1、一 2013年第l2月第l2期 【中图分类号】R72212 中西医结合保守治疗持续性异位妊娠1例 5t 健龙雪 (贵州省黔西南州中tt医院妇产科 562400) 【文献标识码】B 【文章编号】10050019(2013)1203660 患者谢XX，住院号：9565，女性，28岁，因“异位妊娠术后27天，左下 腹疼痛19天”于2011年5月13日13：00入院。患者平素月经规律，初潮 年龄14岁，经期57天，周期2830天，色红，量中、无痛经史。末次正 常月经2011年2月28日。G4Po，人流2次。患者27天前因“有侧输卵管 间质部妊娠(流产型)”在我科行“右侧输卵管部份切除术”，术后预防感
2、染、止血、补液等对症处理。病检回示：右侧输卵管问质部妊娠，7天后无 特殊不适出院。19天前元明显诱因感左下腹疼痛，为持续性隐痛，余无特 殊不适。当地县医院B超示：右侧附件区混合性包块，未予治疗。腹痛无 明显加重及减轻。今于我科门诊查尿HCG阳性，遂收入院。查体：生命体 征正常，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移浊(一)。妇科情况： 外阴发育正常，阴道内见少量白色分泌物，宫颈居中，光滑，无明显举痛及 摇摆痛，子宫前位，质中，正常大小，无压痛，右侧附件区扪及增粗，未扪及 明显包块，明显压痛。左侧附件阴性。尿HCG：阳性。B超示：1右侧附 件区实液混合性包块性质待查(大小约43em)；2子宫、
3、左侧附件未见 明显异常。人院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常范围； 血BHEG：489I23mI Uml，复查B超示：有侧附件区见48cm X42cm 液实混合性包块，内探及丰富动静脉信号。入院诊断：中医诊断：瘾瘕(气 滞血瘀)；西医诊断：1持续性异位妊娠。拟行保守治疗，予氨甲喋呤 100mg静脉滴注杀胚，1周疗程，1次疗程，米非司酮片50rag口服杀胚， 每日三次共3天，配合活血化瘀，消瘾杀胚中药每次10Oral，每日三次口服 处理，治疗过程中每次化疗前复查血常规、肝肾功能，监测血BHCG及 尿HCG。针对血常规及肝肾功能结果异常，予升白细胞、保肝等对症处 理。治疗过程血8一H
4、CG呈逐步下降趋势，尿HCG逐步转阴。共行化疗 7次后复查血BHCG示：15026m I um1，尿HCG阴性。B超示：1子宫 右侧液实混合性包块性质待查(右侧见70cm X50cm液实混合性光团)。 住院60天痊愈出院。出院后每周复诊查血BHCG，两周后降至正常范 围。讨论： 异位妊娠指凡孕卵在子宫腔以外着床发育，称为异位妊娠，依受精卯 在子宫体腔外种植部位不同而分别为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中输卵管妊娠占异位妊娠95。中医认为其病 机本质是少腹【In瘀实证。治疗始终以活JIf【化瘀为主。西医认为慢性输卵 管炎是异位妊娠的主要原因，慢性炎症所致的输卵管黏膜
5、粘连，育腔狭 窄，纤毛缺损，管形扭fI及管壁肌肉蠕动减弱等，均可阻碍受精卵通过或 正常运行。输卵管术后疤痕形成，输卵管发育不良或畸形、功能异常，输 卵管子宫内膜异位症，输卵管周围的肿瘤压迫或牵引，孕卯外游及放置宫 内节育器等，均可使受精卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫 腔，而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。输卯管妊娠时南于宫腔窄，管 壁薄，又缺乏完整的蜕膜，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层， 孕卵发育到 一定程度，就可以发车输卵管妊娠破裂或流产。冉于输卵管壁肌层、收缩 力差、血管开发，均可导致出m较多，形成输卯管内或盆腔、腹腔血肿，严 重时可引起休克甚至危机生命。偶有输卵管妊娠流产或破裂后
