性; 收稿日期：20
3、17-09-27Received： 2017-09-27目前, 脑出血已成为一种临床上常见的急性脑血管疾病, 其中老年人是该病的高发人群, 具有较高的发病率与致残、致死率1。老年脑出血患者常见的后遗症就是认知功能障碍, 临床上对于常采用胆碱酷酶抑制药、谷氨酸受体调控药及抗氧化药等认知障碍改善药来治疗认知功能障碍患者。奥拉西坦是临床常用的认知障碍改善药物, 能够有效的改善患者认知能力, 其药效高于使用吡拉西坦治疗。奥拉西坦还可通过血脑屏障, 广泛的分布于中隔区、皮层、海马及纹状体中, 通过影响机体的蛋白激酶 C (PKC) 、胆碱能系统及中枢谷氨酸系统等起到促智的效果2。本文选取 2016 年
4、5 月2017 年 5 月本院治疗的 76 例老年脑出血患者为研究对象, 对老年脑出血患者在奥拉西坦治疗下对认知功能障碍的疗效及安全性进行探讨。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2016 年 5 月2017 年 5 月本院治疗的 76 例老年脑出血患者为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组 38 例。对照组患者中男 21 例, 女 17 例;年龄6285 岁, 平均年龄 (72.256.14) 岁;其中 8 例合并糖尿病, 15 例合并高血压, 6 例合并高脂血症, 9 例合并冠心病。观察组患者中男 22 例, 女 16 例;年龄 6184 岁, 平均年龄 (73.516.
5、23) 岁;其中 9 例合并糖尿病, 17 例合并高血压, 4 例合并高脂血症, 8 例合并冠心病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。两组均排除意识障碍者、失语症者、精神疾病者及无法服药者。1.2 方法两组患者均给予抗血小板、脑保护等常规治疗。对照组口服吡拉西坦治疗, 剂量为 4 片/次, 3 次/d。观察组口服奥拉西坦胶囊治疗, 剂量为 2 粒/次, 3 次/d。两组患者均连续治疗 3 个月。1.3 观察指标及评定标准记录两组治疗前后的脑血肿体积、脑水肿体积、Mo CA 评分 (对轻度认知功能异常进行快速筛查评定, 总分 30 分, 分值越高认知功能越好)
6、 、MMSE 评分 (总分 30 分, 分值越低认知功能障碍越严重) 、BI 评分 (总分 100 分, 得分越高表示生活自理能力越强) 、NIHSS 评分 (分值 045 分, 分值越高神经缺损越严重) 及不良反应情况 (头晕、恶心呕吐、失眠) , 并进行比较。1.4 统计学方法采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数标准差 (s) 表示, 采用 t 检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 检验。P0.05) ;治疗后观察组患者脑血肿体积、脑水肿体积均明显低于对照组, 差异具统计学意义 (t=9.063、6.351, P0.05) ;治疗后, 观察组的 Mo CA
7、评分、MMSE 评分及 BI 评分均明显高于对照组, NIHSS 评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=2.611、2.199、5.843、9.595, P0.05) 。3 讨论脑出血会导致脑血肿及脑水肿, 进而压迫脑组织, 老年人是脑出血的高发人群。认知功能障碍是老年患者脑出血后的常见后遗症, 降低了机体对葡萄糖的利用率, 由于患者机体出现脑缺血或脑缺氧等症状, 进而使脑组织的能量代谢发生障碍, 脑白质损伤, 蛋白合成异常, 神经元缺陷及胆碱能受体缺失等多种因素都会导致认知功能障碍3。认知功能障碍治疗的关键是选择安全、有效的改善认知功能障碍药物。奥拉西坦是临床常用的改善认知功能障
8、碍的药物, 通过对胆碱能系统、中枢谷氨酸系统及 PKC 等作用后起到效果4-9。奥拉西坦还可激动乙酰胆碱, 阻止东莨菪碱所导致的记忆下降;而 PKC 活性越高, 机体的记忆功能越好10-12。本研究发现, 治疗前两组患者的脑血肿体积、脑水肿体积比较差异均无统计学意义 (P0.05) ;治疗后观察组患者脑血肿体积、脑水肿体积均明显低于对照组, 差异具统计学意义 (t=9.063、6.351, P0.05) ;治疗后, 观察组的 Mo CA 评分、MMSE 评分及 BI 评分均明显高于对照组, NIHSS 评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=2.611、2.199、5.843、9.5
9、95, P0.05) 。结果提示, 奥拉西坦能够有效改善老年脑出血患者后的认知功能障碍, 明显提高了患者的认知能力及日常生活能力, 且服药后的不良反应率较低。这可能与患者口服奥拉西坦后, 奥拉西坦在患者以内发挥药效后通过血脑屏障, 在脑组织结构中海马、中隔区、纹状体及皮层等不同的区域分布等有关, 且奥拉西坦还能影响并刺激机体外周的皮质类固醇激素及胆碱能系统, 从而达到改善认知功能的作用5。综上所述, 老年患者脑出血后的认知功能障碍经奥拉西坦口服治疗后得到了明显的改善, 效果显著, 且具有较高的安全性, 值得在临床治疗中应用。参考文献1吴海宽, 王晓青.奥拉西坦和吡拉西坦治疗老年脑出血后认知功能
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