6、胚胎仍仔 活者，其绒毛组织附着于原处或排至腹腔后秉新种植而获得营养，可继续 生长发育而形成持续性异位妊娠。持续性异位妊娠多主张保守治疗为 主，多予氨甲喋呤化疗、米非司酮口服杀胚，我科配合活血化瘀，淌瘾杀胚 中药口服。该患者为间质部妊娠，切除部分输卵管后考虑残端仍有部分 组织残留，且术后未监测血IaCG，未能及时发现，导致残留胚胎绀织继续 生长发育。异位妊娠手术病人，术后需监测m HCG F降、尿tiCG转阴及 B超包块的变化情况，根据病情随时调整治疗方案，若出脱m IICG不降反 升，B超包块逐步 大，则考虑泼手术治疗 、临床上巾西医结合治疗，多能 降低了再次手术率，值得推广。 参考文献 1
7、乐杰，主编，妇产科学，第七版，北京：人民卫生出版丰十，2008，105 111； 2 张玉珍，主编，中医妇科学，第二版，北京：中闰中医药n1版 ：，2011， 202209 马应龙麝香痔疮膏结合肛肠内腔治疗仪 治疗肛窦炎98例疗效观察 罗志娟 (-it州省遵义县中tt院肛肠科 贵州 遵义 563100) 【摘要】 目的对马应龙麝香痔疮膏结合肛肠内腔治疗仪治疗肛窦炎的疗效进行观察和分析。方法将我院2012年3月至2013年1月收治的98例 肛窦炎患者随机分为对照组和观察组，对照组使用抗生素结合TRMIII型肛肠内腔治疗仪进行治疗；观察组使用马应龙麝香痔疮膏结合同样的肛肠内 腔治疗仪进行治疗，将两
8、组的疗效进行对比。结果观察组的总有效率为976，对照组治疗的总有效率为906，观察组病程比对照组短，两鲴的总有 效率病程经卡方检验后，差异具有统计学意义(P005)，具有可比性。 12方法 对观察组采用马应龙麝香痔疮膏结合肛肠内腔治疗仪进行治疗，肛 肠内腔治疗仪为湖北某公司生产的TRMIll型肛肠内腔治疗仪，具体的 操作方法如下：患者屈膝向左侧卧，在治疗仪的治疗头上套安全套，涂上 马应龙麝香痔疮膏，将治疗头沿肛门纵轴插入，深度在6厘米左右，为防止 其滑出可用牵引绳将其固定；将治疗仪的温度设置在六档，旋磁振动按摩 -366 【文章编号】10050019(2013)12036602 设置在五档，定
9、时15分钟后，将电源开启进行治疗，在此过程q1，可根据患 者的耐受度，对治疗仪的温度和幅度进行调节；每天给患者治疗一次，开 在睡前将一只马应龙麝香痔疮膏注入肛门内，三天为个疗程_3。对照 组使用抗生索结合TRMIii型肛肠内腔治疗仪进行治疗。患者在治疗期 间需适当忌口和生活调理。 13疗效判定 疗效判定标准：参照中国肛肠病学l4 J和中西医临床肛肠病学 中有关舡窦炎诊断标准拟定本次治疗的疗效判定标准。具体情况如下： 痊愈的标准为肛rJ疼痛和瘙痒、大便带粘液、会阴部不适等症状全部消 失。好转的标准为月T门疼痛和瘙痒、大便带粘液、会阴部不适等症状有所 减轻或者其中一个以上症状消失。无效的标准为所有
10、症状都无改善。 14统计学处理 本文的所有数据采用SPSS12 5统计学软件进行处理和分析，计最资 料用t检验，计数资料采用卡方检验，P005的差异具有统计学意义。 2结果 观察组的总有效率为976，对照组治疗的总有效率为906，经 方检验后，两组的差异具有统计学意义(P005)。两组平均痊愈疗程对 比如表1所示： 组别 痊愈例数最短疗程最长疗程 平均疗程 对照组 44 7 16 观察组 48 5 3讨论 肌窦炎的主要病因是过量食用辛辣食品和烟酒等，导致体内湿热下 注至肛门，导致肛门红肿，且肛窦处于特殊位置，血流缓慢，易造成气血瘀 滞，对于此病症，中医一般用清热除湿的药物为主，马应龙麝香痔疮膏
11、即 清热燥湿、活血消肿、祛瘀生肌的良药。该药物中的麝香抗菌、消炎效果 极佳，是氢化可的松效果的六倍；冰片是消炎止痛、治疗热毒疮疖的良药； 珍珠和琥珀乃散瘀解毒、生肌止血的佳品；牛黄能清热镇惊；硼砂可抑制 大肠杆菌、炭疽杆菌等细菌。马应龙麝香痔疮膏对于治疗肛门及肛周因 湿热瘀滞而形成的痔疮、肛窦炎等疗效显著L6。 但肛窦炎给药位置的特殊性，因而需结合TRMIII型肛肠内腔治疗 仪进行治疗。TRMIll型肛肠内腔治疗仪能起到按摩和磁疗的效果，肛 窦炎患者在大便时疼痛加重的原因与括约肌受到刺激引起括约肌痉挛有 关，TRMIII型肛肠内腔治疗仪的径向振动对肛管进行按摩，可在一定程 度上缓解括约肌痉挛，
12、减轻患者肛门的疼痛。磁疗能显著提高患者肛门 局部组织细胞的温度，使血管扩张，增加病变部位药物的浓度，更好的发 挥药效。按摩和磁疗的共同作用，使得患者病变部位的血液循环加速，局 部血液的含氧量、药浓度、抗体、营养成分等显著增加，加大了局部地区毒 素的排除速度，增强的病灶的代谢和营养，有助于受伤组织的修复和炎症 的快速消退，达到了很好的消炎、止痛的效果。 本研究结果表明，马应龙麝香痔疮膏结合TRMIII型肛肠内腔治疗 2013年第12月第12期 囊 l 逮 一 仪对于肛窦炎的治疗效果比抗生素结合TRMIII型肛肠内腔治疗仪的治 疗效果显著，有效、快速地缓解了患者的痛苦，且患者的满意度较高，值得 临
13、床推广。 参考文献 1 彭文，邵明，张洁，等。马应龙麝香痔疮膏结合肛肠内腔治疗仪治疗 肛窦炎240例疗效观察J世界中西医结合杂志，2011，12(12)：145 146 2 盛光，徐敏，刘民生，等TRMIII型肛肠内腔治疗仪治疗肛窦炎的 临床分析J中国误诊学杂志，2010，lO(O1)：148151 3 孙晓霞九华膏联合肛肠内腔治疗仪治疗肛窦炎40例临床观察 J齐鲁护理杂志，2010，10(03)：132134 4 潘良富许广涛中西医结合治疗肛窦炎100例J现代中西医结 合杂志，2009，12(16)：4648 5 贺小婉，刘波中西医结合治疗慢性肛窦炎42例J辽宁中医药大 学学报，2008，0
14、5(08)：152153 6 李建平清热除湿汤治疗肛窦炎64例J中国实验方剂学杂志 2009，11(O8)：231234 12例食管胃胸腔吻合口瘘患者胸腔冲洗的护理体会 李锦龙 (解放军第一八零医院普外科 福建 泉州 362000) 【摘要】 目的探讨使用胸腔冲洗并低负压吸引治疗食管胃胸腔瘘的护理方法。方法进行回顾性分析2010年7月至2013年7月对12例食管胸 腔瘘患者使用中心静脉置管胸腔内静滴生理盐水并胸腔引流装置接中心低负压吸引。结果8例病人治愈，冲洗时间为8128天，平均35天。结论在护 理过程中，正确使用引流管冲洗及合理持续低负压吸引和配合积极的支持疗法，在促进食管胃胸腔吻合12瘘
15、愈合、提高生存率起到重要作用。 【关键词】 食管胃胸腔吻合口瘘；胸腔冲洗；护理 【中图分类号】R47373 【文献标识码】B 食管癌手术后出现食管胃胸腔吻合口瘘是一种严重并发症，研究结 果证实，食管胃胸腔内吻合口瘘患者的病死率在563左右，该疾病的发 生率为1O549左右。食管胃胸腔吻合口瘘的主要危害在于消化 液对胸腔组织的腐蚀导致胸腔感染和继发出血。据文献报道25的食管 胃胸腔吻合口瘘病人合并胸腔感染，感染是食管胃胸腔吻合口瘘病人最 常见的死亡原因】J。有效的胸腔冲洗，能及时、完全地引流清除消化道瘘 液，避免瘘液积存，以控制胸腔感染，是食管胃胸腔吻合口瘘早期治疗的 关键。我科自2010年7月
16、至2013年7月共收治了12例食管胃胸腔吻合 口瘘病例，采用胸腔内生理盐水冲洗并低负压吸引的方法用于食管胃胸 腔吻合口瘘病人取得了良好的效果，现报道如下。 1 临床资料 我科自2010年7月至2013年7月共收治了12例食管胃胸腔吻合口 瘘病例，其中男性8例，女性4例；年龄4973岁，平均年龄41岁，术前均 经上消化道钡餐造影、纤维胃镜病理检查确诊，术中均采用胃代食管，术 后吻合口瘘发生时间为：早期瘘(术后3d内)1例，中期瘘(术后4 14d)7例，相对晚期瘘(术后14d后)4例。所有患者均存在呼吸困难、 胸闷、高热等症状；患侧肺叩诊浊音，可闻及湿性哆音、呼吸音低。胸腔穿 刺显示有食物残渣以及
17、脓性浑浊液体，胸部x线检查显示胸腔包裹性积 液。通过食管泛影葡胺造影可确诊为食管胃胸腔内吻合12瘘，并能够从 胸腔引流口服的亚甲蓝_2 J。12例病人均使用单腔中心静脉置管接生理 盐水进行胸腔冲洗，并胸腔引流装置接中心低负压吸引。12例病人使用 胸腔冲洗方法后，使病情得到很好的控制，8例病人病情治愈出院，4例病 人因肺部感染难以控制、胸腔大出血、营养障碍、继发多脏器功能衰竭等 病因死亡或自动出院。 2 护理措施 21早期发现，早期冲洗 食管癌术后病人在临床护理中，应加强病情观察，观察病人生命征、 引流管引流物、伤口敷料情况，如发现异常应及时报告医生，一经确诊尽 早进行冲洗，能有效控制病情。本组
18、病例中，病人出现引流液颜色性质异 常，或发热、胸闷、气促等情况，马上汇报医生，确诊食管胃胸腔吻合口瘘 后及时予冲洗后，病人症状得到改善。 22采用合适的冲洗方法 应使用生理盐水持续冲洗，每天冲洗23次，为防止短期内液体大量 积聚胸腔弓1起限制性通气困难，每次冲洗量不超过500ml，冲洗时间宜控 制在2小时左右，因引出物较粘稠，易发生引流管阻塞，冲洗时应特别注意 管道的通畅。 23调节合理的压力 本组病例采用的负压引流均为中心负压。在冲洗的过程中应保持有 效的负压，同时避免负压过大。有时因引流管堵塞可造成负压吸引压力 过大，因此必须保持引流通畅。本组病例经验，应控制负压吸引力在002 003MP
19、a在倾倒引流液时应将负压关闭，倒完后再重新开启压力阀，以 免造成引流管压力过高，引起局部组织损伤。 【文章编号】10050019(2013)12036701 24准确观察和记录在护理过程中应及时仔细进行病情观察，动态 掌握病人伤口敷料及引流管引出物情况。对于进行胸腔冲洗的病人，应 保持冲洗及引流通畅，及时倾倒引出物，记录好引出物的颜色、性质和量， 注意保持出入平衡，如冲洗出入量相差大应查找原因。大量生理盐水冲 洗易引起水电解质紊乱，定期监测生化指标如钾、钠、氯及血常规的变化， 给予胃肠外营养，根据情况经空肠营养管予以肠内营养 J。在冲洗过程 中应警惕胸腔内出血的可能，本组病例中有3例在冲洗过程
20、中出现胸腔大 出血，均为炎症侵犯周围大血管所致，一旦出现这种情况应立即停止冲 洗，密切生命征监护，使用止血、抗感染药物l4 J。本组1例病人出血迅猛， 迅速出现失血性休克导致死亡，2例病人经止血药物治疗出血停止。 25心理护理 病人一旦发生食管胃胸腔吻合口瘘，对于病情及心理均造成极大影 响，病人往往出现烦燥情绪，在工作中应与病人建立和谐的护患关系，向 病人讲解瘘发生的原因、治疗原则、治疗目的和时间等，让病人积极配合 治疗。对于机械通气支持的病人，因气促、不耐受气管插管、卧床、ICU环 境等因素容易产生悲观绝望的心理，应加强心理护理，充分感知病人的需 求，必要时适当镇静镇痛。合理安排病人的休息和
21、活动时间，有利于病人 心理调节。 拔管护理 停止腹腔冲洗及拔管的指征当病人的体温及血象恢复正常，无气促、 咳嗽等不适，引流液变清，冲人量与引出量的差值100mld时，可经胃管 注入泛影葡胺进行消化道造影，如果造影剂渗漏不明显可停止冲洗。停 止冲洗后观察引流液性状，联系胸腔B超了解胸腔积液情况，当引流液 10mld时，胸腔B超提示积液量少时可拔除胸腔引流管 j，拔管后用无 菌敷料覆盖，数日后皮肤的瘘口会自然愈合。 总之，食管胃胸腔吻合口瘘的护理不仅仅是对症的护理，而且它是一 个综合的护理过程，在护理中应做到早期发现、早期冲洗，制定合理的冲 洗方案，调节合理引流压力，密切观察引流情况，保护瘘口周围的皮肤等 护理，对控制病情，促进瘘口愈合将取得满意的效果。 参考文献 1黄孝迈现代胸外科学M北京人民军医出版社1997：568569 2陈刚，谢亮食管癌术后颈部吻合口纵隔、胸腔内瘘的诊治一附5 例报告及文献复习J癌症，2005，24(10)：1280 3杨进华，李宗文，张甲佑，等胃底贲门癌术后早期肠内营养与肠外营 养疗效的比较分析中国实用外科杂志，2005，25(7)：4252426 4邵玲芳食管癌和贲门癌的外科治疗J中华外科杂志，2001，39 (1)：44 5汲克强，赵善东，赵德元，等四管法治疗食管癌切除术后胸内吻合口 瘘中国胸心血管外科临床杂志，1999，6(1)：44245 367
